HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo

Estado metabólico en que hay deficiencia de hormonas tiroideas.Congénito: 1/3800 neonatos +frec niñosDel adulto: mas común presentación asintomático/oligo

Hipotiroidismo en el adulto

0.35 – 1%

+ frec en mujeres

Personas mayores

5 –10% en mujeres mayores 60 años

95% Primario (patolog intrinseca gland.)

H. Secundario

H. Terciario

Recordemos que la glándula tiroides depende de otra glándula llamada Hipófisis, ubicada en el cerebro

La hipófisis hace que la tiroides funciona enviándole una hormona llamada TSH

Cuando la tiroides empieza a fallar, la hipófisis la “presiona” enviándole más TSH

hipófisis

tiroides

En el hipotiroidismo los niveles de TSH aumentan para tratar de obligar a la tiroides a trabajar más

Para los laboratorios, el nivel de TSH de referencia es (aprox):

0.4 a 5.0

No obstante, el valor ya cambió. Para la Asociación Norteamericana de Bioquímica Clínica, el valor es de 0.4 a 2.5

Para la Asociación Americana de Endocrinólogos

Clínicos, el valor es de 0.3 a 3.0

La función tiroidea puede cambiar con los años, así que un TSH normal no necesariamente implica que la glándula seguirá funcionando normalmente

De allí la importancia del control periódico de su funcionamiento

ETIOLOGIA TIROIDITIS CRONICA

ATROFIA IDIOPATICA

H. POS TRATAMIENTO

H. POSPARTO

H. INDUCIDO POR DROGAS

(ej: carbonato de litio, amiodarona)

H. SECUNDARIO

H. TERCIARIO

OTRAS

Hipotiroidismo clínica

LA FORMA MAS COMUN DE PRESENTACION ES ASINTOMATICA U OLIGOSINTOMATICA

Hipotiroidismo. Manifestaciones

Las manifestaciones son diversas, y se relacionan con:

Edad del paciente

Severidad del proceso

Cronicidad

Aspectos individuales

Manifestaciones tempranas

Cansancio

Astenia

Debilidad

Calambres

Piel seca

Intolerancia al frio

Cefalea

Alteraciones menstr

ConstipacionLeve aumento de pesoArtralgias y mialgiasEx Fisico: sule ser normal:Uñas quebradizas, cabello, palidez, dism turgencia mucosasDato especif: retardo de la relajac reflej osteotendinosos

Manifestaciones tardías

Piel seca y quebradizaDisfonía DisneaArtralgiasAumento progresivo de peso c/apetito normal o disminuidoGalactorrea AmenorreaCabello despulidoDepresión

Debilidad muscularSind túnel carpianoAlterac actividad mental psicomotriz, visuoperceptiva, gusto y olfatoEx físico: acumul mucopolisacaridos subc MIXEDEMADerrame,FC TA:N HTA diastólica reversible

MIXEDEMA

La mixedema es una alteración general de los tejidos que se caracteriza por presentar un edema (acumulación de liquido), producido por infiltración de sustancia mucosa en la piel, y a veces en los órganos internos, a consecuencia del mal funcionamiento de la glándula tiroides

TIROIDITIS CRONICALa mayoría de casos espontáneos se deben a

tiroiditis crónica autoinmune (Hashimoto)

Esta es una enfermedad hereditaria, que afecta más a mujeres, y en la cual el sistema de defensas del cuerpo (sistema inmune), por un error ataca a la tiroides

Es más común en personas con antecedentes familiares o personales de enfermedad inmunológica (artritis reumatoidea, vitiligo, lupus, miastenia gravis, diabetes tipo 1, etc)

Glándula tiroides normal

Tiroiditis crónica

Hipotiroidismo y embarazo6% de los abortos espontáneos se deben a

hipotiroidismo

Niños nacidos de mujeres hipotiroideas sin tratamiento tienen mayor riesgo de sufrir problemas de aprendizaje

Aprox 10% de las mujeres desarrollan, en el primer año postparto, tiroiditis

De ellas, aproximadamente 50% desarrollarán hipotiroidismo permanente

Hipertensión durante el embarazo

Desprendimiento prematuro de placenta

Otras complicaciones potenciales

Hipotiroidismo congénito

Problemas para alimentación

Falla para progresar

Estreñimiento

Llanto grave

Somnolencia

Piel seca, pobre crecimiento del cabello y uñas

Retraso mental severo

Retraso en crecimiento

Cretinismo

Hipotiroidismo (forma juvenil)

Retardo en desarrollo no es tan severo

Raramente mixedema intenso similar al del adulto

Se afectan principalmente crecimiento y desarrollo sexual

Retraso en desarrollo sexual, aunque a veces puede existir pubertad precoz y galactorrea

Hipotiroidismo Analítica

ALTERACIONES INESPECIFICAS :

CT

Triglicéridos

LDL

Transaminasas y/o CPK

Hiponatremia dilucional

Anemia: normocitica + frec.

Abordaje Diagnostico

Indicar inicialmente medición TSHTSH

Normal Alta- 5uU/ml + 5uU/mlPa EUTIROIDEO Solicitar T4

Sints muy sugestivos Baja NormalRepetir TSH y T4-4,5ug/dl Hipotiroid

Hipotiroidismo Subclinico

Cons especialista Por Hipotiroidismo 2ario

Tratamiento con T4

Hipotiroidismo

Confirmado el diagnostico

Investigar etiología

La gran mayoría parto tto antec.

tendrá tiroiditis reciente yodo cx tiroidea

Cr o atrofia radioact

anticuerpos antifracción microsomal

Lo primero es descartar causas

reversibles Son muy raras

(drogas)

Hipotiroidismo Tratamiento

LEVOTIROXINA T4

Dosis diaria requerida: 1.6mcg/kg/dia

Dosis inicial:

Jóvenes: 100mcg

Mayores de 50años: 25-50mcg

Pa c/ EC o Riesgo aumentado: 25-50mcg

Ancianos : 20% menos de dosis

Se agrega 25mcg por sem hasta EUTIROID.

Hipotiroidismo subclínico

TSH y T4 en pacientes asintomático o con sintms leves

Prevalencia en población en gral: ALTA

2.5 % en varones

7 % en pacientes premenopáusicas

10 % posmenopáusicas

15 % en mujeres y hombres + de 65 años

50-80 % AFM

Hipotiroidismo subclínico

A FAVOR:

Previene la progresión al Hipot manifiesto

Hipolipemiante dism riesgo cardiovascular

pero no la morbimort por CV

Mejora los sints

EN CONTRA:

La gran mayoría no desarrolla hipot.

Beneficio discutido

Costos

EA: FA, osteoporosis en posmenopáusicas

Hipotiroidismo Subclínico PROFAM

RECOMIENDA TRATAR CON T4 pa con:

Depresión, deterioro cognitivo o infertilidad

(si no hay mejoría en 6 meses suspender)

TSH mayor a 10mU/ml

(20% evoluciona a H en 1 año)

AFM positivos o tratados con I 131

Molestias por el bocio

Hipercolesterolemia importante.

SEGUIMIENTO

Pacientes con TSH normal dosaje cada 6-12 mesesPaciente adherente al tto + dosaje normal durante 1año dosaje c/ 2-3 añosTSH anual para H. Subclinico independientemente de que se instaure tto o no.TSHU

PRONOSTICO

Con tratamiento, la sintomatología mejora y revierte hasta la normalidad.

Hipertiroidismo

¿Que es el hipertiroidismo?

El termino hipertiroidismo se refiere a cualquier condición en la cual existe demasiada hormona tiroidea en el organismo. En otras palabras, la glándula tiroides esta hiper-activa.

“TIROTOXICOSIS”

Se refiere a las manifestaciones clinicas relacionadas con las concentraciones sericas de T4 o T3, excesivas para el individuo.

HIPERTIROIDISMO

Cuando la Tiroides funciona excesivamente, la gran cantidad de hormonas tiroideas circulantes aceleran el metabolismo

El cuerpo entra en un proceso de aceleración que puede ser muy peligroso

Existen distintas causas de hipertiroidismo

Algunas formas son transitorias (por ejemplo luego de que un virus inflama la tiroides)

Otras formas son debido al sobretratamiento del hipotirodismo (el paciente recibe mayor dosis de la que necesita)

La forma más violenta se conoce como enfermedad de Grave`s

SíntomasLa hormona tiroidea generalmente controla el ritmo de todos los procesos en el cuerpo. Este ritmo se conoce como metabolismo. Si existe demasiada hormona tiroidea, toda función del cuerpo tiende a acelerarse. Los síntomas que presentan son:

SíntomasNerviosismo

Irritabilidad Aumento de la Dificultadad para dormir

Sudoración

Palpitaciones

Temblor en las manos

Ansiedad

Adelgazamiento de la piel

Cabello fino y quebradizo

Debilidad muscular (especialmente brazos y muslos)

Flujo menstrual mas ligero y periodos menstruales ocurren con menos frecuencia.

HipertiroidismoEl hipertiroidismo generalmente comienza lentamente. Al principio los síntomas pueden confundirse con el simple nerviosismo debido al estrés.

En la enfermedad de Graves, que es la forma mas común de hipertiroidismo, los ojos pueden verse grande porque los parpados superiores están levantados. A veces, uno o ambos ojos pueden protruir. Algunos pacientes presentan inflamación en la parte anterior del cuello debido a un agrandamiento de la glándula tiroides (bocio).

CausasLa causa mas frecuente es la sobreproducción de hormona tiroidea por parte de la glándula tiroides. Esta condición también se conoce como enfermedad de Graves, esta es causada por anticuerpos en la sangre, los cuales estimulan a la glándula tiroides a crecer y a segregar exceso de hormona tiroidea.Este tipo de hipertiroidismo tiende a ocurrir en familias, y es mas frecuente en mujeres jóvenes.Se sabe muy poco el porque algunas personas adquieren esta enfermedadad.

Bocio multinodular toxico y adenomas tiroideos.

La enfermedad de Plummer (unicos) o el bocio multinodular toxico.

No se acompañan de oftalmopatia ni dermopatia infiltrativa.

Los anticuerpos antitiroideos casi nunca estan presentes en plasma.

TSH –R Ab negativo

Tiroiditis subaguda,

Se cree que es resultado de una infección vírica.

Crecimiento moderado y sensibilidad de tiroides.

Si la glándula es insensible se llama tiroiditis silenciosa.

Hipertiroidismo-hipotiroidismo

Sintomas parecidos a un episodio maniaco desapercibido.

ENFERMEDAD DE JODBASEDOW

Hipertiroidismo inducido por yodo.

Personas con bocio multinodular después de la ingestión de grandes cantidades de yodo en dieta, medio de contraste o fármacos (amiodarona)

TIROTOXICOSIS FINGIDA

Ingestión de cantidades excesivas de hormona tiroidea exogena.

ESTRUMA OVARICO

Tejido tiroideo en 3% de los tumores dermoides y teratomas ovaricos.

Capaz de secretar hormona tiroidea en forma autonoma sola o en conjunto con la glandula tiroides.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Hipertiroidismo transitorio durante la fase destructiva inicial.

Tambien se observa en algunos pa que reciben interferon a, interferon B e interleucina 2

Hipertiroidismo y embarazo

Es una emergenciaLa madre tiene su organismo “acelerado” por lo que pierde peso, y el niño no crecePuede haber alteraciones cardíacas: hipertensión, taquicardia, insuficiencia cardíacaPuede elevarse la glicemia e inducirse diabetes durante el embarazoEl niño puede nacer con diversos problemas, e incluso en los primeros días sufrir de hipertiroidismo por paso de ciertas substancias a su cuerpo a través de la placenta

DiagnosticoUn simple examen físico

generalmente detectara una glándula tiroidea grande y un pulso rápido. También buscara piel húmeda y suave y temblor en los dedos. Sus reflejos estarán aumentados, y sus ojos también pueden presentar ciertas anormalidades.

Cont. Diagnostico

El diagnostico de hipertiroidismo será confir-

mado con pruebas de laboratorios que miden

la cantidad de hormonas tiroideas.

Tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)

Hormona estimulante de la tiroides(THS) en la sangre.

Imagen de la tiroides (centellograma tiroideo)

Un nivel alto en la hormona tiroideas, unido a

un nivel bajo de THS es común cuando la

glándula esta hiperactiva.

TratamientoEl tratamiento dependerá de su edad

el tipo de hipertiroidismo, la severidad

de su hipertiroidismo y otras condicio-

nes medicas que puedan afectar su salud.

Cont. Tratamiento

Drogas antitiroideas (metimazol-Tapazol) o propiltiouracilo (PTU)Yodo radiactivo- se adm. vial oral se toma una vez al día.CirugíaBetabloqueantes- obstruyen la acción de la hormona tiroidea. Algunas drogas son propanalol(Inderal), atenolol(Ternormin), metoprolol(Lopressor), nadolol(Corgard) e Inderal-LA.