ICTERICA NEONATAL

INTERNO DE MEDICINA KEVIN EDISON VALLE CORRALES

DefiniciónColoración amarillenta de

la piel y mucosas, que traduce un exceso de

bilirrubina circulante y refleja un desequilibrio

temporal entre la eliminación y la

producción de bilirrubina.Kevin Edison Valle Corrales

Epidemiología Alrededor del 60% de los RN a término y el 80% de los RN

pretérmino desarrollarán ictericia en la primera semana de vida.

Kevin Edison Valle Corrales

Etiología Hiperbilirubinemia

↑ Producción ↓ Captación ↓Eliminación

♫ Me sube la

bilirrubina♫

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Incremento en la producción de bilirrubina Disminución de la captación

Por hemólisis Ictericia fisiológica

Incompatibilidad sanguínea Síndrome de Gilbert, Sind. de Crigler-Najjar

Defectos enzimáticos de los eritrocitos Hipotiroidismo e hipopituitarismo

Defectos estructurales de los eritrocitos

Administración de fármacos a la madre: occitocina o al niño: vitamina K

Dificultad o disminución de eliminación de bilirrubinas

Septicemia neonatal Infecciones

Por causas no hemolíticas Obstrucción biliar: hepatitis neonatal, atresia biliar, quiste del colédoco

Cefalohematoma, hemorragias, sangre digerida Problemas metabólicos: galactosemia

Policitemía Anomalías cromosómicas: síndrome de Turner, síndrome de Down.

↑ Circulación enterohepática Drogas: acetaminofen, rifampicina, eritromicina, corticosteroides

Inadecuada técnica de lactancia o leche maternaKevin Edison Valle Corrales

1g de Hb → 35mg de Br

1g de Alb → 8mg de Br

Factores de predisposición

↑ BILIRRUBIN

AS

GR

Sistema enzimático inmaduro

Ciculación entero-

hepática

Traumas físicos

Mayor nro de GRMenor tiempo de vidaEnvejecidos y en proceso de destrucción

Insuficiente captación y conjugaciónEscaza flora bacteriana↓ motilidad intestinal

Hematomas Sangrados

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Manifestaciones clínicasSe visualiza con 5 mg/dL

bilirrubinaNecesaria adecuada luz naturalRN desnudoProgresión cefalocaudalEscala de Kramer

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Escala de Kramer•˂ 5 mg/dLI

•5-12 mg/dLII

•8-16 mg/dLIII

•10-18 mg/dLIV

•˃ 15 mg/dLV

•6 mg/dLI

•9 mg/dLII

•11-12 mg/dLIII

•13-14mg/dLIV

•15 mg/dLV

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Clasificación y Dx diferencial

Fisiológica

Patológica

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Exámenes complementariosBilirrubina sérica total, directa e indirecta.Grupo y Rh sanguíneo materno y neonatal.Hematocrito, hemoglobina y recuento de reticulocitos.Prueba de Coombs.Frotis sanguíneo.Albúmina.

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Tratamiento Hidratación

Fototerapia

Farmacológico

Recambio sanguíneo

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Hidratación Lactancia MaternaFluidos Parenterales

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Luminoterapia o fototerapiaConvencional

5-10 uW/cm2

Intensiva 30 uW/cm2

6 tubos fluorecentesDistancia 15-20 cm

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Farmacológico Fenobarbital

VO 2-5 mg/kg/día en tres dosis por 7-10 días

Gamaglobulina IV 0.5-1 g/kg en dos horas.

Fenobarbital

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Recambio sanguíneoRemoción de anticuerpos

antieritrocitarios y bilirrubinas.Reposición de hemoglobina.

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ComplicacionesEncefalopatía bilirrubínica

Letargia, hipo/hipertonía, succión y llanto débil, opistotonos, retrocolis, convulsiones, etc.

Kernicterus o toxicidad crónicaParálisis cerebral Retraso mental,

Hipoacusia y/o sordera

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RN con ictericia sospechoso de encefalopatía →Asumir

HIPERBILIRUBINEMÍA SEVERA

RN con hiperbilirrubinemia severa →Alto riesgo de

ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA

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PrevenciónFomentar lactancia materna Establecer protocolos para identificar y

evaluar la ictericia neonatalDeterminar con prontitud el nivel de bilirrubinas en neonatos con ictericia en las primer as 24 horas de vida

Evaluar la ictericia en forma rutinaria y al alta, sobretodo en aquellos con factores de riesgo.

Interpretar los niveles de bilirrubina de acuerdo a la edad del paciente

Reconocer las limitaciones de la evaluación

Asegurar el seguimiento oportuno de acuerdo al tiempo del alta y los factores de riesgo.

Educar a los padres a cerca de la ictericia neonatal.

Manejar la ictericia cuando sea indicado, con las diferentes terapias reconocidas

Kevin Edison Valle Corrales

Gracias

La leche materna es

el mejor alimento para

el lactan

te