Post on 02-Feb-2016
Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón
Caso ClínicoAlteración Ventilación
Perfusión (V/Q)
• Hombre
• 52 años
• Consultorio CM: disnea de 4 días
Antecedentes:
• No antecedentes Respiratorios
• 1 hijo asmático
• No fumador.
• Enolista (10 litros cerveza/d).
Caso Clínico
Examen Físico
• TA: 122/68 mmHg; FC 98x; Fr 16x; T° 37.1º
• SpO2%: 90% (FiO2: 21%)
• Soplo sistólico suave en punta
• ECG : sinusal, regular, 100x, ST normonivelado T+
• Ecocardiograma transtorácico: normal
Caso Clínico
• Se plantea derivar a guardia y valorar internación.
• Se retira voluntariamente para completar estudios ambulatorios
• Solicitan: Rx tórax, hemograma, bioquímica completa, coagulograma, orina completa.
Evolución.
Un mes después reconsulta por guardia.
• Misma sintomatología
• SpO2%: • 88% (reposo y decúbito)• 92% (con O2 15L/min reservorio)
• Cianosis
1° laboratorio
Hb 7,2
GB 6.100
PLT 66.000
Na/K 140/3,5
Alb (37-48) 32
U / Cr 3,5 /69
GOT/GPT 211 / 98
Fact K dependientes (0,7 – 1,3)
0,37
Dímero D (<0,5) 0,45
FAL (35 – 105) 86
Bb T (<2,0) 5,7
EAB
pH 7,47
pCo2 36
pO2 56
EB -3,1
HcO3 22
Sat 90%
FiO2 21%
A-a 50,6
TAC tórax:
1° laboratorio Ingreso
Hb 7,2 7,0
GB 6,1 4
PLT 66.000 60.000
Na/K 140/3,5 137/3,9
Alb (37-48) 32 29
U / Cr 3,5 /69 3,1 /71
GOT/GPT 110 / 98 98 / 90
Fact K dependientes (0,7 – 1,3)
0,37 0,38
Dímero D (<0,5) 0,45 -
FAL (35 – 105) 86 86
Bb T (<2,0) 5,7 5,0
EAB 1º 2º
pH 7,47 7,51
pCo2 36 31
pO2 56 51
EB -3,1 -3,8
HcO3 22 26
Sat 90% 86
FiO2 21% 21%
A-a 50,6 61,6
Espirometría
Valor pacien
te
Predicho
% predicho
LIN
FVC (L) 2,75 3,83 72% 1,635
FEV1 (L) 2,25 3,29 68% 1,408
FEV1/FVC (%)
81,8 86,3 95% 73,52
PEF (L/s) 5,50 6,87 80%
Exámen Funcional Respiratorio
Valor paciente
Predicho % predicho
DLCO 11,58 22,41 52
DLCO Hb 11,07 22,41 49
VA 3,41 4,95 69,1
D/VA 3,39 4,53 74,8
D/VA Hb 3,24 4,53 71,5
Volúmenes pulmonares por pletismografía
Valor paciente
Predicho % predicho
CRF 1,62 2,7 60%
VR 1,30 2,00 65%
CPT 3,59 5,07 71%
VR/CPT 36 39
Resumen
Hombre 52 años
Sin antecedentes respiratorios
Enfermedad hepática
Hipoxemia progresiva
DLCO disminuida
Caso clínico
Centellograma (Alb*Tc99)
• Con captación en
cerebro.
A los 3 meses
• Sat O2% (0,21) 74%
• Con ejercicio: franca desaturación
• Aumentaba levemente con de O2 al 100%.
Sindrome Hepatopulmonar.
• HIPOXEMIA
• HEPATOPATIA
• DILATACIÓN VASCULAR PULMOMAR
Caso Clínico
• Hipoxemia : • Alteración V/Q• Trastornos Difusión• Shunt
• Enfermedad hepática: • Afectación función hepática + antecedente alcoholismo
• Dilatación vascular intrapulmonar:
• Captación cerebro en centellograma perfusión con Alb-Tc99
• Ecocardiograma con contraste• Arteriografía
pO2 disminuida y A-a elevado
DLCO
Clínica
• Platipnea y ortodeoxia: el cambio a posición de pie aumenta el mistmatch V/Q disminuyendo la perfusión en vértices y aumentando en bases.• Ortodeoxia: caída de PaO2 4mmHg o 5%
• Disnea • Anemia, ascitis,
debilidad muscular• Cianosis, clubbing,
arañas vasculares
Tratamiento
• Transplante Hepático
• Sobrevida a 5 años post transplante 76%
Sindrome Hepatopulmonar
Evolución paciente:
• Oxigeno permanente
• Plan de trasplante hepático.
• Fallecimiento por intercurrencia de su hepatopatía.
Muchas Gracias