Hernias isquiáticas, lumbares y perineales. GUARDIA 1

Hernias lumbares Ángel Gutiérrez R1CG

Generalidades Pueden aparecer directamente del triángulo de Petit o a la

altura del cuadrilátero de Grynfelt. Algunas hernias tienen un saco peritoneal de contenido

diverso (epiplón, colon, intestino delgado), otras no lo tienen (hernia extraperitoneal de Thorek).

Pueden ser congénitas, adquiridas, postraumáticas o postoperatorias.

La relación hombre: mujer es 2: 1.

Hernias lumbares.

Anatomía: región lumbar Limitada por arriba por la XII

costilla. Por abajo por la cresta

ilíaca. Por detrás por la columna

vertebral y los músculos espinales.

Por delante por una línea trazada en forma vertical que va desde el extremo anterior de la XII costilla hasta el ilion.

Surgical Anatomy - Skandalakis (2004)

Hernias lumbares.

Las hernias lumbares aparecen en dos espacios anatómicos diferentes. Triángulo de Petit.

Limitado por delante por el musculo oblicuo externo.

Por detrás por el borde anterior del dorsal ancho.

por debajo por la cresta del ilíaco.

Triángulo de Grynfelt La base del triángulo se encuentra arriba

y esta formado por la XII costilla y el borde inferior del serrato posterior inferior.

Por delante esta limitado por el borde posterior del musculo oblicuo interno y por detrás por el borde anterior del espinal.

Su piso esta formado por la aponeurosis del transverso y su techo por el dorsal ancho.

Surg Clin N Am 88 (2008) 45–60

Hernias lumbares.

Hernia lumbar vista anterior y lateral.

Enycl. Méd. Chir. (Elsevier, París France).

Hernias perineales Ángel Gutiérrez R1CG

Pelvis

Anatomía: región perineal

Hernias perineales.

Generalidades Se producen a través de los intersticios o brechas del suelo

perineal, formado por los músculos elevadores del ano e isquiococcígeo y sus respectivas aponeurosis. Son raras y la relación mujer: hombre es 3:1.

Existen 2 tipos. Hernias perineales anteriores. Hernias perineales posteriores.

Hernias perineales.

Surg Clin N Am 88 (2008) 45–60

Dos tipos de hernias perineales. Anteriores.

Se exteriorizan por delante del musculo transverso del perineo y se han descrito únicamente en la mujer.

Aparecen por delante del ligamento ancho, en la cara lateral de la vejiga. Su contenido puede ser intestino delgado o vejiga urinaria.

Posteriores. Se exteriorizan por detrás del m.

transverso perineo, en la fosa isquiorectal, y pueden pasar directamente a través de los músculos isquiococcígeos. Transcurren entre el recto y la vejiga en el varón, y entre el recto y la vagina en la mujer. Su contenido corresponde habitualmente a intestino epiplón o recto.

Hernias perineales.

Surg Clin N Am 88 (2008) 45–60

Hernias perineales.

Enycl. Méd. Chir. (Elsevier, París France).

Hernias perineales.

Enycl. Méd. Chir. (Elsevier, París France).

Hernia perineal vista anterior y posterior.

Enycl. Méd. Chir. (Elsevier, París France).

Hernias isquiáticasR1CG Karen Fernández díaz

GeneralidadesLas hernias ciáticas constituyen el grupo más escaso de las hernias del piso pélvico.

Sin embargo, deben considerarse en la etiología del dolor pélvico crónico

Es de destacar el predominio del sexo femenino y la posible aparición entre los 20 y los 60 años de edad.

GeneralidadesSe conoce también como:

1.- Hernia sacrociática

2.- Isquiática

3.- Glútea o isquiocele

Surg Clin N Am 88 (2008) 45–60

Generalidades

Pueden ser congénitas o adquiridas resultado de la atrofia del músculo piriforme, por aumento crónico en la presión intraabdominal

AnatomíaLa escotadura ciática, situada entre el borde posterointerno del hueso ilíaco y el ligamento sacrociático mayor, está dividida en dos por el ligamento sacrociático menor

Enycl. Méd. Chir. (Elsevier, París France).

Anatomía

La parte superior está dividida, a su vez, en dos compartimientos, por el paso del músculo piramidal, que se dirige a la nalga para insertarse en el trocánter.

AnatomíaSe delimitan dos canales (Rouvière), supra e infrapiramidales, que permiten el paso posible de hernias.

El orificio suprapiramidal es el que ocupa con más frecuencia la hernia que lo rechaza hacia dentro

Los cuellos de las hernias están próximosa las raíces del plexo sacro, L1 y L2 y de los vasos glúteos mayores que pueden hacer que el abordaje quirúrgico sea hemorrágico.

Cuadro Clínico Se han descrito dos cuadros clínicos

1.- Sx. Oclusivo

Tumefacción en la nalga, la cual es tensa y reductible, explorándose mediante ecografía

2.- Tumefacción glútea que aumenta de tamaño en bipedestación, con el esfuerzo con la tos y en la que se aprecian ruidos hidroaereos a la auscultación