Actualización de las Guías de Práctica Clínica en el manejo del Bocio Nodular

Dr. Fernando Losada Viñau

Dra. Rosario Oliva Martínez

Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición

Hospital Universitario Virgen del Rocío

Principales problemas en Endocrinología.

►Demora de eco-paaf. Demora de eco.►Coordinación con San Juan de Dios.

Problemas de derivación.

►Exceso de derivaciones. Hipotiroidismo subclínico.2-10% Hipotiroidismo franco.2-4% Hipotiroidismo subclínico en gestante. Nódulos tiroideos.1-8%. Todo ello en el proceso consta como

motivo de derivación.

Problemas de revisiones.

►Exceso de revisiones. Nódulo tiroideo.►Incidencia de 1 por 1000.►Incidentalomas.►En el proceso no queda claro cómo y

quién debe revisarlo.►Crea desconcierto en primaria.

Realizar PAAF.

• Según hallazgos en eco.• Reservar eco guiada para ciertos

casos, nódulos no palpables, posteriores o con PAAF previa no diagnostica.

• Realizar PAAF en nódulos fríos, por tanto hacer ganma con TSH normal-baja, en zonas endémicas de Yodo o con PAAF de hiperplasia folicular.

Resultados de PAAF: Benigno.70% Maligno.5-7% No diagnóstico.10-15% Sospechoso.5-10% Indeterminado. Folicular e hiperplasia de

células de Hurthle.10-15%

Repetir PAAF

Revisiones en 6-18 meses.Si crece, más de 50% de volumen, más

de 20% en dos dimensiones o más de 2mm en la zona sólida de un nódulo mixto.

Si no crece revisión en 3-5 años.¿?No tiene sentido hacer más PAAF.No Hay un criterio quirúrgico de tamaño.

Situación en UGEN.

►No hay eco válida para indicar PAAF con estos criterios.

►La demora de eco-PAAF es por la eco.►Hacer nosotros ecos no creo que

reduzca las peticiones de ecoPAAF, podría incluso incrementarla.

►La lista de espera es intolerable.

Derivaciones de primaria.

►83 hojas de anamnesis de hipo subclinico.

►25 hojas de anamnesis de nódulo tiroideo.

►41 hojas de anamnesis de hipertiroidismo.

►Todo ello en el mes de octubre.

Peticiones de eco-PAAF

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

enero mayo septiembre

eco-PAAF

Total 610 en 10 meses.

Resumiendo en la UGEN…Propuesta.

► Propongo hacer dos PAAF, primera eco-paaf, una segunda sin eco si es posible, y revisión en 3 años con cita acordada previa.

► Proponer que el hipo subclínico lo controlen en primaria. Al menos con TSH<6 y/o >60 años.

► Reunión con cirugía Bormujos.► Reservar la eco guiada para casos concretos

o bien hacerlas nosotros.