ENCARNA Mª CARO PLAZAR4 MFYC CS EL GRECO

7/3/2013

A propósito de un caso

Antecedentes

Varón 72 años

HTA, DM en tratamiento con ADO

Úlcera duodenal en 2003 tratada con tratamiento erradicador

Intervenido de quiste hidatídico hepático en 1984, última eco en 2008 sin apreciarse LOES

Primera consulta:18/7/2012

MC: acude para recoger resultados de analítica de control de su HTA:

Bioquímica: normal Hematología:

Rasgo talasémico ya conocido con Hb de 12.4g/dL, Hematíes: 6.5x106/μL,VCM:63.8fL

Leucocitosis de 14,4x103/μL a expensas de neutrofilia de 10,19x103/μL

Anamnesis:

Niega clínica infecciosa

Pérdida de unos 4Kg en los últimos 4 meses que atribuye a dieta. No otros datos de síndrome constitucional

Según la mujer más sudoración nocturna, que el paciente no reconoce. No prurito

Primera consulta:18/7/2012

Primera consulta:18/7/2012

EF: ORL normal ACP: normal Abdomen: no doloroso sin masas ni megalias. No palpo adenopatías en ninguna localización Peso: del 28/6: 82’2Kg

JC: leucocitosis sin foco aparente a estudio

PLAN: se solicita nueva analítica para confirmar

Segunda consulta: 24/7/2012

MC: resultado de analíticaResultado

Hematología: Hb de 11.3g/dL, Hematíes: 5,91x106/μL,VCM:62.8fL Leucocitosis de 13,56xx103/μL a expensas de neutrofilia

de 9,83x103/μL Frotis: Anisopoiquilocitosis de serie roja con algún

dianocito y eliptocito

Anamnesis: continua asintomático a excepción de la sudoración nocturna

PLAN: nuevo control en dos meses

Tercera consulta: 17/9/2012

MC: resultado de analíticaResultado

Hematología: Hb de 11.3 g/dL, Hematíes: 6,11x106/μL, VCM: 60.4 Leucocitosis de 13,36x103/μL a expensas de neutrofilia

de 9,51x103/μL Plaquetas: 416x103/μL Frotis: anisopoiquilocitosis de serie roja con hematíes

microcíticos.

Tercera consulta: 17/9/2012

Anamnesis: continúa asintomático a excepción de la sudoración nocturna que él sigue sin reconocer

EF: Peso:80.6. Resto normal

PLAN: se deriva a hematología para valoración

Cuarta consulta: 5/11/2012

MC: dolor en flanco derecho

Anamnesis molestias en flanco derecho desde hace unos días, más estreñido en las últimas semanas

EF: abdomen normal

PLAN: se solicita nueva analítica y SOH

Quinta consulta: 19/11/2012

MC: resultado de analíticaResultado

Hematología: Hb de 11 g/dL, Hematíes: 5,89x106/μL, VCM: 57.5fL Leucocitosis de 17,04x103/μL a expensas de neutrofilia

de 13,47x103/μL Plaquetas: 423x103/μL SOH: negativo

Quinta consulta: 19/11/2012

Anamnesis: continúa con las molestias en flanco derecho que no incapacita, mejora con metamizol

EF: peso 78.1 Kg Abdomen: Blando, depresible doloroso en flanco e

HCD, sin defensa ni peritonismo TR: normal con próstata levemente aumentada

PLAN: se solicita ecografía abdominal y colonoscopia preferentes

Sexta consulta: 14/12/2012

MC: resultados Ecografía abdominal:

En LHD gran masa de bordes bien definidos aunque anfractuosos, hiperecogénicos con contenido quístico heterogéneo que muestra ecos muy hiperecogénicos en su interior compatible como primera opción con quiste hidatídico. Además presenta otra lesión de la misma naturaleza en íntimo contacto, separada por un tabique grueso con vascularización arterial sugerente del vesícula hija.

Sexta consulta: 14/12/2012

Colonoscopia.

PÓLIPO RESECADO. LESIÓN DE ASPECTO SUBMUCOSO EN COLON TRANSVERSO NO SUBSIDIARIO DE TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO. HEMORROIDES INTERNAS DE MEDIANOTAMAÑO.

JC: recidiva de quiste hidatídico

PLAN: se deriva preferente a CGD

Citado en una semana, le indican cirugía, pendiente de nueva consulta en enero

Sexta consulta: 14/12/2012

23/1/2013

Segunda cita en CGD: acude con mucho dolor en HCD, eritema y calor en dicha zona. Solicitan preoperatorio e indican acudir a URA si fiebre.

Segunda cita con HMT: Resultados. Todo normal por su parte, le aconseja acudir a URA por la clínica abdominal.

…Y se va a urgencias…

URA (23/01/2013)

En URA se le realiza CT:Cambios secundarios a resección parcial del LHI.LOE de aprox 3,5 cm de eje mayor en LHD (teórico segmento VII) compatible con quiste hidatídico parcialmente calcificado.Imagen de aspecto quístico, de morfología ovoidea, de aprox 14 cm de eje mayor(…), extendiéndose caudalmente en contacto con la superficie hepática anterior (produciendo importante compresión de este órgano), e invadiendo la pared abdominal anterior a nivel del hipocondrio derecho (identificándose una colección con contenido denso de aprox 5 cm de eje mayor en el tejido celular subcutáneo) .

Dados los antecedentes del paciente, compatible con quiste hidatídico complicado (probablemente infectado).

URA (23/01/2013)

Diagnóstico: quiste hidatídico complicado

Ingresa para tratamiento antibiótico iv y posterior resección del quiste

Pendiente de consulta postcirugía.

Hidatidosis: breve recordatorio

Zoonosis producido por Helminto del género Taenia llamado Echinococcus granulosus.

Ciclo vital

Hidatidosis: breve recordatorio

Hidatidosis: breve recordatorio

Transmisión al hombre: A través de verdura mal lavada Contacto con perro infectado.

Hidatidosis: breve recordatorio

Clínica: según el órgano afectadoEn ocasiones el organismo consigue recluirloOtras veces puede provocar reacciones

alérgicas al actuar como antígeno, si se rompe puede provocar shock anafiláctico.

La mayoría de las ocasiones: clínica por compresión cuando crece o clínica infecciosa cuando se infecta.

Diagnóstico: Análisis: eosinofilia, leucocitosis si infectado Serologías poco sensibles, para casos especiales Pruebas de imagen: ecografía, CT

Tratamiento: Quirúrgico: de elección Farmacológico: de elección el albendazol pero se

reserva para casos muy dirigidos ya que no presenta tan buenos resultados

Hidatidosis: breve recordatorio

¡¡GRACIAS!!