Cristina Vega

Alexandra VelascoErika Venegas

Sexto Semestre HCAM 2

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina Cátedra de Imagenología I

Dr. Andino

PRIMARIO Y METASTÁSICO

CÁNCER DE PULMÓN

INTRODUCCION

El cáncer de pulmón o carcinoma broncogénico

representa más del 90% de los tumores pulmonares. De

este 90%, el 93% corresponde al cáncer de

pulmón primario y un 4% lo forman tumores

secundarios o metastásicos. El 2% corresponde al

adenoma bronquial y el 1% son tumores benignos.

Cáncer de pulmón primario

RX PA tórax: nódulo en lóbulo pulmonar superior izquierdo,

correspondiendo al tumor primario

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ETIOPATOGENIA

Cancer de Pulmón

Primario

Microcitico No microcitico

Diseminación

Cancer vesical Cancer de mama Cancer de colon

Cancer renal Neuroblastoma

Cancer de prostata

Sintomatología causada por tumor primario

Tos

pers

iste

nte

Hem

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Esp

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Dis

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PRIMARIO

Radiografía de tórax mostrando un tumor canceroso en el pulmón

izquierdo

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Corte torácico en un estudio

tomográfico mostrando la

localización de un tumor de cáncer

pulmonar

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Tomografía carcinoma bronquial

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CÁNCER DE PULMÓN METASTÁSICO

Los pulmones son el 2do lugar más frecuente para

metástasis diseminada.

Desde tumores que comienzan en

alguna otra parte del cuerpo.

Estos son cánceres identificados por el sitio de origen, de

modo que un cáncer de mama en el

pulmón sigue siendo un cáncer de mama.

A menudo tienen una característica forma redondeada en la radiografía de

tórax.

Los tumores primarios del pulmón

hacen metástasis especialmente en las

glándulas suprarrenales,

hígado, cerebro, y hueso.

FisiopatologíaEl camino más frecuente para la metastatización pulmonar

es la diseminación hematógena y embolización tumoral, siendo mucho menos común la vía linfática.

Los más comunes en propagarse a los pulmones

son

Cáncer de vejiga Ca de mama Ca de colon Neuroblastom

as

Cáncer de próstata Sarcomas Tumor de

Wilms.

CLINICA Tumor metastático pulmonar

Tos y hemoptisis: causados por lesiones endobronquiales.

Disnea, si es progresiva, se suele deber a una obstrucción de la vía aérea.

Derrame pleural

Neumotórax (complicación más frecuente en los sarcomas).

Dolor torácico, significa una invasión de la pleura parietal o de la pared costal.

La mayoría de las metástasis suelen ser bilaterales, periféricas,

subpleurales y de predominio basal

(siguiendo la distribución del flujo sanguíneo).

No causan síntomas hasta que la enfermedad está

muy avanzada.

Se descubren frecuentemente en el

seguimiento de pacientes asintomáticos.

Extensión del tumor por metástasis

Cerebro

Higado

Huesos

Glandulas suprarrenales

Piel

Cerebro

Cefalea

Nauseas

Vomitos

Deficit neurologico focales

Cambios de

personalidad

Convulsiones

Hígado

Adelgazamiento

Debilidad generalizada

Huesos Dolor Ocasionalmente fracturas

Gammagrafía ósea. Zonas de hipercaptación por metástasis óseas en la

segunda y novena costillas derechas

Isaac Hassan. Estadificación del cáncer de pulmón.

Corte más craneal muestra adenopatía precarinal y subcarinal

Isaac Hassan. Estadificación del cáncer de pulmón.

Radiografía simple de tórax: metástasis múltiples pulmonares en varón de 25

años, afecto de carcinoma embrionario testicular

TC de tórax: metástasis múltiples bilaterales en mujer de 48 años, afecta de adenocarcinoma colorrectal.

Signos Radiológicos

Los hallazgos radiológicos puedes ser

separados en 3 grandes grupos Características del propio tumor Cambios pulmonares distales al tumor Hallazgos asociados al tumor

Hallazgos radiológicos del carcinoma de pulmón

Tumor periférico

Produce generalmente una imagen la imagen más o menos esférica que a menudo lobulada o umbilicada y que aunque puede tener un borde bien definido, en general suele ser irregular con ciertas especulaciones saliendo del mismo

Características del propio tumor

Pedrosa, Diagnóstico por imagen, pg. 133-138

Atelectasia

La mayoría de los carcinomas de pulmón producen oclusión bronquial con consolidación y atelectasia del tejido periférico, Siendo la atelectasia la manifestación radiológica más frecuente del carcinoma broncogénico.

Cambios Distales al tumor

Pedrosa, Diagnóstico por imagen, pg. 133-138

Ensanchamiento hiliar:

Este ensanchamiento hiliar unilateral puede ser el único sino radiológico de carcinoma broncogénico siendo en ocasiones difícil de reconocer por radiología simple teniéndose que recurrir a técnicas complementarias como la TAC

Afectacion mediastínica Los carcinomas avanzados se acompañan frecuentemente de

cambios mediastínico Derrame pleural Paralisis diafragmática Destruccion ósea Metástasis extratorácica no óseas Osteoartropatía hipertrófica

Hallazgos asociada al tumor

ATELECTASIA TOTAL DEL PULMÓN IZQUIERDO

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Derrame pleural Neumonía

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Absceso crónico Neoplasia

cavitada

OPACIDAD ENVELO

OSTEOLISIS

NEOPLASIA DE PULMÓN CON OSTEOLISIS COSTAL

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LAS IMÁGENES RADIOLÓGICAS POR

EXCELENCIA O TÍPICAS SON:

-EL NÓDULO DE PULMÓN: OPACIDAD REDONDEADA CON

UN DIÁMETRO MENOR DE 4 CMS -MASA PULMONAR: OPACIDAD REDONDEADA CON

UN DIÁMETRO MAYOR DE 4 CMS

NEOPLASIA DE PULMÓN

NÓDULO Y MASA

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Forma

• Ovalada o esférica • Los tumores del ápex simulan engrosamientos

pleurales

Contornos

• Márgenes lobulados son un signo de crecimiento asimétrico

• Áreas de umbilicación que sugieren menor tasa de crecimiento en un área del tumor

• “corona radiada” indica múltiples espículas que se extienden en el pulmón circundante valor predictivo de malignidad 90%

• Imagen lineal o en banda puede conectar la lesión con la pleura, este signo es llamado “cola pleural”

Nódulo pulmonar con bordes lobulados, de localización periférica que muestra umbilicación

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•13% de los CP•patrones de calcificación que sugieren malignidad son: Reticular, puntiforme, excéntrico y amorfo

Calcificación

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Cavitación Puede presentarse en tumores de cualquier

tamaño, benignos o malignos TAC se evalúan mejor, donde se demuestra aire

licuefacción o ambas Frecuentemente es de localización excéntrica y

con paredes irregulares, de por lo menos 8 mm de grosor

Niveles hidroaereos y fragmentos necroticos del tumor

El carcinoma de celulas escamosa es el que mas forma

CDCP casi no

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Imagen en vidrio despulido

• La hiperplasia adenomatosa atípica, el carcinoma bronquioloalveolar localizado y el adenocarcinoma deben ser sospechados al encontrar una opacidad nodular en vidrio despulido que persiste en estudios subsecuentes

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Broncograma aéreo y bronquiolograma El 30% de los tumores malignos, particularmente

el adenocarcinoma y el carcinoma bronquioloalveolar pueden presentar estas características

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Se determina el pico máximo de reforzamiento

y se le resta el valor de atenuación basal. Un reforzamiento de menos de 15 UH tras la

administración del contraste es un firme indicador de benignidad

Reforzamiento

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El tiempo en el que un carcinoma duplica su volumen es aproximadamente entre uno y 18 meses.

Crecimiento

Los signos cardinales por imagen de los

tumores centrales son colapso y consolidación del pulmón más allá del tumor, con presencia de ensanchamiento mediastinal.

Tumores centrales

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Carcinoma broncogénico

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Carcinoma pulmonar

Pedrosa, Diagnóstico por imagen, pg. 133-138

Carcinoma pulmonar

Pedrosa, Diagnóstico por imagen, pg. 133-138

EJEMPLOS

Cáncer pulmonar solitario : primario

Gerardo Andrés Obeso Carilloa,, José Eduardo Rivo Vázqueza, Miguel Ángel Cañizares Carreteroa, Eva García Fontána, Montserrat Blanco Ramosa, José Luis García TejedorbNódulo pulmonar solitario: ¿primario, metastásico o ambos? Vol 45. Núm 11. Noviembre 2009

Alberto Hidalgo , José Martel , JM Oliver , Tomás Franquet , V Cuartero , A Giménez . Ablación por radiofrecuencia de lesiones malignas pulmonares guiada por tomografía computarizada. Experiencia preliminar. Servicio de Radiodiagnóstico. Fundación Hospital de Alcorcón. Madrid. España. Vol. 47. Núm. 04. Julio 2009

M Haro Estarriol, X Baldo Padró, M Rubio Goday, F Sebastián Quetglas, G Viñas Villaró, L Bernadó Turmo . Sarcoma sinovial pulmonar primario. Presentación y diagnóstico de dos casos. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario de Girona Doctor Josep Trueta. Girona. España. Vol 39. Núm 03. Marzo 2009.

http://tusaludnoespera.wordpress.com/2014/03/20/cirugia-del-cancer-de-pulmon-medidas-no-invasivas/

Javier Fañanás Mastral,, Alberto Pérez Murillo , Vicente Borrego Estella, José María Miguelena Bobadilla. Suprarrenalectomía antecrónica por metástasis de carcinoma pulmonarVol. 87. Núm. 05. Mayo 2010.

Cáncer pulmonar solitario :

metastásico

http://cancerpulmonarderramepleural.net/wp/

CANCER TESTICULAR: ESTUDIO DE EXTENSION CON TC DE CUERPO ENTERO Drs. Jaime Schwaner C, Pablo Giacaman G, Edgardo San Martín M, Francisco Sanhueza U .. Rev. chil. radiol. v.11 n.4 Santiago  2005

http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2012/01/calcificacion-en-nodulos-pulmonares.html

http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm86/desde-la-radioteca.html

http://cancerpulmonarderramepleural.net/wp/

http://www.proyectobird.es/edicion%203/edicion%203/TX/case035/metdx.htm