HERIDAS PERINEALES - sld.cu · 3 Clasificación de traumatismos perineales. nSuperficiales …...

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HERIDAS PERINEALES

Coautores: Dr. René Borges SandrinoDra. Maria de Lourdes Hdez. Dr. Agustin Jiménez Carrazana

Autor : Dr Andrés Camilo Ramírez.Jefe de Servicio de Traumas

Hospital: Gral. Dr Carlos J. Finlay.

Concepto:

Las heridas perineales constituyen soluciones de continuidad que pueden estar acompañadas de contusiones menores, desgarros de músculos o laceraciones mayores con pérdida de sustancia tisular o no, que pueden comprometer estructuras del perine hasta el diafragma urogenital.

HERIDAS PERINEALESHERIDAS PERINEALES

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Perine;conforma el suelo pélvicoY ocupa un espacio romboidalsituado entre el pubis ,coxis, y ambas ramas izquiopubianasen sus límites externos

ReseReseñña Anata Anatóómica mica

Planos musculares:. Planos musculares:. muscmusc. cocc. coccíígeo geo . . muscmusc. elevador del ano.. elevador del ano.. . fasciafascia perineal transversa perineal transversa . superficial y profunda. . superficial y profunda. . bulbo cavernoso. bulbo cavernoso

.Visceras huecas (.Visceras huecas (recto, vagina, uretrarecto, vagina, uretra posterior)posterior)

.Diafragma urogenital.Diafragma urogenital

.Fosas .Fosas izquiorrectalizquiorrectal y pelvirrectal.y pelvirrectal.

..VascularizaciVascularizacióónn (sacra media, ramos hipog(sacra media, ramos hipogáástricos)stricos)

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ClasificaciClasificacióón de traumatismos n de traumatismos perineales.perineales.

nn Superficiales Superficiales …… hematomashematomasheridas tangenciales.heridas tangenciales.desgarros menores.desgarros menores.

nn Profundas Profundas …… (Interesan el diafragma (Interesan el diafragma urogenital o lo atraviesan)urogenital o lo atraviesan)

aa)sin lesion visceral.)sin lesion visceral.b) con lesion visceralb) con lesion visceral-- intraperitoneales.intraperitoneales.-- extraperitoneales.extraperitoneales.

EtiologEtiologííaann HPAB.HPAB.nn HPAF, HPAE, (HPAF, HPAE, (minas)minas)nn Empalamiento Empalamiento (cuerpos(cuerpos extraextraññosos))nn Aplastamiento pAplastamiento péélvico masivolvico masivonn Violencia sexual, perversiViolencia sexual, perversióón, masturbacin, masturbacióónnnn Cornada por asta de torosCornada por asta de torosnn Lesiones a horcajadas (monta a caballo, Lesiones a horcajadas (monta a caballo,

ciclos, motos)ciclos, motos)nn Torturas (picana Torturas (picana elelééctrica, etc)ctrica, etc)nn Lesiones Lesiones obstobstéétricastricas (forces, (forces, episiotomepisiotomíías)as)nn Traumatismo Traumatismo abdominoperinealesabdominoperineales

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Heridas Perineales por minasCortesia: Dr Francisco

Navarrete- (Ecuador)

Empalamiento; (Rey Persa Dario iv-v ac)Babilonia-3000 Muertos.

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Cuadro Cuadro ClClííniconico

nn Las manifestaciones Las manifestaciones clclíínicasnicas estestáánn en en relacirelacióón a la n a la etiologetiologííaa y retardo y retardo diagndiagnóósticostico

nn Son comunes:Son comunes:1.1. Dolor.Dolor.2.2. Impotencia funcional.Impotencia funcional.3.3. Signos precoces de sepsis local.Signos precoces de sepsis local.

Herida Perineal: Herida Perineal: FascitisFascitis extensaextensa

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DiagnDiagnóósticostico..nn Antecedentes.Antecedentes.nn Cuadro Cuadro clclííniconico..nn Examen Examen ffíísico: Tactosico: Tacto rectal y rectal y vaginal. (vaginal. (EvaluarEvaluar

hematomas, coleccioneshematomas, colecciones y y funcifuncióónn del esfinter del esfinter anal)anal)

nn Ultrasonido Ultrasonido abdominal (endoanal, transvaginalabdominal (endoanal, transvaginal))•• ANOSCOPIA, ESPECULOSCOPIAANOSCOPIA, ESPECULOSCOPIA•• URETROCISTOGRAFIAURETROCISTOGRAFIA•• Rx.Rx. Torax y abdomen.Torax y abdomen.•• Tac.Tac.•• BiometrBiometrííaa..

Tratamiento de heridas perineales.Tratamiento de heridas perineales.Conceptos Conceptos bbáásicossicos..

nn Uso Uso profilprofiláácticoctico de antibide antibióóticos.ticos.nn Drenaje de espacios pelvirrectales.Drenaje de espacios pelvirrectales.nn En lesiones graves; derivar En lesiones graves; derivar laslas vvííscerassceras

huecas (huecas (laslas hecesheces y y orinaorina perpetperpetúúanan la la sepsis).sepsis).

nn ManejoManejo multidisciplinariomultidisciplinario..

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Algoritmo de manejo.Algoritmo de manejo.

HPAF TRANSPELVICA

Exploración Quirúrgica

Laparotomía

Manejo de lesiones asociadas

Cirugía de Control de Daños

Hemorragia masiva


HPAB PERINEAL

Exploración Quirúrgica Local

Penetrante

NO SI

Evisceración

Proctorragia

Ginecorragia

Salida de heces fecales

Salida de orina

Signos de

Irritación

peritoneal

Tratamientoconservador

LAPAROTOMIA

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HPAB (LAPAROTOMIA)

Exploración perineal

Debridamientoquirúrgico

Drenajes perineales

Manejo de ostomías

Sutura primaria

CitostomíaColostomía

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Particularidades de manejo:Particularidades de manejo:Manejo Prehospitalario: ABCManejo Prehospitalario: ABC

1.1. Empalamiento. Empalamiento. a)a) Taponamiento (hemostTaponamiento (hemostáático de la herida)tico de la herida)b)b) Enclavamiento: fijar el objeto, evitar que se Enclavamiento: fijar el objeto, evitar que se

mueva o deslice, originando hemorragia mueva o deslice, originando hemorragia masiva.masiva.

2.2. LesiLesióón por asta de toro: evaluar lesiones n por asta de toro: evaluar lesiones vasculares asociadas a traumatismo vasculares asociadas a traumatismo rectovesical.rectovesical.

3.3. Desgarros perineales Desgarros perineales transpartotransparto (1%(1%-- 8%). 8%). Grado 3 y 4, lesiGrado 3 y 4, lesióón del recto (contaminacin del recto (contaminacióón n perineal). Mandatorio irrigaciperineal). Mandatorio irrigacióón, debridamiento n, debridamiento y drenaje opcional.y drenaje opcional.

Heridas PerinealesHeridas Perineales

VivoVivoSutura primaria del Sutura primaria del recto recto + + reconstruccireconstruccióónndel esfdel esfíínter nter + + drenajedrenajeperirrectal.perirrectal.

LesiLesióón n del recto del recto y y esfesfíínter.nter.

20a20aMM

HPAB. HPAB. GlGlúútea tea (i) de (i) de 10 cm. 10 cm.

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EvalEvalTratamientoTratamientoDiagnDiagnóósticosticoEdadEdadSexoSexo

EtiologEtiologííaaNoNo

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VViivvoo

ColostomColostomííaa + + reparacireparacióónn del del recto + recto + drenajedrenajeperianalperianal..

LesiLesióónn porpor fosafosaizquiorrectalizquiorrectal + + lesilesióónnextraperitonealextraperitonealdel recto. del recto.

54a54aMM

HPAB. HPAB. PerianalPerianalcon con salidasalidade de heceshecesfecalesfecales..

22

EvEvalal

TratamientoTratamientoDiagnDiagnóósticosticoEdadEdadSexoSexo



MMUUEERRTTOO

LaparotomLaparotomííaa + + reseccireseccióónnintestinal + intestinal + colpoperineocolpoperineo_ _ rrafiarrafia. . DrenajesDrenajes..

LesiLesióónnperineoperineoperitoneal + peritoneal + peritonitis.peritonitis.

1818FF

HPAB. HPAB. TransvaginalTransvaginalcon con salidasalidade de asasasasintestinalesintestinalesporpor vagina vagina

33

EvalEvalTratamientoTratamientoDiagnDiagnóósticosticoEdadEdadSexoSexo


11


VViivvoo

LaparotomLaparotomííaa + + citostomcitostomííaa + + colostomcolostomííaa + + debridamientodebridamientoperinealperineal + + drenajesdrenajesperinealesperineales..

Shock Shock traumtraumááticotico + + lesilesióónn porporsegmentosegmentoóóseoseo de de vejigavejiga y y recto.recto.

20a 20a MM

AplastamienAplastamientoto ppéélvicolvicomasivomasivo..

44

EvEvalal



12


MMUUEERRTTOO

LaparotomLaparotomííaa + + ligaduraligadura de la de la arteriaarteriahipoghipogáástricastrica + + citostomcitostomííaa + + colostomcolostomííaa + + debridamientodebridamientoperinealperineal + + drenajesdrenajesperinealesperineales..

Shock Shock traumtraumááticotico + + desgarrodesgarroperinealperinealextensoextenso + + lesilesióónn del del recto y recto y vagina.vagina.

49a49aFF

AplastaAplastamientomientoppéélvicolvicomasivomasivo..

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EETratamientoTratamientoDiagnDiagnóósticosticoEdadEdadSexoSexo


Exanguinaciónpélvica

por heridaperineal

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VViivvoo

LaparotomLaparotomííaa + + ostomostomííasas + + cirugcirugííaa de de control de control de dadaññosos..

Shock Shock hipovolhipovoléémicomico+ + lesilesióónnvesicalvesical + + rectal + rectal + cabezacabeza de de femur y femur y sacrosacro..

19a19aMM

HPAF HPAF transperinealtransperineal

66

EvEvalal




VViivvoo

TtoTto. Q. > 24 . Q. > 24 horashoras. . LaparotomLaparotomííaa+ + suturasutura del del recto recto intraperitonealintraperitoneal+ + colostomcolostomííaa+ + drenajedrenaje..

Peritonitis + Peritonitis + lesilesióónn del del recto recto intraperitonealintraperitoneal

21a21aMM

HPAB HPAB paraglutea paraglutea internainterna (d).(d).

77

EvEvalal



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VV

i i vvoo

ColostomColostomííaa + + citostomcitostomííaa + + orquiectomorquiectomííaa + + cirugcirugííaareconstructivareconstructiva + + reintervencionesreintervenciones..

LesiLesióónn del del recto + recto + vejigavejiga + + fxfx. . huesoshuesosppúúbicosbicos + + desgarrodesgarroextensoextensoperinealperineal..

45a45aMM

ArrastraArrastra_ _ mientomiento porporcamicamióónn..

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EEvvaall




VViivvoo

LaparotomLaparotomííaa + + ligaduraligaduraarterial + arterial + anastomosisanastomosisTT + TT + colostomcolostomííaa..

LesiLesióónn asasasasdelgadasdelgadas + + recto + recto + arteriaarteriasimoideasimoidea..

37a37aMM

HPAF HPAF transperinealtransperineal

99

EvEvalal


EtiologEtiologííaaNNoo

15


VViivvoo

SuturaSuturaprimariaprimaria

RupturaRupturatraumtraumááticaticarecto recto vaginal.vaginal.

11a11aFF

ViolaciViolacióónnsexual.sexual.

1010

EvEvalal



Heridas Perineales. ResumenHeridas Perineales. Resumen

ETIOLOGIA1.HPAB ……..…... 42.HPAF ……..…... 23.Accidente ……... 34.Violación sexual .1

EDAD• 15 a 20 ….……. 5• 21 a 30 ….……. 1• 31 a 40 ….……. 1• 41 a 50 ….……. 2• > 50 …….……. 1

DIAGNOSTICO1.Herida perineal …………… 5 2.Herida abdominoperineal .. 5

Tto. QUIRURGICO1.Laparotomía ……………… 8

• Colostomía ……………. 72.Sutura primaria… ……….. 2

SUPERVIVENCIA1.Vivos ……………………… 82.Fallecidos ………………… 2

• Shock hipovolémico• Sepsis (FMO)

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CONCLUSIONESCONCLUSIONES

1.1. Las Las heridasheridas complejascomplejas perinealesperineales tienentienen ííndicendicede de mortalidadmortalidad de 20%.de 20%.

2.2. El 80% de El 80% de laslas lesioneslesiones perinealesperineales complejascomplejasrequirieronrequirieron colostomcolostomííaa..

3.3. Las Las heridasheridas perinealesperineales asociadasasociadas a a lesioneslesiones del del recto, recto, vejigavejiga o o uretrauretra conllevanconllevan a a tratamientostratamientosquirquirúúrgicosrgicos multidisciplinariosmultidisciplinarios..

4.4. El 50% de El 50% de laslas heridasheridas perinealesperineales se se asocianasocian a a lesilesióónn peritoneal.peritoneal.

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