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Hernias de la pared abdominal
Dr Jorge A. Perez Castro y VazquezCiudad Universitaria, junio del 2005
Facultad de Medicina UNAM
Facultad de Medicina UNAM
XV Curso de Sistematización de XV Curso de Sistematización de Conocimientos MédicosConocimientos Médicos
Hernias de la pared abdominal
Objetivo
Hernias de la pared abdominal
Objetivo
El objetivo de la presentación es actualizar los conceptos relacionados con la cirugía de las hernias de la pared abdominal, su diagnóstico y su tratamiento.
Hernias de la pared abdominalConcepto
Hernias de la pared abdominalConcepto
Definicion: se conoce por hernia al prolapso del peritoneoa traves de un orificio natural o de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
El tratamiento de las hernias ha sido controversial desde toda la vida de la humanidad
La ha acompañado y la acompañara por toda su existencia
Es la cirugia mas frecuentemente realizada por todos los cirujanos en todo el mundo
Es la que mas recidivas –falla-reporta –20%-
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
La etiologia se ha relacionado con la una deficiencia en el cierre de los orificios naturales o en las conjunciones musculares
Umbilical
Epigastrica
Inguinales y crural
Hernias de la pared abdomina UmbilicalHernias de la pared abdomina Umbilical
Hernia umbilical Mas frecuente en
mujeres Alarma en varones
RN• hipotiroidismo
Relacionadas con el embarazo
• Descartar CCL
Hernias de la pared abdominal
Umbilical
Hernias de la pared abdominal
Umbilical
El diagnóstico habitualmente es clínico
Asintomatico en la mayoria de los casos
Se asocia a Onfalitis en un 15 % Persistencia del conducto
onfalomesenterico El encarcelamiento con
epiplon o grasa preherniaria es frecuente
Pocas complicaciones intestinales
El Tratamiento es quirúrgico Cierre del defecto con
material de sutura no absorbible
Comorbilidades Obesidad Constipación crónica Bronquitis crónica Diabetes Mellitus Hipertensión arterial
Hernias de la pared abdominal
Epigastrica
Hernias de la pared abdominal
Epigastrica
Epigástrica o de la linea blanca Similar en ambos
sexos Generalmente
supraumbilical Pocas
complicaciones Estetica
Hernias de la pared abdominalEpigastrica
Hernias de la pared abdominalEpigastrica
El diagnóstico se establece en la exploración con protrusión central romboidea
El tratamiento es el cierre a cielo abierto del defecto En dos planos Colocando malla Por laparoscopia
con cierre y liposucción
Hernias de la pared abdominal
Técnica
Hernias de la pared abdominal
Técnica
Hernias de la pared abdominal
Colocación de mallasen diversas posiciones de hernias de la paredabdominal
Lumbar
Hernias de la pared abdominal
Poco frecuentes
Hernias de la pared abdominal
Poco frecuentes
Hernia de Spighel Hernia Lumbar
Grynfeltt > Petit >
Hernia Obturatriz Hernias Perineales
Linea semilunar Dorsal ancho,
oblicuo externo,cresta iliaca
Musculo obturador
Piso pelvico
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
Paraestomales Paralelas a los
estomas por colostomia y o iliostomia
El tratamiento es la reparacion anatomica
Postincisionales En las cicatrices de
cualquier herida sobre la region abdominal
Mas frecuentes en abdomen bajo
El tratamiento es la colocacion de mallas
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
Hernia inguinal Directa Indirecta Crural
La recurrencia es el problema mas grande de este tipo de hernias
Diagnóstico diferencial Ganglios Hidrocele Varicocele Aneurisma Granulomas
Hernias de la pared abdominalHernia inguinal
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
Visión esquematica de la region inguinal
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
Visión preperitoneal de la region inguinal y las zonas debiles
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
Persistencia de la vaginalis
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
Tratamiento tradicional Bassini Mac Vay Nyhus
Tratamiento actual Mallas
• Cono• Plato• Listestein
Laparoscopia• TAPP• TEP
Hernias de la pared hernia inguinal
CONCEPTO
Hernias de la pared hernia inguinal
CONCEPTO
CONTENSIONCONTENSION CON TENSIONCON TENSION
Tradicional Anatomica Herida Dolor Recidiva
• 20 %
Herniologos
Actual Enfocada a la
hernia Menos diseccion Menos dolor Menor recidiva
• 0.01 %
Simplificado
Hernia inguinalElección
Hernia inguinalElección
Actual Todas las hernias Ambulatoria Anestesia local Minima
incapacidad
Laparoscopica Recidivantes Pacientes con gran
corpulencia fisica Costos Mayor morbilidad Minima
incapacidad
Hernias abdominalesHernias abdominales
Material protesico Prolene Mixtas prolene /
vicryl Con PTF extendido
Para todas las opciones sin contacto con asas
Menor efecto inflmatorio
En contacto con las asas
Complicacionesen la cirugia de la
hernia
Complicacionesen la cirugia de la
hernia
Hematoma Seroma Neuroma Infeccion Orquitis Atrofia testicular Desplazamiento de la
protesis Dolor crónico
Las de las comorbilidades TA Diabetes Edad
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
Conclusiones Los avances tecnologicos han llegado
al punto de lograr homogenizar el tratamiento de los defectos herniarios de la pared abdominal al uso de material protesico, con excelentes resultados, en relacion al rechazo y a las recidivas
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
Una vez mas gracias, recordar que las hernias se deben de operar al momento de su diagnostico, finalmente si los beneficios son tantos dejarias pasar mas días con tu hernia ????