Ciclo Conoce tu Hospital 12 de enero de 2018

HLPHLPConcepto, Método, ContextoConcepto, Método, Contexto

CICLO “CONOCE TU HOSPITAL”CICLO “CONOCE TU HOSPITAL”

Dirección del HLPDirección del HLP

Salón de actos del HLP, 2 de octubre de 2009Salón de actos del HLP, 2 de octubre de 2009

HHOSPITAL OSPITAL LLA A PPEDRERAEDRERA

Ideario HLPIdeario HLPCiclo Conoce tu Hospital 1T 2010 (12 de febrero de 2010)Ciclo Conoce tu Hospital 1T 2010 (12 de febrero de 2010)

HOSPITAL LA PEDRERAHOSPITAL LA PEDRERA

• Un dispositivo terapéutico y cuidador, sostenible y seguro para el paciente

Los tres pilares del desarrollo sostenible

Nuevos Planteamientos Nuevos Planteamientos Nuevos RetosNuevos Retos

Ciclo Conoce tu Hospital7 de octubre 2011

Definición del HLPDefinición del HLP

• Definimos este Centro como un dispositivo asistencial hospitalario dirigido a atender pacientes con enfermedades crónicas y/o de larga duración, con un enfoque de atención integral multidisciplinar, terapéutico y cuidador, participativo, sostenible y seguro para el paciente y los profesionales.

• 9 años y 52 presentaciones después…

• Tenemos que seguir replanteando qué somos, qué se espera de nosotros, cual es nuestro papel en el contexto sanitario, …

Cómo hemos de cambiar - evolucionar- para adaptarnos a los nuevos tiempos…

• Muchos cambios en la Política y en las autoridades y direcciones sanitarias:– F. Camps C. Fabra X. Puig

– M. Cervera L. Rosado M. Llombart C. Montón

– M. Carreras G. Ferrán S. Clar M. Yarza R. Sotoca

– C. López MJ Avilés E. Zafra E. Saiz M. García L.

• Nuevo gobierno: – Acord del Botànic (11 de Junio de 2015)

• 2 planes de salud (2005-2009; 2010-2013; 2016-2020)

• Estrategia para la atención a la cronicidad

• Estrategia para la atención al DCA

• Fomento de la Atención Paliativa de calidad

• El paciente “complejo”

• La crisis económica y sus derivadas

• Servicio de Trasformación Sanitaria

• Instrucción 06/2017: Modelo Funcional de Redes del Sistema Sanitario Público Valenciano

• Acuerdos de gestión orientados a resultados

• La Red HACLE

• Nuevos tipos de profesionales en el HLP

• Recambio constante de personas en el HLP: – Nuevos profesionales (que no vivieron la transición MAHLP)

• …

Pacientes crónicos de alta complejidad Pacientes crónicos de alta complejidad Estrategia para la atención a pacientes crónicos en la CV (Anexo III)Estrategia para la atención a pacientes crónicos en la CV (Anexo III)

Una combinación de los siguientes elementos:•Edad, cualquiera pero generalmente ≥ 65 años (frecuentemente ≥ 75 años)•Crónicos avanzados o Paliativos•Pluripatológicos•Polimedicados•Usuarios de tecnología para compensar funciones vitales•Requieren la administración de procedimientos complejos•Dependencia funcional, la mayoría domiciliarios•Con frecuencia necesitan ayudas técnicas•Deterioro cognitivo, demencia•Fragilidad en estructura de cuidadores•Problemas sociales añadidos•Frecuentes cambios de situación clínica y/o del entorno•Alto uso de urgencias•Múltiples ingresos hospitalarios•Seguimiento en consultas externas de varias especialidades

Pacientes con necesidades de salud complejasPlan de Atención a Pacientes Crónicos con Necesidades de Plan de Atención a Pacientes Crónicos con Necesidades de Salud Complejas (Junta de Andalucía)Salud Complejas (Junta de Andalucía)

• Pacientes donde intervienen distintas unidades, profesionales y en todos los ámbitos asistenciales

Personas con Necesidades Asistenciales Personas con Necesidades Asistenciales Complejas Relacionadas con la SaludComplejas Relacionadas con la SaludJaume MoreraJaume Morera

• Necesidades:– Múltiples necesidades en muchas esferas

– Necesidades (problemas) interdependientes

• Recibe asistencia – Por múltiples tipos de agentes asistenciales

– En múltiples ámbitos que varían a lo largo del tiempo

– En un periodo muy prolongado de tiempo

• Metodología de asistencia: Gestión de Caso

Índice de Complejidad Índice de Complejidad IDC-PAL IDC-PAL

• 36 elementos– Elementos de Complejidad

– Elementos de Alta Complejidad

• 3 dimensiones– Paciente

– Familia

– Organización Sanitaria

• 3 situaciones– Situación no compleja

– Situación compleja

– Situación altamente compleja

HLP: ConceptoHLP: Concepto

HHOSPITAL OSPITAL LLA A PPEDRERAEDRERA

Los tres pilares del desarrollo sostenible

Un dispositivo terapéutico y cuidador, sostenible y seguro para el paciente

Febrero 2010

Definición del HLPDefinición del HLP

• Definimos este Centro como un dispositivo asistencial hospitalario dirigido a atender pacientes con enfermedades crónicas y/o de larga duración, con un enfoque de atención integral multidisciplinar, terapéutico y cuidador, participativo, sostenible y seguro para el paciente y los profesionales.

Octubre 2011

Concepto de HLP (2018)Concepto de HLP (2018)

• Centro hospitalario Integrado en el Sistema Valenciano de Salud, que provee servicios complementarios a pacientes derivados desde otros centros, con los que debe coordinarse para proveer continuidad en la asistencia (Gestionar Procesos Asistenciales IntegradosGestionar Procesos Asistenciales Integrados).

• Su actividad está dirigida a atender pacientes con necesidades atender pacientes con necesidades asistenciales complejas (relacionadas con la salud)asistenciales complejas (relacionadas con la salud) que requieren hospitalización por problemas asistenciales sanitarios.

• Con un enfoque de atención interdisciplinar centrada en la persona, basada de atención interdisciplinar centrada en la persona, basada en la valoración integral de necesidadesen la valoración integral de necesidades y la consideración ética en la toma consideración ética en la toma de decisionesde decisiones, participativo, sostenible y seguro para el paciente y los profesionales.

• Que provee servicios principalmente de tipo terapéutico y cuidador terapéutico y cuidador basados en objetivosbasados en objetivos

Conceptos claveConceptos clave1. Centro integrado en el sistema: Centro Complementario en la Provisión de

Servicios (complementa la atención que ofertan los Departamentos de Salud)

2. Participación en la gestión de procesos asistenciales integrados

3. Atención a personas con necesidades asistenciales complejas, derivadas de problemas de salud

4. Atención centrada en la persona con abordaje holístico basado en necesidades: metodología de Gestión de Caso

5. Participación de pacientes y profesionales en la toma de decisiones

6. Planificación y realización de Intervenciones dirigidas a objetivos compartidos (paciente-familia/equipo asistencial)

7. Intervenciones de tipo ‘terapias’ y ‘cuidados’ dirigidas a objetivos

8. Relevancia de las consideraciones éticas en la toma de decisiones

9. Seguridad del paciente como elemento transversal

10. Factor de “Sostenibilidad del Sistema” en la toma de decisiones

Misión del HLP Misión del HLP (a qué nos dedicamos)(a qué nos dedicamos)

• Atención a personas con necesidades asistenciales complejas que requieren hospitalización

• Abordaje integral, basado en necesidades, consideración ética en la toma de decisiones y trato compasivo.

• Proveer una atención integrada con los objetivos de:

1. Optimizar o mejorar la calidad de vida de las personas basada en:

• Disminuir el impacto de la enfermedad

• Facilitar la Recuperación total o parcial de la funcionalidad y autonomía del paciente

2. Contribuir a la reinserción del paciente a su entorno natural (cuando ello sea posible y adecuado)

3. Facilitar una atención paliativa impecable en aquellas personas que estén en las fases finales de la vida.

4. Proporcionar a la familia y cuidadores el apoyo emocional, las habilidades necesarias y gestionar las ayudas adecuadas para:

• Facilitar cuidados adecuados a los pacientes

• Evitar el Síndrome de Sobrecarga y codependencia

HLP: MétodoHLP: Método

El Método HLP (asistencial)El Método HLP (asistencial)hitos y desafíos

Jaume Morera

Ciclo Conoce Tu Hospital. 12 de abril de 2013

¿Por qué “Método HLP”?¿Por qué “Método HLP”?

• 9 años de desarrollo

• Mucha reflexión conceptual

• Numerosas soluciones

• Muchas innovaciones

• Constantes cambios:– Somos una organización en “Movimiento”

Hemos definido una forma característica de trabajar y organizarnos

El Método HLP (2013)El Método HLP (2013)

1. Gestión de Caso

2. Trabajo en Equipo

3. Valoración y Planificación de la Asistencia

4. Gestión de Problemas Asistenciales

5. Protocolización de las Actuaciones

6. Planificación del Alta (Proceso de Alta)

7. Realización de Informes (dirigidos a la continuidad)

8. Compromiso con los Pacientes tras el Alta

9. Evaluación de los Resultados

10. Desarrollo, Mejora e Innovación por los Profesionales

El Método HLP (2018)El Método HLP (2018)

1. Gestión de Caso

2. Trabajo en Equipo

3. Tratamiento compasivo

4. Valoración y Planificación de la Asistencia:

5. Gestión de Problemas Asistenciales:

6. Protocolización de las Actuaciones

7. Planificación del Alta (Proceso de Alta)

8. Realización de Informes

9. Compromiso con los Pacientes tras el Alta

10. Integración Asistencial con el Sistema Sanitario

11.Evaluación de los Resultados

12.Desarrollo, Mejora e Innovación por los Profesionales

El Método HLP (2018)El Método HLP (2018)

• Gestión de Caso1. Definición del ámbito: Intrahospitalario

2. Identificación del Gestor del Caso de cada paciente: MGC

3. Selección y Valoración Inicial (Comité de Valoración de Ingresos)

4. Valoración Integral (Las 7 áreas): Identificación de Necesidades

5. Planificación Individualizada de las intervenciones (PAI en RMD)

6. Trabajo en equipo (RMD y EBA, Reuniones de Unidades Funcionales)

7. Implementación del Plan de Atención: Gestión de las intervenciones

8. Seguimiento de los resultados y necesidades (MGC, ER, EBA, RMD, Valoración profesional, Escalas, Evolución de problemas, diario clínico,…)

9. Revaloración periódica planificada (RMD de Revisión)

10. Implicación con el “caso”: relación de apoyo y sensibilidad a las necesidades del paciente:

• El alta como planificación y aseguramiento de la continuidad• Control Post-Hospitalización

El Método HLP (2018)El Método HLP (2018)

• Trabajo en Equipo: – Interdisciplinar

– EBA

– RMD, Convocatorias y Actas de RMD

– Reuniones de Unidades

– Registros específicos de acuerdos

El Método HLP (2018)El Método HLP (2018)

• Tratamiento Compasivo: – Comité de Humanización de la asistencia

– Cómo entendemos el TC:• Abordaje empático y actitud de escucha:

– “…entiendo lo que te pasa…”• Disponibilidad a ayudar:

– “… queremos ayudarte en lo que necesites…”• Generación de confianza e interacción mutua a través de la

comunicación verbal y no verbal:“… Yo sé que sabes que comprendo lo que te pasa, que me importa

y que quiero ayudarte…”“…Tu sabes que sé que me necesitas y que aprecias mi ayuda…”

El Método HLP (2018)El Método HLP (2018)

• Valoración y Planificación de la Asistencia: – Valoración de las solicitudes de ingreso

– Valoración inicial

– Método 3i

– Integral

– Identificación de necesidades

– Compartida (Pac/familia/Equipo Profesional)

El Método HLP (2018)El Método HLP (2018)

• Gestión de Problemas Asistenciales: – 7 áreas de valoración

– 4 tipos de problemas

– 6 estados de problemas

– Tesaurus de Problemas (2542 entradas)

– Definición de Objetivos

– Lista de Problemas del Paciente

– Resultados tipo Likert

– Evolución de problemas

– Jerarquización de problemas

– Definición de Intervenciones ligadas a problemas

El Método HLP (2018)El Método HLP (2018)

• Protocolización de las Actuaciones *Con ajuste individualizado

– Programas asistenciales

– Protocolos clínicos

– Circuitos de coordinación interna

– Circuitos de Coordinación externa

– Procedimientos

– Fichas de Herramientas asistenciales (escalas e índices)

El Método HLP (2018)El Método HLP (2018)

• Proceso de Alta– 4 fases +1

• +1: Previsión del Alta (muy anticipada, para facilitar el proceso de transición con tiempo)

– Conceptualización del “Alta” como “Transición” entre dispositivos asistenciales:

• Transición en el proceso asistencial• El paciente siempre está en el “radar” sanitario.

El Método HLP (2018)El Método HLP (2018)

• Realización de Informes– Dirigidos a la continuidad asistencial

• Informe de Alta Unificado• Informe de Profesional al alta• Informes Clínicos

El Método HLP (2018)El Método HLP (2018)

• Compromiso con los Pacientes tras el Alta– Énfasis en la continuidad de la asistencia

– Control Post-H

– Siempre la puerta entreabierta…

– ¿Y después del HACLE qué?• Análisis del “efecto HACLE” en el proceso asistencial del

paciente.

El Método HLP (2018)El Método HLP (2018)

• Integración Asistencial con el Sistema Sanitario– Participación en comisiones departamentales:

• Paliativos• DCA

– Reuniones periódicas con Departamentos de Salud Proveedores

• para ajustar funcionamiento, oferta y demanda

– Adaptación de la Cartera de Servicios a las Necesidades de los DS:

• Verdadero centro complementario

El Método HLP (2018)El Método HLP (2018)

• Evaluación de los Resultados– De aspectos clínicos

• De los Problemas Asistenciales: resolución de objetivos• De aspectos concretos: síntomas, nutrición, funcionalidad,

seguridad, UPP, mortalidad, destino…

– De Actividad

– De Satisfacción

– Económicos

El Método HLP (2018)El Método HLP (2018)

• Desarrollo, Mejora e Innovación por los Profesionales– Foros de Participación

– GRITA

HLP: ContextoHLP: Contexto

PremisasPremisas• El Sistema Sanitario es heterogéneo y está organizado por

Departamentos de Salud que proveen (la mayoría de) los servicios sanitarios a la población

• El Sistema es Uno y también es Complejo

• La atención al paciente y su entorno familiar son el objetivo, considerándose el “centro” del Sistema

• El Sistema debe responder a las necesidades de estos a tiempo, de manera adecuada y en su totalidad

• Ajustándose a sus preferencias y prioridades

• Con criterios de justicia social (equidad y sostenibilidad)

¿Tiene sentido una Red-HACLE ¿Tiene sentido una Red-HACLE homogénea?homogénea?

El HLP en el contexto SanitarioEl HLP en el contexto Sanitario

• Solidaridad con el resto del Sistema

• Observación de los mismos principios de Justicia Social

• Provee servicios complementarios servicios complementarios a los centros que les solicitan prestaciones, para atender a pacientes que estos derivan

• No debe proveer servicios que ya ofrece el Sistema de manera ordinaria

• Oferta una determinada metodología y recursos para atender una determinada tipología de pacientes (PNAC) a través de una serie de procesos.

• Los procesos deberán variar a lo largo del tiempo a tenor de las necesidades de los Departamentos solicitantes de servicios.

• En la medida en que los DS no son homogéneos y evolucionan en el tiempo, los HACLE tampoco serán homogéneos en las prestaciones que ofrecen

• La cartera de servicios de los HACLE deberá estar ligada (de manera complementaria) en su evolución a la que ofrecen los DS a los que oferta servicios

• Sin embargo, sí deberían asemejarse en la metodología de trabajo (Gestión de Caso Intrahospitalaria e Integración asistencial) y la tipología general de pacientes a atender (PNAC)