Gestión Remota

de Pacientes_

DISCOVER, DISRUPT, DELIVER2

Los tiempos han cambiado

HA HABIDO UNA AUTÉNTICA

REVOLUCIÓN EN TODOS LOS

ÁMBITOS EN POCOS AÑOS

GRACIAS A LA TECNOLOGÍA

DISCOVER, DISRUPT, DELIVER

En casa, conectados y cuidados

DISCOVER, DISRUPT, DELIVER4

Population Health Management

DISCOVER, DISRUPT, DELIVER5

PHM: Prescripción Tecnológica

Gestión de Casos

Gestión de enfermedades

Apoyo al autocuidado

RIESGO Y COMPLEJIDAD

USO DE TECNOLOGÍA Y COSTE

Perfil de Riesgo

Modelo de Intervención

Solución Tecnológica

Alto Medio Bajo

TIPO DE SOLUCIÓN

TECNOLÓGICA

TIEMPO DE USO DE LA

SOLUCIÓN

DISCOVER, DISRUPT, DELIVER

Servicio de GRP en la Gestión del Caso (I)

Gestión de

Casos

DISCOVER, DISRUPT, DELIVER

Servicio de GRP en la Gestión del Caso (II)

NUEVO MODELO

ASISTENCIAL

TECNOLOGÍALOGÍSTICA Y OPERACIÓN

SERVICIO EXTREMO A EXTREMO

PACIENTE/CUIDADOR

DISCOVER, DISRUPT, DELIVER

¿Cómo lo viven ellos?

Proyecto Telèmac – Institut Català de la Salut:

https://www.youtube.com/watch?v=OQVst0QnouU&feature=you

tu.be

Proyecto tele-EPOC – Servizo Galego de Saúde:

http://www.crtvg.es/informativos/presentase-o-programa-de-

teleseguimento-no-fogar-para-enfermos-da-epoc-852031

DISCOVER, DISRUPT, DELIVER

¿De quién estamos aprendiendo de primera mano?

Valcrònic

Telèmac

Crónicos

Valvanera

iCOR

Hogar Digital

Asistencial

United4Health

Pediátricos IR

CRONEX 3.0

HUMV

10

Telefonica España

Dirección eHealth

Proyecto

iCOR

Hospital del Mar- Parc de Salut Mar

Insuficiencia Cardiaca

• 25 pacientes

• 15 días de seguimiento cada paciente

• 2 meses

• 200 pac. IC y/o comorbilidades

• 24 meses

Objetivos

• Efectividad e impacto de la telemedicina

• Educación y Soporte Técnico

• Equipo asistencial dedicado

FASE 2: Estudio Clínico

FASE 1: Estudio Factibilidad

11

Telefonica España

Dirección eHealth

RESULTADOS PROYECTO iCOR

TASA DESCOMPENSACIONES REHOSPITALIZACIONES

-63%

Con resultados de ensayo clínico que avalan la experiencia

-57%

SOURCE: iCor Project with Parc de Salut Mar, Spain.

http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01495078?term=iCor&rank=1

http://www.revespcardiol.org/es/congresos/sec-2013-el-congreso/5/sesion/insuficiencia-cardiaca-

modelos-gestion-modelos/607/eficacia-clinica-un-programa-insuficiencia/5443/

12

Telefonica España

Dirección eHealth

RESULTADOS PROYECTO iCOR

Con resultados de ensayo clínico que avalan la experiencia

MORTALIDADCOSTES

-48%

-35%

SOURCE: iCor Project with Parc de Salut Mar, Spain.

http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01495078?term=iCor&rank=1

http://www.revespcardiol.org/es/congresos/sec-2013-el-congreso/5/sesion/insuficiencia-cardiaca-

modelos-gestion-modelos/607/eficacia-clinica-un-programa-insuficiencia/5443/

13

Telefonica España

Dirección eHealth

Descripción

• Sagunto y Elche - AP

• > 500 pacientes

• Pluripatologías IC, HTA, EPOC y Diabetes

Objetivos

• Mejora del grado de control de pacientes

crónicos pluripatológicos de alto y medio

riesgo mediante telemonitorización

Proyecto

Valcronic

Agència Valenciana de Salut

Crónicos Pluripatológicos

alCrònicPlan de mejora en la atención a pacientes

crónicos en la Comunidad Valenciana

14

Telefonica España

Dirección eHealth

RESULTADOS PROYECTO ValcronicalCrònicPlan de mejora en la atención a pacientes

crónicos en la Comunidad Valenciana

INGRESOS HOSPITALARIOS

-33%

INGRESOS POR DESCOMPENSACIÓN

-23%

• 2 años de pilotaje

• Evaluación pre-post

• Gestionados desde AP

• Mejora en el control de pacientes

• Reducciones de frecuentación

urgencias e ingresos hospitalarios

15

Telefonica España

Dirección eHealth

RESULTADOS PROYECTO ValcronicalCrònicPlan de mejora en la atención a pacientes

crónicos en la Comunidad Valenciana

PACIENTES NO CONTROLADOS

-44%

URGENCIAS PRIMARIA

URGENCIAS HOSPITALARIAS

• 2 años de pilotaje

• Evaluación pre-post

• Gestionados desde AP

• Mejora en el control de pacientes

• Reducciones de frecuentación

urgencias e ingresos hospitalarios

-51%-32%

16

Telefonica España

Dirección eHealth

Descripción

• 185 pacientes

• Pluripatologías: IC, HTA, EPOC y DM

Objetivos

Evaluar las consecuencias de la

telemonitorización:

• Efecto sobre el control de la enfermedad

• QoL de los pacientes

• Satisfacción de pacientes y profesionales

Proyecto

Tèlemac

ICS– Institut Catalá de la Salut

Crónicos pluripatológicos

17

Telefonica España

Dirección eHealth

RESULTADOS PROYECTO TELÈMAC

INGRESOS HOSPITALARIOS

-34%

FRECUENTACIÓN EN AP

• Mejora en el control de la enfermedad

• Reducciones de ingresos hospitalarios

• No incremento de frecuentación en AP

• Reducción de la tasa de mortalidad

• Ensayo clínico aleatorizado

• 185 pacientes telemonitorizados

• 177 pacientes ggcc

• Seguimiento 12 meses

TASA DE MORTALIDAD

-33%

18

Telefonica España

Dirección eHealth

Descripción

• 20 pacientes

• Pediátricos con insuficiencia respiratoria

con ventilación en el hogar

Objetivos

• Compensar escasez de recursos

• Reducir desplazamientos

• Mejorar QoL de las familias

Proyecto

Crónicos

pediátricos

Hospital Sant Joan de Déu

Crónicos pediátricos

19

Telefonica España

Dirección eHealth

RESULTADOS PROYECTO HSJD

Eficiencia Clínica-Útil en lesiones de presión

-Falta de adherencia a cuestionarios

-No útil en pacientes estables y no cumplidores

Eficiencia Económica-La disminución de las visitas a domicilio (km

realizados) sí se ve mejorada de forma significativa

20

Telefonica España

Dirección eHealth

Descripción

• 120 pacientes concurrentes

• Pluripatologías: IC, EPOC, Diabetes y

Demencia

Objetivo

• Desarrollo y evaluación de herramientas y

procesos para extender la

telemonitorización a toda Galicia

Proyecto

Hogar Digital

Asistencial

Servizo Galego de Saúde

Crónicos pluripatológicos

21

Telefonica España

Dirección eHealth

Descripción

• >500 pacientes

• Patología prevalente: EPOC

Objetivo

• Diseño de procesos de atención

asociados a la gestión de pacientes

crónicos con EPOC de alto riesgo

Proyecto

United4health

Servizo Galego de Saúde

EPOC alto riesgo

22

Telefonica España

Dirección eHealth

Descripción

• 100 pacientes

• Patologías: IC, HTA, EPOC y Diabetes

Objetivos

• Telemonitorización,

• Desarrollo de BPM para la sistematización

de la atención a los pacientes

• Integración de los diferentes niveles

asistenciales (AP, AH, SS)

Gestión de

pacientes

crónicos

Servicio de Salud de Castilla- La

Mancha

Crónicos Pluripatológicos

23

Telefonica España

Dirección eHealth

Descripción

• Ensayo Clínico con 115 pacientes

• Patologías: IC o EPOC

Objetivos

• Ensayo Clínico de telemonitorización de

pacientes crónicos complejos de alto

riesgo:

• EPOC (Cáceres/Plasencia)

• IC (Mérida)

Proyecto

CRONEX 3.0

Servicio Extremeño de Salud

Crónicos alto riesgo

24

Telefonica España

Dirección eHealth

Proyecto

Mutuam

ICS– Institut Catalá de la Salut

Crónicos pluripatológicos

residentes

Descripción

• 24 residentes

• Patologías: IC, HTA, EPOC y Diabetes

Objetivos

• Telemonitorización de residentes

• Integración de los diferentes niveles

asistenciales (residencia – AP).

25

Telefonica España

Dirección eHealth

Descripción

• Pacientes: 40 pacientes simultáneos

• Patologías de los Pacientes: IC

Objetivos

• Optimización de procesos asistenciales

integrados AP-AH en la gestión de

crónicos de IC

Ribera SaludAgencia Valenciana de Salud

Pacientes de IC

26

Telefonica España

Dirección eHealth

• Pacientes• Estratificación.

• Brecha digital.

• Atención.

• Profesionales• Motivación.

• Proceso.

• Industrialización• Modelo de negocio.

• Reconocimiento de actividad.

• Madurez de la organización.

Lecciones Aprendidas

Factores Clave de Éxito