Post on 03-Aug-2020
FRACTURAS PATOLÓGICAS EN PEDIATRÍA
Ignasi Barber MD PhD Hospital Universitari Sant Joan de Deu
Barcelona
FRACTURAS PATOLÓGICAS EN PEDIATRIA
• Definición • Ejemplos y técnicas de imagen • Valoración del riesgo de fractura
Accidentales Hueso normal
Accidentales
Fatiga
Hueso normal
Estrés:
Accidentales
Fatiga
Hueso normal
Estrés:
“Toddler’s fracture”
Accidentales
Fatiga
Hueso normal
Estrés:
Maltrato
Accidentales
Fatiga
Hueso normal
Estrés:
Maltrato
Insuficiencia
Hueso patológico Estrés:
Accidentales
Fatiga
Hueso normal
Estrés:
Maltrato
Insuficiencia
Hueso patológico Estrés:
Patológicas
Accidentales
Fatiga
Hueso normal
Estrés:
No accidentales
Insuficiencia
Hueso patológico Estrés:
Patológicas
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
• RADIOGRAFÍA SIMPLE
• ECOGRAFÍA
• RM
• TC
• MEDICINA NUCLEAR
ENCONDROMA
QUISTE OSEO ESENCIAL
*
*
5 años dolor hombro A los 8 años.
QOA
QOA
9 años RM 9meses
HEMANGIOENDOTELIOMA
ENF DE GORHAM
Lactante de 5 meses con dolor y pseudoparálisis de la EII. Fractura patológica? TC
RM
F18 PET
3 semanas 2 meses
T1 Gad T1
Osteosarcoma
12 años
OMA MARSA 5 meses antes !!!!!
1 mes 3 meses
Riesgo de fractura???
Kaelin’s Index: (3.3 x 7.2)/22 = 6 Mayor riesgo de fractura si > de 4 en húmero y > de 3,5 en femur Revisión retrospectiva de 57 pacientes.
Mayor riesgo de fractura si el quiste ocupa >85% del hueso en plano transversal, en 2 proyecciones radiológicas. Revisón retrospectiva de 75 niños.
BCI (bone cyst index) BCD (bone cyst diameter) MCT (minimal cortical thickness)
mayor riesgo <1mm
BCI T1 > BCI radiografía simple > BCI T2
FNO en EEII diàmetro transverso >50% en ambas proyecciones y los mayores de 33 mm= mayor riesgo de fractura Estudio retrospectivo de 23 casos de fractura patológica sobre FNO
• Densidad ósea (BMC) • Rigidez axial (EA) • Rigidez torsional (JG) • Rigidez flexión (minEI)
Estudio cuantitativo mediante CT 97% especificidad vs 12% basada en criterios de RX simple
9 años Kaelin’s Index: (3.3 x 7.2)/22 = 6
Tto a los 13 meses
RM 9meses
Seguimiento al año. Índice de Kaelin= 10
Seguimiento a los 7 años (18 años) Capanna Grado 2 (1 curación total y 3 recidiva)
T1 T2 SPIR T2*
SWI Mag Fase
SWI Mag Fase
Accidentales
Fatiga
Hueso normal
Estrés:
No accidentales
Insuficiencia
Hueso patológico Estrés:
Patológicas
ibarber@sjdhospitalbarcelona.org