IMPÉTIGO VULGAR

DEFINICIÓN

Dermatosis bacteriana aguda, contagiosa y autoinoculable.

Ampollas ------ pústulas ------costras melicéricas.

Ampollar o estafiolocócica.

Costrosa o estreptocócica.

SINONIMIA

Impétigo contagioso.

Impétigo ampollar

Impétigo de Tilbury-fox.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

Enfermedad infectocontagiosa dermatológica mas común.

Ocupa uno de los primeros 5 lugares en consulta dermatológica en

niños.

No tiene predilección en por sexo y predomina en clases sociales

bajas.

Desnutridos.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

Veranos climas tropicales.

Traumatismos, picaduras de insectos, dermatosis pruriginosas.

Infecciones piogenas preexistentes.

Mala higiene personal.

ETIOPATOGENIA

Staphylococcus aureus.

Streptococcus pyogenes.

En México predomina la causa

estafilocócica.

60% inmunodeprimidos (Estafilococos)

20% Estreptococos.

20% Ambos.

Se considera flora normal y se a

aislado estafilococos en: Fosas

nasales, axilas, ingles, periné y

nasofaringe.

La mayoría de las lesiones se

presentan en orificios naturales y en

zonas de humedad que son propicias

para las bacterias.

Estafilococo

fagotipo 17

Estreptococo del

grupo A

ETIOPATOGENIA

Falta de anticuerpos específicos contra la toxina

estafilocócica.

CLASIFICACIÓN

Primario y Secundario.

De acuerdo a su morfología:

Estafilocócico o ampollar.

Estreptocócico o costroso.

CUADRO CLÍNICO

Primario: Aparece en la piel sin dermatosis previa.

Secundario: Aparece sobre una dermatosis preexistente.

FORMA PRIMARIA

Alrededor de orificios naturales: boca, fosas nasales, pabellones

auriculares y ojos.

Provocado por lesiones cutáneas (rinitis).

Es predominante el tipo Costroso.

CUADRO CLÍNICO

Lactantes: Región perineal y región periumbilical.

Puede diseminarse.

Se presenta la forma ampollar.

CUADRO CLÍNICO

Lesión inicial: ampolla de contenido

claro.

Dimensiones: 0.5 a 2 cm.

Rodeado de un halo eritematoso.

Evoluciona (en horas) a pústula.

CUADRO CLÍNICO

El techo se rompe y aparece un exudado seroso o seropurulento.

Después se deseca y origina costras melicéricas.

2 a 3 semanas después se curan espontáneamente.

Dejan la piel erosionada lo que da una impresión de quemadura.

CUADRO CLÍNICO

La epidermis se regenera sin dejar cicatriz.

Puede existir autoinoculación.

Aparecen lesiones adyacentes y a distancia.

Lesiones circinadas o anulares.

CUADRO CLÍNICO

Forma secundaria. (impetiginización)

Aparece en cualquier parte del cuerpo.

Tiene las mismas lesiones:

Eritema, ampollas, pústulas, costras melicéricas.

Se presenta casi siempre en una dermatosis previa.

IMPÉTIGO AMPOLLAR O

ESTAFILOCÓCICO VERDADERO

Infección por estafilococos cuya

lesión inicial es una ampolla.

Afecta a palmas y plantas.

Cuando ocurre en las dos

primeras semanas se denomina

pénfigo neonatal.

IMPÉTIGO DE TILBURY-FOX

Es una infección por estreptococo la lesión inicial es una

vesícula.

No afecta a palmas ni plantas.

IMPÉTIGO EN CAPAS DE LA PIEL

CABELLUDA

Se acompaña de un prúrito intenso.

Las costras aglutinan los cabellos.

Cuando estas se adhieren a los pelos originan el impétigo

granular de la nuca y de la barba.

IMPÉTIGO DE LAS MUCOSAS

Son placas erosivas en los labios y en la mucosa

bucal.

Puede afectar a las comisuras provocando queilitis

angular o boqueras.

Se puede acompañar de queratitis flictenular.

IMPÉTIGO CIRCINADO SECO O

GEOGRÁFICO DE SABOURAUD

La ampolla tiene poco líquido y de forman círculos

escamosos completos o incompletos

COMPLICACIONES

Fiebre.

Malestar general adenopatía regional.

Celulitis y septicemia (raros)

Glomerulonefritis: Estreptococo beta hemolítico (cepas 49

y M-29)

DATOS HISTOPATOLÓGICOS

Ampolla en la subcornea.

Abundantes neutrófilos.

Células acantolíticas.

Infiltrado inflamatorio: neutrófilos y linfocitos.

DATOS DE LABORATORIO

Se utilizan cultivos y prueba bioquímicas.

Agar sangre.

MacConkey

Agar sal y manitol.

Estreptolisinas ???? (50%)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Herpes simple.

Dermatitis por contacto aguda.

Pénfigo.

Dermatitis herpetiforme.

TRATAMIENTO

Lavado con agua y jabón.

Antisépticos débiles.

Crema de yodoclorohidroxiquinoleína.

Ac. Fusídico, bacitracina, polimixina, gentamicina,

eritromicina tópicas.

TRATAMIENTO SISTÉMICO

Solo se da en caso de diseminación.

Dicloxacilina: 100 mg/kg/ día dividido en 4 dosis.

500 mg cada 6 horas durante 5 a 7 días.

Eritromicina: 30 mg/kg/día (azitromicina o

claritromicina).

Penicilina benzatínica combinada: 1,200,000 U en

adultos y 300,000 a 600,000 U en niños.

Reacción inflamatoria

SE DEFINE… O.OInflamación aguda perifolicular

Estafilococo aureus

A R E N A S R O B E R T O . D E R M A T O L O G Í A . E D I T O R I A L M A C G R A W

H I L L , 4 º E D I C I Ó N 2 0 0 9

Etiopatología

Clasificación Cualquier edad: ♀ ♂

Foliculitis superficiales

Foliculitis clásicas.

Forúnculos.

Foliculitis pustulosa eosinofílica.

Pseudofoliculitis.

A R E N A S R O B E R T O . D E R M A T O L O G Í A . E D I T O R I A L M A C G R A W H I L L ,

4 º E D I C I Ó N 2 0 0 9

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

pústulas

eritemaPelo en el

centro

Abren, costra

melicerica

Cura sin dejar

cicatriz

A R E N A S R O B E R T O . D E R M A T O L O G Í A . E D I T O R I A L M A C G R A W H I L L , 4 º E D I C I Ó N

2 0 0 9

Arenas Roberto. Dermatología. Editorial Mac Graw Hill, 4º edición 2009

Arenas Roberto. Dermatología. Editorial Mac Graw Hill, 4º edición 2009

Arenas Roberto. Dermatología. Editorial Mac Graw Hill, 4º edición 2009

Arenas Roberto. Dermatología. Editorial Mac Graw Hill, 4º edición 2009

DATOS HISTOLÓGICOS

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G R AW H I L L , 4 º E D I C I Ó N 2 0 0 9

Diagnostico

Diagnostico diferencial

Furunculosis

elaioconiosis folicular

Dermatitis herpetiforme

varicela

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G R AW H I L L , 4 º E D I C I Ó N 2 0 0 9

TRATAMIENTO Retirar el agente irritante

Fomentos antisépticos con sulfato de cobre de 1

a 1000 y aplicación de toques yodado a 1% en

solución alcohólica

Antibioticos: mupirocina, ácido fusídico

y bacitracina

A R E N A S R O B E R T O. D E R M A T O L O G Í A . E D I T O R I A L M A C

G R AW H I L L , 4 º E D I C I Ó N 2 0 0 9

Es una infección profunda que incluye la totalidad del folículo piloso y el tejido

subcutáneo vecino.

Pelo expuesto a irritación y fricción, presión, humedad o taponamiento por productos

vaselinados.

Ataque al folículo mas violento y

profundo que en la foliculitis.

Pliegues, axilas, glúteos, ingles,

submamario, cuello y fosas nasales.

FOLICULOSIS Y FORUNCULOSIS

FORUNCULO

El ántrax consiste en varios furúnculos que se desarrollan en

folículos pilosos vecinos y coalescentes para formar una masa

conglomerada muy profunda con múltiples puntos de drenaje.

-Hay formación de un plastrón duro que se abre dejando salir pus espeso y amarillento dejando grandes perdidas de piel.

-Proceso largo y doloroso.

Local con antisépticos suaves como los fomentos sulfatados al 1x1000.

Toques de solución dermatológica de yodo al 1%.

Penicilina.

Sulfonamidas

ASEO EVITAR LA HUMEDAD

Dewis cruz zarate

RELATO DE UN PACIENTE

“El hombre sufre una hidrosadenitis axilar. Es un

enfermedad, conocida coloquialmente como golondrinos,

que supone una infección crónica en axilas e ingles, con

acumulaciones de pus -"como una espinilla, pero más

grande y doloroso", detalla- que reventaban en cualquier

momento y "sin avisar".

QUE ES?

Es la infección por estafilococo

de las glándulas sudoríparas

apocrinas.

Lecciones de Dermatología. Amado Saul, 15ª Edición, editorial Méndez Editores, pág. 90

TOPOGRAFÍA

Axilas

Ingles

Periné

Región perianal

Pubis

Areola del pezón y ombligo

“Golondrinos, apocrinitis”*Lecciones de Dermatología. Amado Saul, 15ª Edición, editorial Méndez Editores, pág. 90

*Atlas de Dermatología Diagnostico y Tratamiento. Roberto Arenas, pág. 327

TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA

Habitualmente axilar.

Constituido por uno o varios

abscesos dolorosos que suelen

formar fistulas.

Son de evolución crónica y

recidivante, suelen dejar cicatrices.

Lecciones de Dermatología. Amado Saúl, 15ª Edición, editorial Méndez Editores, pág. 90

Atlas de Dermatología Diagnostico y Tratamiento. Roberto Arenas,

ETIOLOGÍA

Influyen:

La maceración

La humedad

El desaseo

El rasurado

Uso Desodorantes y antitranspirantes

Ropa ajustada

Traumatismo

Obesidad

Lecciones de Dermatología. Amado Saul, 15ª Edición, editorial Méndez Editores, pág. 90

Atlas de Dermatología Diagnostico y Tratamiento. Roberto Arenas,

FISIOPATOLOGÍA

Obstrucción Diseminación

retrógradaSupuración

Rotura de túbulos

secretoresy

Extensión del proceso

Abscesos

Atlas de Dermatología Diagnostico y Tratamiento. Roberto Arenas

DIAGNOSTICO

Clínico

El síntoma inicial es el dolor intermitente y la hipersensibilidad en el sitio del absceso

Prurito

Hiperhidrosis local

Lesión nodular color violáceo purpúrico

Ligera inflamación del pliegue

Los nódulos son de 0.5 a 5 cm de diámetro , adheridos a los planos superficiales y fluctuantes.

Lecciones de Dermatología. Amado Saul, 15ª Edición, editorial Méndez Editores, pág. 90

Posteriormente las lesiones se extienden y drenan pus amarillento, pegajoso y en poca

cantidad

El proceso infeccioso-inflamatorio permanece superficial,.

Lecciones de Dermatología. Amado Saul, 15ª Edición, editorial Méndez Editores, pág. 90

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Por la apariencia de las lesiones

La edad de inicio pospuberal

las localizaciones características

la ausencia de fiebre

http://www.masdermatologia.com/PDF/0098.pdf

Tuberculosis colicuativa

Coccidioidomicosis

Actinomicosis

Tularemia

Quistes epidérmicos infectados

Adenopatías bacterianas.

TRATAMIENTO

Medidas generales

Evitación

De traumatismos repetidos

Uso de ropa ajustada

Humedad

Maceración

Aplicación de antisudorales en axilar

Atlas de Dermatología Diagnostico y Tratamiento. Roberto Arenas

Lavado con agua y jabón, aplicación de polvos secantes, como talco.

Uso de antisépticos y antibióticos tópicos

Clindamicina,

Gentamicina

Mupirocina

Ácido fúsidico

Atlas de Dermatología Diagnostico y Tratamiento. Roberto Arenas

http://www.atdermae.com/pdfs/atd_30_5-6_08.pdf

CONCLUSIÓN

• Golondrinos

• Apocrinitis

Infección S. aureosglándulas apocrinas

• Clinico

• Edad

• Localización

Dx• Medidas

generales

• Antibióticos tópicos y locales.

Tx

BIBLIOGRAFÍA

Lecciones de Dermatología, Amado Saúl, 15ª Edición, Méndez Editores.

Atlas de Dermatología Diagnostico y Tratamiento. Roberto Arenas. 3ª Edición.

Mac Graw Hill.

http://www.atdermae.com/pdfs/atd_30_5-6_08.pdf

http://www.masdermatologia.com/PDF/0098.pdf

ERISIPELA

Sinonimia:

Dermitis estreptocócica.

DEFINICIÓN

Infección producida por estreptococo β-hemolitico del grupo

A. ( rara vez del grupo C o G) y RN del grupo B.

Penetra por una solución de continuidad.

Placa eritematoedematosa

Caliente, roja

BrillanteDolorosa de

EVOLUCIÓN AGUDA

Acompañada de fiebres y síntomas

generales Cubrirse de Vesículas o pústulas

EPIDEMIOLOGÍA

Cualquier edad y sexo (mujeres adultas)

Predomina en adultos con otras enfermedades intercurrentes.

Grupos más afectados son entre 45 a 64 años de edad.

ETIOPATOGENIA.

El agente penetra rápido por la dermis (herida o traumatismo)

Puede también ocurrir por diseminación linfática o hematógena a partir

de un foco infeccioso.

Predisponentes los trastornos circulatorios, infecciones, tiñas de pies,

diabetes, mala higiene, etc.

ERISIPELA

CUADRO CLÍNICO

Cualquier parte del cuerpo.

Predomina en cara, piernas, dorso de pies.

Puede cubrirse de ampollas y vesículas, que al abrirse dejan ulceraciones y

costras melicericas.

Cuando desaparece queda descamación importante, sin cicatriz.

CUADRO CLÍNICO

Se observa linfangitis y adenopatia regional dolorosa.

La evolución aguda progresiva; hay sintomas genrales como, fiebre de hasta

40°, escalofrios, astenia, adinamia, nauseas, vomito etc.

LABORATORIO

Leucocitosis de 5 000 células o

más, puede aislarse el

estreptococo a partir de un

exudado faríngeo.

COMPLICACIONES

Abscesos, gangrena, trombosis

seno cavernoso (cara) y

bacteriema.

TRATAMIENTO.

El tratamiento antibiótico oral puede ser suficiente en los

casos moderados, IV ó IM en casos severos.

Penicilina o dicloxacilina es el antibiótico de elección y

debe prolongarse un mínimo de 10 días.

BIBLIOGRAFÍA

Lecciones de Dermatología, Amado Saúl, 15ª Edición, Méndez Editores.

Atlas de Dermatología Diagnostico y Tratamiento. Roberto Arenas. 3ª

Edición. Mac Graw Hill.