Fisiopatología de la desnutrición proteico-calórica Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Medicas

Fabio Enrique Parada Cabrea

Respuesta metabólica al DPC

Las manifestaciones resultantes de la falla en alcanzar los requerimientos energéticos y nutricionales depende de diferentes factores:

• Edad

• Presencia de infecciones

• El estado nutricional anterior

• La naturaleza de la restricción en la ingesta

Los ajustes metabólicos en respuesta al hambre con medidos en parte por hormonas:

• Los niveles cortisol aumentan pero se mantiene la respuesta al stress

• La secreción de Insulina cae, así como sus niveles plasmáticos, y se produce una resistencia periférica

• Los niveles de la Hormona del Crecimiento están altos y se pierde la supresión normal por la glucosa

•Hay una actividad disminuida del factor de crecimiento insulínico tipo 1, el efector metabólico de crecimiento promovido por la GH.

El efecto neto de estos cambios metabólicos son:

• Tanto en el marasmo con el kwashirokor existe un aumento en la retención de sodio, incluso cuando los niveles del miso sean normales reflejando un aumento en el volumen extracelular

• El incremento en la aldosterona contribuye en la perdida de potasio, sumado a los efectos los efectos de la restricciones en la función de la bomba Na\K+ dependiente de ATP

Cambios en los Electrolitos

En marasmo existe una actividad disminuida del a bomba de sodio-potasio dependiente de ATP, resultando en un aumento intracelular de sodio y un disminución de potasio

En marasmo existe una actividad disminuida del a bomba de sodio-potasio dependiente de ATP, resultando en un aumento intracelular de sodio y un disminución de potasio

En el Kwashiorkor existe un aumento en la permeabilidad de la membrana celular, y el sodio respondiendo gradiente electrolito ingresa en la célula, estimulando la actividad de la bomba de sodio-potasio pero sin ser suficiente para prevenir el aumento del Na y la disminución del K

“El déficit de potasio es probablemente la causa de hipotonía muscular, la apatía, y la disminución del gasto cardiaco, signos que

se obviamos en ele desnutrido”

Citoquinas

Los niños con malnutrición severa a menudo tienen un reacción inflamatoria disminuida y una respuesta febril mitigada:

• En concordancia con esto, niveles reducidos de IL-1 y TNF por monicitos circulates en niños malnutridos

Esto se traduce en una la ausencia de manifestaciones clínicas usuales en niños con DPC

Reactantes de Fase Aguda

Datos contrarios se han encontrado en

diferentes estudios en cuanto a los niveles de

Proteína C Reactiva, donde se han

encontrado niveles aumentados, normales o inferiores. Por lo que

hace falta seguir investigando.

Radicales Libres

Se han encontrado bajas niveles de antioxidantes ( Glutatión y vitamina E) en los niños con malnutrición , especialmente en kwashiorkor, resultando en una resistencia disminuida hacia el stress oxidativo.

Kwashiorkor

Historicamente el kwashiorkor ha sido atribuido a una dieta baja en proteínas, y el edema explicado por la hipoalbuminemia , sin embargo algunas observaciones ponen en duda esto:

• Kwashiorkor es seguido de una infección

• Kwashiorkor se puede dar en lactantes

• Kwashiorkor se ha registrado en niños con la misma dieta, mientras que otros desarollan marasmo

• El edema puede mejorar independientemen de la albumina.

Conclusiones

• En resumen queda mucho que aprende sobre la fisiopatología del DPC

• El kwashiorkor resulta de una interacción entre una restricción de nutrientes y una infección o stress ambiental.

“Ora et Labora” –San Benito