Ictericia neonatal

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ICTERICA NEONATAL INTERNO DE MEDICINA KEVIN EDISON VALLE CORRALES

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Page 1: Ictericia neonatal

ICTERICA NEONATAL

INTERNO DE MEDICINA KEVIN EDISON VALLE CORRALES

Page 2: Ictericia neonatal

DefiniciónColoración amarillenta de

la piel y mucosas, que traduce un exceso de

bilirrubina circulante y refleja un desequilibrio

temporal entre la eliminación y la

producción de bilirrubina.Kevin Edison Valle Corrales

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Epidemiología Alrededor del 60% de los RN a término y el 80% de los RN

pretérmino desarrollarán ictericia en la primera semana de vida.

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Etiología Hiperbilirubinemia

↑ Producción ↓ Captación ↓Eliminación

♫ Me sube la

bilirrubina♫

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Incremento en la producción de bilirrubina Disminución de la captación

Por hemólisis Ictericia fisiológica

Incompatibilidad sanguínea Síndrome de Gilbert, Sind. de Crigler-Najjar

Defectos enzimáticos de los eritrocitos Hipotiroidismo e hipopituitarismo

Defectos estructurales de los eritrocitos

Administración de fármacos a la madre: occitocina o al niño: vitamina K

Dificultad o disminución de eliminación de bilirrubinas

Septicemia neonatal Infecciones

Por causas no hemolíticas Obstrucción biliar: hepatitis neonatal, atresia biliar, quiste del colédoco

Cefalohematoma, hemorragias, sangre digerida Problemas metabólicos: galactosemia

Policitemía Anomalías cromosómicas: síndrome de Turner, síndrome de Down.

↑ Circulación enterohepática Drogas: acetaminofen, rifampicina, eritromicina, corticosteroides

Inadecuada técnica de lactancia o leche maternaKevin Edison Valle Corrales

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1g de Hb → 35mg de Br

1g de Alb → 8mg de Br

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Factores de predisposición

↑ BILIRRUBIN

AS

GR

Sistema enzimático inmaduro

Ciculación entero-

hepática

Traumas físicos

Mayor nro de GRMenor tiempo de vidaEnvejecidos y en proceso de destrucción

Insuficiente captación y conjugaciónEscaza flora bacteriana↓ motilidad intestinal

Hematomas Sangrados

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Manifestaciones clínicasSe visualiza con 5 mg/dL

bilirrubinaNecesaria adecuada luz naturalRN desnudoProgresión cefalocaudalEscala de Kramer

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Escala de Kramer•˂ 5 mg/dLI

•5-12 mg/dLII

•8-16 mg/dLIII

•10-18 mg/dLIV

•˃ 15 mg/dLV

•6 mg/dLI

•9 mg/dLII

•11-12 mg/dLIII

•13-14mg/dLIV

•15 mg/dLV

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Clasificación y Dx diferencial

Fisiológica

Patológica

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Exámenes complementariosBilirrubina sérica total, directa e indirecta.Grupo y Rh sanguíneo materno y neonatal.Hematocrito, hemoglobina y recuento de reticulocitos.Prueba de Coombs.Frotis sanguíneo.Albúmina.

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Tratamiento Hidratación

Fototerapia

Farmacológico

Recambio sanguíneo

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Hidratación Lactancia MaternaFluidos Parenterales

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Luminoterapia o fototerapiaConvencional

5-10 uW/cm2

Intensiva 30 uW/cm2

6 tubos fluorecentesDistancia 15-20 cm

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Farmacológico Fenobarbital

VO 2-5 mg/kg/día en tres dosis por 7-10 días

Gamaglobulina IV 0.5-1 g/kg en dos horas.

Fenobarbital

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Recambio sanguíneoRemoción de anticuerpos

antieritrocitarios y bilirrubinas.Reposición de hemoglobina.

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ComplicacionesEncefalopatía bilirrubínica

Letargia, hipo/hipertonía, succión y llanto débil, opistotonos, retrocolis, convulsiones, etc.

Kernicterus o toxicidad crónicaParálisis cerebral Retraso mental,

Hipoacusia y/o sordera

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RN con ictericia sospechoso de encefalopatía →Asumir

HIPERBILIRUBINEMÍA SEVERA

RN con hiperbilirrubinemia severa →Alto riesgo de

ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA

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Page 21: Ictericia neonatal

PrevenciónFomentar lactancia materna Establecer protocolos para identificar y

evaluar la ictericia neonatalDeterminar con prontitud el nivel de bilirrubinas en neonatos con ictericia en las primer as 24 horas de vida

Evaluar la ictericia en forma rutinaria y al alta, sobretodo en aquellos con factores de riesgo.

Interpretar los niveles de bilirrubina de acuerdo a la edad del paciente

Reconocer las limitaciones de la evaluación

Asegurar el seguimiento oportuno de acuerdo al tiempo del alta y los factores de riesgo.

Educar a los padres a cerca de la ictericia neonatal.

Manejar la ictericia cuando sea indicado, con las diferentes terapias reconocidas

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Page 22: Ictericia neonatal

Gracias

La leche materna es

el mejor alimento para

el lactan

te