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Fortificación con ácido fólico. Beneficios y Riesgos

Gregorio Varela Moreiras

Universidad CEU San Pablo (Madrid) Presidente Fundación Española de la Nutrición

(FEN)

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Declaración de Intereses:

No tengo ningún interés que declarar

FOLATOS

•Ac. Fólico: Forma sintética

Suplementos y alimentos fortificados

•Folatos

formas naturales (vegetales y tejidos animales)

Ac. Pteroilglutámico

Pteridina Ácido p-aminobenzoico Ácido glutámico

Cáncer

Enfermedades cardiovasculares

Anemia Megalobástica

Trastornos cognitivos

Desarrollo Fetal Trastornos del Tubo Neural

Folatos/Ácido Fólico

Por acumulación de homocisteina

Pérdida auditiva

Ácido Fólico y Salud

Funciones: consolidadas y emergentes

Según la Organización Mundial de la Salud, hay 360 millones de personas en el mundo

con hipoacusia moderada a profunda

10% de los niños y al 30% de la población de más 65 años; 50% en >75 años

Estrategias para conseguir una ingesta adecuada

•Dieta adecuada

•Suplementos farmacológicos

•FORTIFICACIÓN

Consideraciones antes de fortificar/suplementar

• La existencia de una carencia de ese ingrediente o un riesgo de ello en la

población a la que se dirige.

• Amplio consumo del alimento que va a ser utilizado para realizar la fortificación,

así como la matriz alimentaria más adecuada que garantice la biodisponibilidad

más elevada.

• Conveniencia del alimento y el ingrediente añadido en conjunto.

• Facilidad técnica para realizar la fortificación o enriquecimiento.

• El aumento del precio del alimento que supondrá esta fortificación o

enriquecimiento.

• Legislación existente en relación a fortificación y el enriquecimiento de alimentos

en los países en los que se desee comercializar.

• Posteriormente a esta fortificación, se debe realizar un seguimiento y control a

largo plazo: beneficios y riesgos.

¿Puede tener consecuencias adversas una

ingesta elevada de ácido fólico?

• Visión “convencional”: NO hay problema por su carácter hidrosoluble.

a) enmascaramiento deficiencia en B12

b) fármacos “antifolato”

• Visión “altenativa”: NO hay suficiente información a medio/largo plazo.

• Va a depender de la edad y estado fisiológico

El efecto “dual”!

Deficiencias

Anencefalia Espina bífida

Y también…

Rats fed an FA-modified diet, including both deficient and

supplemented diets, have an increased risk of disturbances in

cerebellar corticogenesis (40-80%.

Defects caused by these diets may have

functional consequences in later life.

First to demonstrate that cerebellar morphological defects can

arise from deficient, as well as high, FA levels in the diet.

CONTROL DEFICIENTE SUPLEMENTADA

¿Hay diferencias por regiones

en la prevalencia de DTN?

Wheat flour – 66 countries Wheat flour and rice – 3 countries (Nicaragua, Panama, Philippines)

Rice – 1 country (Papua New Guinea)

Wheat flour, maize flour, and rice – 2 countries (Costa Rica and the United States)

Wheat flour and maize flour –14 countries No grain fortification legislation

* Legislation has effect of mandating grain fortification with at least iron or folic acid. Legislation status from the Food Fortification Initiative (www.FFInetwork.org) June 2018

Countries with industrially milled flour and/or rice fortification legislation

86 PAÍSES

¿Y la fortificación “voluntaria”? BBDD + Consumo

¿RESULTADOS DE LA

POLÍTICA DE FORTIFICACIÓN

OBLIGATORIA

Y…VOLUNTARIA?

DE LOS BENEFICIOS A LOS RIESGOS..

QUO VADIS FORTIFICACIÓN?

Disminución en la prevalencia global

de DTN pre vs post fortificación

Food Fortification Initiative (2017)

¿Es efectiva la prevención de espina bífida/anencefalia?

¿Cómo impacta la fortificación en la

deficiencia poblacional en ácido fólico?

Brito A et al. (2015); Food and Nutr Bull 36;S109-S118

¿Mayor

riesgo de

cáncer?

• Resultados inconsistentes para los diferentes tipos de estudios

• Estudios genéticos muestran asociación débil de una concentración elevada

de folato sanguíneo con mayor riesgo para cáncer colorrectal y de próstata, y

menor para mama y total.

• ¿Relevancia en salud pública?..vs. Beneficios Fortificación

Evolución del cáncer en EEUU y Canadá

Prefortificación vs. Postfortificación

EEUU

CANADÁ

¿Otros riesgos o beneficios?

NO efectos

Adversos sobre

cognición

Sin evidencia consistente para diabetes,

metabolismo glucosa, o resistencia a la insulina

Sin evidencia de efectos de la

suplementación materna sobre asma,

dermatitis atópica, eczema, autismo,

gemelos, parto múltiple, alteraciones

inmunológicas, síndrome de Dawn

Ligera disminución del riesgo de ECV o stroke

¿Y el ácido fólico NO metabolizado?

Sin evidencia para posibles efectos adversos,

pero se mantiene la preocupación

¿Y los usuarios habituales de suplementos?

Mayor riesgo de alcanzar las IMT…pero sin

efectos adversos específicos

¿Cómo está la situación en España?

Fortificación libre

Adecuación de la ingesta de ácido fólico en la población española: Estudio ANIBES

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20

40

60

80

100

Ácido fólico

% p

or

enci

ma

del

80

% R

DI

Total

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40

60

80

100

Ácido fólico

% p

or

enci

ma

del

80

% R

DI

9-12años13-17años18-64años65-75años

M TOTAL H

The FCDB, compiled between 2011 and 2015, includes

338 FA fortified products.

As compared to previous FCDB updates (May 2010),

37 products have ceased to declare added

FA in their labels, mainly yogurt and fermented milk

products.

The main food subgroup is „breakfast cereals’ (n = 95, 34% of total)

Highest average FA fortification levels per recommended

serving were observed in the „milk, milk products, and milk

substitutes

Fortificación y suplementación…

el equilibrio necesario!

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gvarela@ceu.es

gvarela@fen.org.es

Muchas gracias por su atención!!!