Historia Clínica y

Examen Físico

obstétricoStephanie Susseth

Santos Lopez 200 08 3049

Universidad Marino Gálvez de Guatemala

Faculta de Medicina

Ginecología

Dr. Cardona

Historia

Clínica

Datos generales

Motivo de consulta

Historia de la enfermedad

actual

Antecedentes no patológicos y

patológicos

Antecedentes GINECOLOGICOS

Perfil socioeconomico

Interrogatorio

• En su mayor parte, los mismos elementos

esenciales se aplican para la anamnesis

apropiada de las embarazadas que de

cualquier otro paciente

• La información detallada sobre los antecedentes obstétricos es crucial porque muchas complicaciones en embarazos previos tienden a recurrir en los posteriores.

Antecedentes Ginecológicos

• Cabe mencionar que es la parte primordial de una

historia clínica adecuada para una mujer.

• Sin embargo muchas veces por el poco profesionalismo o pena del entrevistador no

se preguntan ciertos datos importantes para la futura

mamá.

Se debe indagar en:

Numero de Gestas

Abortos

Hijos vivosHijos

muertos

Periodos menstruales

Usos de anticonceptivos

Inicio de vida sexual/ Numero

de parejas sexuales

Historia de ETS

Antecedentes

Menstruales

• Estos tienen importancia extrema. Ya que es muy probable que una mujer

con menstruación espontánea regular cada 28

días, aproximadamente, ovule a la mitad del ciclo

(14).

• La edad gestacional o menstrual es el numero de semanas transcurrido desde el inicio del ultimo periodo menstrual.

• Por lo mismo sin un antecedente de menstruaciones regulares, predecibles, cíclicas y espontaneas que sugieran ciclos ovulatorios, es difícil establecer con exactitud la edad del embarazo con base en el interrogatorio y la exploración física.

¡Importante!

• Confirmar si se usaron o no anticonceptivos esteroideos antes del embarazo, debido a que muchos de estos anticonceptivos afectan mucho el periodo menstrual, y por ende no es posible calcular la FPP con el ultimo periodo menstrual.

CLAP• El Centro Latinoamericano

de Perinatología/Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR) es un centro y unidad técnica de la Oficina Panamericana de la Salud (OPS) que brinda asesoría técnica a los países de América Latina y el Caribe en el área de la salud sexual y reproductiva.

• Dicho Centro fue el encargado de crear el instrumento que actualmente se utiliza en el control prenatal

Examen

Físico

El EF de una mujer embarazada

debe ser:

Completo

Minucioso

Evaluación completa de la salud de la mujer

No orientado exclusivamente a valorar la gestación

• Así mismo no debemos

olvidar lo principal en un

examen físico

adecuado:

– Inspección

– Palpación

– Percusión

– Auscultación

Signos Vitales

• Aumento de peso de 18 a 22 libras según IMC.

– Primer trimestre no sube peso

• Talla y/o estatura

• Presión arterial

• Frecuencia cardiaca

• Frecuencia respiratoria

• Temperatura

Examen físico

• Examen de genitales (examen vaginal, rectal y exploración combinada)

• Examen del abdomen grávido

Abdomen

a. Los primeros meses no se palpa el útero

• Visceromegalias• Hernias

• Pigmentación de la línea media

infraumbilical

Mayor edad gestacional

• Se palpa el útero aumentado de tamaño a partir de las 13 semanas (más en delgadas)

• Más de 13 semanas: Altura Uterina con centímetro o pelvímetro de DeLee (cada mes de embarazo la altura uterina 3 a 4 cm y al final es de 32 cm)

ALTURA UTERINA

15 semanas (31/2 meses) mitad línea pubo-umbilical

18 semanas 2 dedos debajo de cicatriz umbilical

22-23 semanas (5to mes) a nivel de la cicatriz umbilical

26 semanas 2 dedos sobre la cicatriz umbilical

30-31 semanas (7mo mes) mitad de la línea xifo-umbilical

35 semanas (8avo mes) Unión de 2/3 inferiores con 1/3 superior

37 semanas Altura máxima y muy cerca del apéndice xifoides del esternón

A término Desciende a altura del octavo mes

ALTURA UTERINA

SEMANAS DE AMENORREA ALTURA EN CM.

20 18

23 21

27 25

31 28

36 32

38 33

40 34

42 35

Utilizadas para palpar el contenido uterino en etapas cercanas a la terminación del

embarazo. Son cuatro.

El explorador se coloca al lado derecho de la paciente. Las tres primeras maniobras el

explorador se coloca de frente a la paciente mirando hacia su

cara.

La cuarta maniobra de cara hacia los pies. cuarta

maniobra con ambas manos.

La tercera con una mano. La madre acostada sobre un

lecho firme, o una mesa de reconocimiento con el

abdomen desnudo.

Maniobras de Leopold

Primera Maniobra

• Con los bordes cubitalesde ambas manos delimitael fondo uterino y palpasu contenido. En estaforma se reconoce el polodel ovoide fetal queocupa esa región. Si setrata de una presentacióncefálica, el fondo estáocupado por el polopodálico y viceversa.

• Nos da PRESENTACIÓN

Segunda Maniobra

• Con ambas manosextendidas, se palpan loscostados del úterográvido, determinar haciaque lado se encuentra eldorso del producto. Así sediagnostica la posiciónderecha o izquierda deldorso fetal. Esta maniobratambién nos permitedeterminar si el dorso esanterior o posterior.

Tercera Maniobra• Mano derecha hace

especie de tenaza• Polo cefálico redondeado,

duro, regular permitiendocierta movilidad si lapresentación está libre.

• Polo podálico es másvoluminoso, irregular yconsistencia blanda y nopelotea.

• Prominencia del polocefálico hacia el mismo ladoque el vientre fetal, o si sedirige hacia el lado deldorso fetal la presentaciónestá deflexionada.

• Presentación encajada no sepuede hacer el diagnósticosemiológico.

• PRESENTACIÓN CEFÁLICA

Cuarta Maniobra• La punta de los dedos de

ambas manos se tratan de introducir lateralmente entre la presentación y los huesos de la pelvis, con las palmas apoyadas en la superficie del abdomen. Permite palpar el segmento presentado, su altura, su grado de penetración, el grado de flexión y la posición.

(120-160 latidos por minuto)DESPUÉS DEL 5to MES POR MÉTODOSCONVENCIONALES.

• Parte del diagnóstico certero de embarazo, y si la gestación es simple o múltiple:

• Verifica si hay vitalidad• Ayuda a diagnosticar la

presentación, posición, variedad de posición

• Permite apreciar la marcha de la labor de parto y si hay sufrimiento fetal

• Presentación : lado de la cabeza• Posición : lado del dorso• Variedad : anterior o posterior

Examen Pélvico• Toda paciente

debe tener un examen pélvico-ginecológico antes de embarazarse y luego en su primera cita durante el control prenatal.

• Genitales externos: su aspecto, presencia o no

de alteraciones como quistes, condilomas,

úlceras, chancros, várices vulvares,

cianosis vulvo-vaginal, recto-cistocele,

prolapsos, flujo vaginal, etc

• Genitales internos:especulografía, toma decitología vaginal, aspectodel cuello uterino paradiferenciar entre cuello denulípara o de multípara.

• Cuello de nulípara (cuelloovalado pequeño como unpunto) no se visualizanusualmente las glándulasdel endocérvix.

• Cuello de multípara (cuellodeformado como unasonrisa) se visualizan lasglándulas del endocérvix.