HÁBITOS PARA UN ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

Hábitos para un envejecimiento saludable. Murcia, 6 de junio de 2012

HÁBITOS PARA UN

ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

SALUD ÓSEA: OSTEOPOROSIS

Prof. Dr. Andrés Martínez-Almagro Andreo

La gran paradoja:

Todos queremos llegar a viejos pero nadie quiere ser viejo

NADIE ES TAN VIEJO PARA PENSAR QUE NO

PUEDE VIVIR UN AÑO MÁS. Cicerón (De Senectute)

BIOLOGÍA Y EDAD

1.-Protección de los órganos internos 2.-Mecánica -Soporte -Inserciones musculares 3.-Hematopoyética 4.-Metabólica

FUNCIÓN DEL ESQUELETO

- Posición erecta

(3.5 millones de años)

- Adaptación de la columna

(1.2 millones de años)

- Adaptación insuficiente

Anatómica

Fisiológica

Biomecánica

EVOLUCIÓN FILOGENÉTICA

- Compromiso evolutivo.

Funciones contradictorias

- Especialización

- Orientación ligamentosa

- Importancia del disco

intervertebral

- ARQUITECTURA

CARGA Y MOVILIDAD

ONTOGENIA

Las cosas se entienden mejor

cuando se logra ver, con

claridad, como se formaron

Cortical: 80%

Trabecular: 20%

ESTRUCTURA ÓSEA

OSIFICACIÓN MEMBRANOSA

Mesénquima

Huesos planos de la

bóveda

Centros de osificación

Espículas

OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL

Mesénquima

Cartílago hialino

Huesos largos

CRÁNEO FETAL Y RECIÉN NACIDO

- Suturas

- Fontanelas

(modelado)

- Periodo fontanelar

- Cierre fontanelar y suturas

PERIODO OSTEOSUTURAL

- Proporción cara-cráneo

- Senos paranasales

- Dientes

FACTORES QUE INFLUYEN

EN EL CRECIMIENTO DE LOS HUESOS

- Genéticos

- Aporte adecuado de calcio, fósforo y vitamina D

- Movimientos

- Vascularización

- Factores hormonales

- Factores mecánicos

-Ley de la alternancia

RESISTENCIA DEL HUESO

- Tamaño

- Masa

- Distribución del contenido

mineral

- Arquitectura trabecular

Componentes del hueso

- Matriz extracelular

- Componentes orgánicos:

-Colágeno tipo I

-Proteínas no colágenas

- Componentes inorgánicos

- Elementos celulares

- Osteoblastos, osteoclastos, osteocitos,…

REMODELADO ÓSEO

- Tiene lugar durante toda la vida

- Renovación del 25% del hueso trabecular/ año

- Renovación del 3% del hueso cortical/ año

- Impedir la sobrecarga, la fatiga mecánica

- Proceso imprescindible para la salud ósea

- Factores genéticos o familiares (50%)

- Factores nutricionales

PMO: Pico de Masa Ósea

Balance cero

Pérdida del 0,5% anual

75 años (pérdida del 20%)

Balance cero

Pérdida del 2-4% anual

Estabilización al 0,5% anual

75 años (pérdida del 30%)

PÉRDIDA ÓSEA ASOCIADA A LA EDAD

- Desequilibrio formación/ resorción

- Deficiencia de calcio/ hiperparatiroidismo

- Disminución de la síntesis de vitamina D en la piel

- Deficiencias hormonales

- Disminución del espesor de la cortical

- Desestructuración del hueso trabecular

Los cambios en la postura y

en la marcha están

universalmente relacionados

con el envejecimiento

- Pérdida de mineral óseo

- Pelvis más ancha

- Hombros más estrechos

- Cuello se inclina en flexión

ARCOS PLANTARES

PRONUNCIADOS

PÉRDIDA DE ALTURA

CAMINAR ADECUADO A

LA NUEVA SITUACIÓN

CON EL PASO DEL TIEMPO

Remodelación trabecular por

variaciones en las cargas.

Pérdida de la trabeculación horizontal.

Hipertrofia de la trabeculación vertical.

Riesgo de fractura.

Más del 30% del mineral óseo puede

perderse sin que se aprecie un cambio

radiológico notable.

BRAZOS Y PIERNAS MÁS LARGOS PORQUE EL TRONCO SE ACORTA

OSTEOPOROSIS: ¿HUESO POROSO?

- Pérdida de masa ósea

- En silencio

- Alteración de la microarquitectura

- Aumento de la fragilidad ósea

- Aumento del riesgo de fractura

Clasificación de la osteoporosis

A) CONGÉNITAS:

Osteogénesis imperfecta

Cromosomopatías

Disgenesia gonadal

Progeria

Síndrome de Ehlers-Danlos

Primaria:

postmenopaúsica (tipo I)

senil (tipo II) Secundaria:

enfermedades neoplásicas

trastornos endocrinos, digestivos.

transplante de órganos

ingesta de fármacos, tóxicos, etc.

estados carenciales, malnutrición.

cardiopatía congénita

osteoporosis juvenil idiopática

Clasificación de la osteoporosis

B) ADQUIRIDAS:

1. Afecta a 1/3 mujeres entre 60 y 70 años de todo el mundo.

2. Afecta a 2/3 mujeres mayores de 80 años de todo el mundo.

3. Afecta entre 8 y 10% de los varones mayores de 50 años.

En España, la osteoporosis afecta a:

- 2,5 millones de mujeres mayores de 50 años.

40% estarían sin diagnosticar

- alrededor de 800.000 varones.

LA EPIDEMIA SILENCIOSA DEL SIGLO XXI

OSTEOPOROSIS Y OMS

Osteoporosis y Obesidad

Aparato locomotor

- dolor e incapacidad física

Gravedad del problema.

Década del hueso y la

articulación:

2000-2010

International Osteoporosis Foundation

Movimientos en todo el mundo

- Sensibilización

- Grandes colectivos femeninos

Década 2000-2010

Noviembre 2001

España: 1993 (FHOEMO)

MARCADORES

1. Enzimas/ proteínas segregadas por osteoblastos y osteoclastos.

2. Sustancias producidas durante la formación o destrucción del colágeno tipo I.

Marcadores de formación ósea Marcadores de resorción ósea

PRUEBAS DE LABORATORIO

HISTOMORFOMETRÍA ÓSEA

Hábitos para un envejecimiento saludable. Murcia, 6 de junio de 2012 Máster en Envejecimiento. 06 de noviembre de 2010

Criterios de la OMS

para el diagnóstico de la osteoporosis

Kanis et al. J Bone Miner Res 1994; 9:1137-41

Escala T

Normal -1,0 y superior

Osteopenia Entre -1,0 y –2,5

Osteoporosis -2,5 e inferior

Osteoporosis grave

(establecida)

-2,5 e inferior, + una o más

fracturas osteoporóticas

DENSITOMETRÍA NO RADIOLÓGICA

Ultrasonidos (US).

Resonancia magnética (RM).

Tomografía con resonancia

magnética (MRT).

Resonancia magnética

cuantitativa (QMR)

DENSITÓMETRÍA DXA DE CUERPO ENTERO

UE una fractura de origen osteoporótico cada 25 segundos

LA FRACTURA VERTEBRAL ES LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE EN LA OSTEOPOROSIS

Fractura vertebral osteoporótica

LAS CAJAS VACÍAS

-Dolor

-Disminución de la talla

-Deformidad

-Alteraciones neurológicas

-Alteraciones del sueño

-Alteraciones digestivas

-Nuevas fracturas

EXPRESIÓN CLÍNICA DE LA FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA

Datos estimados

68.500 fracturas de cadera

1/4 fatal desenlace

1/3 fracturas previas

210.000 fracturas vertebrales

ESPAÑA 2010

Plan de acción europeo

sobre osteoporosis

Concienciación y prevención:

-Conocer los factores de riesgo

-Obtención de un buen PMO

-Nutrición adecuada con aumento de Ca y D

-Exposición moderada al sol

-Actividad física regular

-Evitar tóxicos: tabaco, café…

-Evitar caídas

-Seguir los tratamientos médicos

Osteoporosis: factores de riesgo

Individuales:

- Sexo femenino

- Raza blanca y amarilla

- Factores genéticos

- Edad avanzada

- Edad de menarquia

- Deporte/ stress

- Menopausia precoz/ ooforectomía

- Constitución física

- Fracturas previas

Osteoporosis: factores de riesgo

Ambientales/ Régimen de vida:

- Dieta baja en calcio y vitamina D

- Tabaquismo, cafeína, alcohol…

- Sedentarismo

- Inmovilización

- Clima y horas de luz solar

- Ambiente socio-económico

- Residencia urbana

Riesgo en:

-Niños

-Adolescentes

¿Evitar sólo el tabaco y la cafeína?

CALCIO

1000-1500 mg/ día

España:

-mujeres: 950 mgr/ día

-varones: 500 mgr/ día

Vitamina D

Niños: Raquitismo x 3 diabetes mellitus tipo 1

Adultos: Osteomalacia

Osteoporosis

Cáncer: colon, próstata, mama

Enfermedades autoinmunes

Enfermedades cardiovasculares

Enfermedades infecciosas

Nefropatías leves-moderadas

Sarcopenia, depresión,…

Déficit vitamina D

Mil millones de personas en el mundo: pandemia

Requerimientos mínimos de vitamina D/ día

250 gr

Vitamina D: 400 UI - 600 UI/ día

- exposición al sol: 90%

- dieta normal: 10%

dieta suplementada

- España: 60 – 200 UI/ día

El sedentarismo es

un gran problema de

graves proporciones

en el mundo

occidental. Las

personas somos

perezosas por

naturaleza y siempre

buscamos el camino

más fácil.

ACTIVIDAD FÍSICA

XXIV Congreso. Sevilla, 2004

Actividad Física y beneficios somáticos

Aumento de la DMO

Disminución del dolor articular

Mejora la movilidad

Favorece los reflejos

Mejora la masa muscular

Aumenta la coordinación y mejora el equilibrio

Menor posibilidad de caída y riesgo de fractura

Regula el tránsito intestinal

Reduce el estreñimiento

Actividad Física y beneficios psíquicos

Reduce la ansiedad

Disminuye el riesgo de depresión

Reduce la aparición de insomnio

Potencia la autoestima

Mejora las relaciones sociales

Otros beneficios:

Aumenta la HDL-colesterol

Disminuye la LDL-colesterol

Reduce el riesgo de sufrir infarto de miocardio

Pérdida de peso en obesidad y sobrepeso…

XXIV Congreso. Sevilla, 2004

Evitar las caídas

-subestimada,

-infradiagnosticada

-infratratada

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