Post on 27-Jul-2015
Presentado por:Dra. Karla Irene
Romero Rodríguez
Triángulo u orificio miopectíneo de Fruchaud
Superior :Tendón conjunto (falx inguinalis)
Inferior: Rama iliopubiana medialmente : por el músculo recto
anterior del abdomen Lateralmente: músculo psoas iliaco La pared posterior: La fascia transversal
Figura 2.1. Fascia de Camper2. Fascia de Scarpa, Cooper, imnominada...3. Arteria epigástrica superficial4. Ramas del nervio iliohipogástrico5. Nervios abdominales superficiales, r. ventrales6. Arteria pudenda externa superior, r. ascendente
Una estructura tubular oblicua que mide en promedio 4 cm de longitud.
Está situado 2 a 4 cm por arriba del arco crural, entre los orificios del anillo interno o profundo y el anillo externo o superficial.
Entre 2 y 3 cm por encima del pliegue inguinal y a mitad de recorrido de la distancia que separa la espina iliaca anterosuperior de la espina del pubis. Esta anillo inguinal interno.
Tendón conjunto es la inserción de los fascículos inferiores de los músculos oblicuo menor y transverso del abdomen en la sínfisis
pubiana, espina del pubis y cresta pectínea
El ligamento inguinal, arco crural, ligamento de Falopio o ligamento de Poupart, corresponden a la inserción inferior de la hoja anterior de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor
Lateral: Adhiere a la fascia iliaca y recubre el musculo psoas.
Intermedio: Cruza por delante de los vasos femorales y forma el anillo crural
Medial: gimbernático que descansa sobre el músculo pectíneo (m. pectineus) sin formar adherencias con él y que se refleja hacia arriba y hacia atrás para buscar la inserción en la cresta pectínea,
Pared anterior: Oblicuo externo(aponeurosis)Oblicuo menorBorde superior:Oblicuo menor(aponeurosis)Transverso
Borde inferior:Ligamento inguinal Ligamento lacunarPared posterior:Transverso del abdomen(aponeurosis)Fascia transversalis
lig. redondo A. rama de la epigastrica Ramas del N. abdominogenital mayor y
menor
Cordón espermático: Conducto deferente. Músculo Cremaster. Arteria y vena cremastérica. Arteria y vena funicular. Arteria y vena testicular. Nervio ilihipogástrico e ilinguinal
las fibras de su borde inferior forman el arco transverso abdominal (linea semilunaris),
Se encuentra a mediados del arco crural
5cm por fuera de la cresta del pubis 7cm de la línea blanca Formado por la fascia transversalis
Estructura inconstante Forma triangular de base inferior y se
localiza inmediatamente lateral al músculo recto anterior del abdomen, con cuyo borde se continúa.
Forma de hoz La base se fusiona con el ligamento de
Cooper(ligamentum pectinale). La cara anterior se
adhiere estrechamente al tendón conjunto,
Es una condensación fibrosa de dirección vertical, originarse de una manera difusa
en la porción superior de la fascia transversalis, en las proximidades del ángulo lateral del arco de Douglas, y se extiende por abajo hasta el arco crural o la cintilla iliopubiana
TRIANGULO DE HESSELBACH:•Vasos epigástricos inferiores•Borde lateral del musculo recto abdominal•Ligamento inguinal
Sus fibras inferiores y laterales se dirigen hacia abajo para insertarse en la fascia pectínea y constituir el borde medial del anillo crural, y separar a este del ligamento de Gimbernat. Las fibras que se insertan en la fascia pectínea se suman a las que formarán el ligamento de Cooper.
Fibras del M. oblicuo menor Fibras del M. transverso del abdomen Borde lateral del M. recto Abdominal Ligamento de henle Ligamento de cooper (pectineo) Ligamento inguinal reflejado
Ramas superficiales de la A. femoral:› A. iliaca circunfleja superficial› A. epigástrica superficial› A. pudenda externa superficial› Las venas siguen el trayecto de las arterias
y drenan en la vena iliaca externa.
N. subcostal (Raices L1 y L2)› N. abdominogenital mayor› N. abdominogenital menor
El límite anterior corresponde a la segunda porción del ligamento inguinal.
La pared lateral está formada por la cintilla iliopectínea
El límite medial es el ligamento de Gimbernat
parte posterior ligamento de Cooper (lig. pectinale
La palabra hernia deriva del griego hernias y significa "protuberancia".
protrusión de un órgano a través de su integumento
Localización: Inguinal o umbilical Etiología (congenita o adquirida) Estadio (reductible o incarcerada) Por la denominación del órgano
contenido, la irrigacion sanguinea (estrangulada o no estrangulada)
Relación con el peritoneo (preperironeal, completa o por deslizamiento)
Por quien la describió por primera vez, como
la de Ritcher, en la que no toda la circunferencia intestinal esta comprometida, y la de Littre, en cuyo saco se encuentra un diverticulo de Meckel
Saco (del latin, saccus,"bolsa"), Contenido sacular Anillo o Defecto.
Congénitas o adquiridas Obesidad Atrofia muscular como neuropatía
diabetica Ascitis Tos Esfuerzo defecatorio Ejercicio exagerado Tabaquiso
Enfisema metastisico o sindromes de Marfan o de Ehlers-
Danlos
Diagnostico
a) Asintomáticas: se descubren en un examen de rutina. Habitualmente en exámenes solicitados por el paciente.
b) Sintomáticas:1) Bultoma2) Dolor: habitualmente relacionado con los
esfuerzos3) Pesadez: relacionada o exacerbada con el
esfuerzo
Edad Sexo Actividad u ocupación Antecedentes personales Antecedentes patológicos
1) Inspección2) Palpación: las hernias pueden ser:
a) Reductiblesb) Irreductibles
Directas: lateral al anillo superficial, por debilidad de la pared abdominal.
Indirectas: incluye contenido abdominal, recorre todo el conducto inguinal
TIPO I: ES UNA HERNIA INDIRECTA CON UN ANILLO INGUINAL INTERNO NORMAL;
TIPO II: HERNIA INGUINAL INDIRECTA CON DILATACIÓN DEL A.I.I.
TIPO IIIa:HERNIA INGUINAL DIRECTA TIPO IIIb: HERNIA INGUINAL INDIRECTA
CON DAÑO DE PARED POSTERIOR TIPO IIIc: HERNIA CRURALTIPO IV: HERNIAS RECURRENTES
Hernia Inguinoescrotal: Reducible:a) Varicoceleb) Hidrocele congénito
Irreducible:a) Hidroceleb) Hematocelec) Neoplasias d) Ectopías testiculares
Hernia Inguinofunicular: Reducible:a) Hidrocele funicular
Irreducible:a) Criptorquidiab) Hidrocele de cordónc) Adenitis inguinald) Absceso del psoas
1) Propias de la hernia
2) Quirúrgicas
3) Derivadas del uso de biomateriales
4) Derivadas del procedimiento (postoperatorias)
ATASCAMIENTO O ENCARCELACION
ESTRANGULACION
Hemorragia Sección del conducto deferente Sección de nervios Sección de vasos Lesión del intestino Lesión de la vejiga
INFECCIÓN SEROMA OCLUSIÓN INTESTINAL FÍSTULA INTESTINAL CONTRACCIÓN DEL MATERIAL