Post on 11-Apr-2015
MEDICINA COMO PROFESIÓN MEDICINA COMO PROFESIÓN Y LA HISTORIA CLÍNICA Y LA HISTORIA CLÍNICA
ORIENTADA AL PROBLEMAORIENTADA AL PROBLEMA
Prof. MOISÉS BARRANTES
Doctor en Medicina
¿QUÉ ES LA CIENCIA?¿QUÉ ES LA CIENCIA?
Conocimiento
Racional
Sistemático
Verificable
Perfectible
¿QUÉ ES LA MEDICINA?¿QUÉ ES LA MEDICINA?
“Ciencia y arte de diagnosticar y tratar las enfermedades del
ser humano”
MEDICINA: CIENCIA, TECNOLOGÍA Y HUMANISMO
MEDICINA
CIENCIA
MEDICINA
TECNOLOGIA
OBJETO:
LA ENFERMEDAD
OBJETIVO: TRANSFORMACIO
N
E S
FUNCION:
EL DIAGNOSTICO
FUNCION:
EL TRATAMIENTO
IDENTIFICAR, EXPLICAR, PREDECIR
PREVENIR, RECUPERAR, REHABILITAR
RELACIONES DE MEDICINA CON LA SOCIEDAD, EL MUNDO Y LA REALIDAD
MEDICINA
EDUC. UNIV.
EDUCACION
CULTURA
DESARROLLO
SOCIEDAD
MUNDO
REALIDAD
¿ ?
ETAPAS CURRICULARES EN ETAPAS CURRICULARES EN LA FORMACI LA FORMACIÓÓN DEL N DEL
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LOG
ICA
INTER
NA
DO
I II III IV
MEDICINA: CIENCIA, TECNOLOGIA y HUMANISMO
Con sustento científico en la PATOLOGIA Con sustento científico en la EPIDEMIOLOGIA
MEDICINA INDIVIDUAL (Médico Clásico)
MEDICINA COLECTIVA (Salud Pública)
AREA DE CIENCIAS BASICAS
AREA DE CIENCIAS CLINICAS
Ramas en construcción
• B. Celular
• Morfología
• Fisiología
• Bioquímica
• Microbiología
• Matemática
• Farmacología
• Psicología
• Sociología
• Antropología
• Ecología
• Lógica
PEDIATRIA MED. INTERNA CIRUGIA GINECO.OBST. PSIQUIATRIA
Ramas en construcció
n
Diversas ramas
Ramas en construcció
n
CARDIOLOGIA GASTROENTEREOLOGIA REUMATOLOGIA NEUMOLOGIA NEUROLOGIA DERMATOLOGIA Etc.
LABORATORIO IMAGENES
Fuente: elaborado por el Prof. Moisés Barrantes
EL MÉTODO DE LA CIENCIAEL MÉTODO DE LA CIENCIA
REALIDADREALIDAD PROBLEMAPROBLEMA HIPOTESISHIPOTESIS COMPROBACIONCOMPROBACION CONCLUSIONCONCLUSION
¿EN EL CAMPO CLINICO QUE ¿EN EL CAMPO CLINICO QUE REALIDAD SE ESTUDIA?REALIDAD SE ESTUDIA?
EL PACIENTEEL PACIENTE
SU ENTORNOSU ENTORNO
SU SU ENFERMEDADENFERMEDAD
Estudiar la Estudiar la realidad realidad
para para transformarltransformarl
aa
ESTUDIAR ESTA REALIDAD ESTUDIAR ESTA REALIDAD IMPLICA :IMPLICA :
OBSERVAROBSERVAR CAPTAR INFORMACION CONFIABLE.CAPTAR INFORMACION CONFIABLE. ORDENARLAORDENARLA VERIFICARLAVERIFICARLA UTILIZAR INSTRUMENTOS Y MODELOS UTILIZAR INSTRUMENTOS Y MODELOS
DE AYUDA QUE FACILITEN EL TRABAJODE AYUDA QUE FACILITEN EL TRABAJOEjemplo: La Historia ClínicaEjemplo: La Historia Clínica
¿QUÉ ES LA HISTORIA ¿QUÉ ES LA HISTORIA CLÍNICA?CLÍNICA?
EL MODELO DE LAWRENCE WEED
L. Weed, internista y educador médico, fue un crítico agudo de la realidad asistencial de los hospitales norteamericanos.
En la década del 60’, del siglo pasado, propuso un nuevo modelo de historia clínica, denominada Historia Clínica Orientada al Problema y que fue instituida en los Estados Unidos de Norteamerica en 1969.
1. Establecimiento de la BASE DE DATOS
2. Formulación de la LISTA DE PROBLEMAS
3. PLAN INICIAL para cada problema.
4. NOTAS DE EVOLUCIÓN de cada problema
HISTORIA CLINICA ORIENTADA AL PROBLEMA
1. Datos informativos(identificación del paciente).
2. Perfil del paciente
3. Molestia principal
4. Enfermedad actual
5. Antecedentes y revisión por sistemas
6. Examen físico
7. Datos informativos de exámenes de laboratorio, imágenes y patología.
BASE DE DATOS
Fecha de nacimiento
Sexo y edad
Lugar de nacimiento
Procedencia
Dirección
Estado civil, hijos
Grado de instrucción-profesión
Ocupación
Raza
Creencia religiosa
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
PERFIL DEL PACIENTE
¿Quién es?, ¿Dónde vive?, ¿Con quién?, ¿Sus hijos?, ¿Sus estudios?, ¿Su trabajo?, ¿Sus costumbres?,
Relatar el consumo de alimentos y del tiempo, en un día cualquiera.
Datos generales
Estilo de vida
Relación familiar y laboral
Opinión sobre su persona: afectividad, proyectos, metas, hobies, etc
Estado económico
Vivienda y salubridad
Opínión sobre su enfermedad y sobre los médicos que lo atienden.
Datos biográficos pertinentes.
PROBLEMA
“Toda situación o estado que presenta el paciente y que necesita solución de diagnóstico y tratamiento”
El problema crea incertidumbre, ambigüedad y despierta interés (curiosidad epistémica)
Crea un desequilibrio momentáneo y parcial, cuya solución no se percibe de inmediato.
Aunque no se expliciten los signos de interrogación, todo problema implica una interrogante.
HISTORIA CLINICA ORIENTADA AL PROBLEMA
1. Según el nivel de comprensión por parte del observador:
• De carácter médico(biológico)
• De carácter psíquico
• De carácter social
2. Según el estatus:
• Activo o inactivo
CLASIFICACION DE LOS PROBLEMAS
Como todo problema implica una interrogante acerca de las características de una realidad que se estudia y de relacionar variables, surgen respuestas que intentan explicar la causa o fenómeno relacionado con la pregunta del problema .
Se establece la relación entre problema e hipótesis, es decir entre pregunta y respuesta.
Ejemplo:
Problema: Ictericia …..¿ ?
Hipótesis: Hepatitis viral
PROBLEMA E HIPOTESIS
Formulado el problema y planteada la respuesta (es decir la hipótesis, mucha veces de manera implícita), es necesario establecer un plan organizado en forma sistemática para solucionar el problema. Se cumplen los siguientes pasos:
• Plan diagnóstico: Exámenes de comprobación
• Plan terapeútico: No farmacológico y farmacológico
• Plan educativo: Lo que el paciente debe cumplir
PLAN INICIAL PARA CADA PROBLEMA
Establecida la relación médico-paciente y habiéndose procesado los pasos anteriores de la historia clínica orientada al problema, en los días siguientes al observar al paciente, es necesario hacer un seguimiento sistemático de los problemas que fueron formulados. Este seguimiento se hace mediante las siguientes pautas:
Datos Subjetivos (lo que refiere el paciente)
Datos Objetivos (lo que el médico encuentra)
Análisis (Interpretación del médico acerca de la evolución del paciente)
Plan (si es que se necesita un nuevo plan de trabajo)
NOTAS DE EVOLUCION DE CADA PROBLEMA
ORGANIZACIÓN DE LA HISTORIA CLINICA ORIENTADA AL PROBLEMA
I
BASE DE DATOS
I
BASE DE DATOS
II
LISTA DE PROBLEMAS
II
LISTA DE PROBLEMAS
III
PLAN INICIAL
III
PLAN INICIAL
IV
NOTAS DE EVOLUCION
IV
NOTAS DE EVOLUCION