FISIOLOGIA MEDICINAFISIOLOGIA MEDICINA

FISIOLOGÍA FISIOLOGÍA DEL DEL

APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO

20062006

Ximena PáezXimena Páez

TEMA 5TEMA 5

I.I. SISTEMASISTEMAENDOCRINOENDOCRINOENTÉRICO (SEE)ENTÉRICO (SEE)

1. Introducción1. Introducción

2. 2. PéptidosPéptidos GIGI

Célula antral �G�

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO1. Introducción

CaracterísticasEndocrinocitosCélulas Enterocromafines (c. APUD)

2. Péptidos GIFamilia GastrinaFamilia SecretinaOtros Péptidos GI

CONTROL HORMONAL ACTIVIDAD GI

S. ENDOCRINO ENTÉRICO

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

* Es el órgano endocrino más grande

* Es un sistema difuso en todo el TGI

* Células glandulares individuales

* Más de 15 tipos de c. endocrinas

* Secreción regulada

* Distintos tipos de sustancias secretadas

* C. Enterocromafines APUD: péptidos +aminas

Características

SE ENTÉRICO

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

PÉPTIDOS GI

* Son mensajeros químicos en el TGI

* Producidos en el tracto GI por: c. endocrinas c. exocrinasneuronas

* Se pueden comportar como secreciones: hormonales, paracrinas, autocrinas, neurotransmisores

* Muchos se producen en el cerebro como NT y neuromoduladores

Características

SE Entérico

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICOLuzLuz

QuimiorreceptoresQuimiorreceptoresQuimiorreceptores

Péptidos Gránulos secretores

Capilar

ENDOCRINOCITOS

Más de 15 tipos en epitelio de mucosa gástrica e intestino

Secretan un péptido en particular

Se identifican con letrasEj. C. �G� antro produce gastrina

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

Endocrinocito

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

* Como las de la médula suprarrenal, secretan aminas como CA, histamina, serotonina + péptidos

* Tienen el mismo origen que las neuronas en la cresta neural

* Tienen maquinaria para captar y procesar aminas

A= aminoP= precursorU= uptakeD= decarboxilation

CÉLULAS ENTEROCROMAFINES o APUD

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

Células APUD

Gastrinoma: S. Zollinger-Ellison úlceras

Vipidoma: diarrea

Carcinoide: aumento presión arterial, diarrea, broncoespasmo, liberación de CA, 5HT

* Estas células neuroendocrinas están en varios órganos además del TGI

* Pueden dar origen a tumores APUDOMAS que liberan gran cantidad de péptidos y aminas

APUDOMAS

Raros, pequeñosBenignos

Difíciles de ubicarPerturbadores

Difíciles de diagnosticar

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

APUDOMASGastrinomas

Síndrome Zollinger Ellison

gastrina

Ubicación:páncreas, duodeno

50% g. lináfaticos

50% gastrinomas25% glucagonomas

Otros lipidomas

Múltiples úlceraspor aumento de HCl

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

30% metástasis al hígado

Péptidos GI

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

Péptidos GI

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

***

GASTRINA

mucosa antral

Flia. GASTRINA

GASTRINA

ESTÍMULO

INHIBICIÓN

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

PÉPTIDOS GI

GASTRINA

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

GASTRINA

Estímulos:Distensión gástricaCausa liberación del GRP del plexo submucoso, GRP libera gastrina

Presencia de péptidos y AA en estómago estimulación quimioreceptoresproduce liberación de gastrina

Inhibición:Disminución de pH < 2

Acción:Regula secreción y motilidad gástricas Estimula c. parietales, ECF, principales, acinares pancreáticas, músculo liso

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

Estímulo e inhibición Secreción Gastrina

Local

***

1.

2.

1.

Retroalimentaciónnegativa

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

Fibras de péptido liberador degastrina (GRP) cerca de células G

Terminales de GRP cerca de lado basal de célula G

c. �G�

GRP

ESTIMULACIÓN VAGAL de GASTRINAa través de GRP

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

EstimulaC. ParietalC.ECFC. Principal

antro

fundus

ACh

c. Parietal

histamina

histamina

gastrina

somatostatinasomatostatina

somatostatina

vaso sanguíneo gastrina

c. ECF

c. ECF

c. �G�

c. �D�

c. �D�

AcciónGASTRINA

*

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

Gastrina

Efectos de gastrina sobre c. ECFAgudo intermedio crónico

Liberaciónhistamina

Síntesishistamina

Hiperplasia

Célula �G�

exocitosisEstimulación vagal

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

cuerpo

Células D (SIH)Fibras GRP

antro

circulación

LUZhistamina

N. VAGO

Gastrina

ACh

Gastrina

ACh

c. parietal

�D�

�G��D�

Gastrina

péptidos,aa

LUZ

SIH

GRP SNE

Regulaciónde

Gastrina

*

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

Regulación Gastrina

Distensióngástrica

Productos Digestión proteíca

Vago

Neuronas entéricas

GRP

c. �G�

Gastrina

somatostatina

c. �D�

H+

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

* Gastrinomas S. Zollinger Ellison

Aumenta GastrinaAumenta HCl

* Anemia perniciosa

Disminuye HClAumenta Gastrina

SE Entérico

GASTRINA

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

Aumento excesivoGastrina y HCl

Síndrome Síndrome ZollingerZollinger EllisonEllison

Gastrinoma

Úlcera Úlcera pépticapéptica

DiarreaEsteatorreaHipokalemia

Hipergastrinemia

Hiperacidez intestinal

Aumenta Secreción ácido Aumenta Masa c. parietales

Disminuyen Sales BiliaresDisminuye Actividad lipasa

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

Gastritis atróficaDisminución HClAumento de gastrina

Inflamación crónicaGl. fundus

Atrofia c. parietales

Hipo o aclorhidria

HCL gastrina

gastrina

gastrina

c. ECF

Falta retroalimentación negativa

para gastrina!

Falta retroalimentación negativa

para gastrina!

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

Colecistoquinina (CKK)c. �I�

Familia GASTRINACOLECISTOQUININA (CCK)

***

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

Colecistoquinina(CKK)

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

Células �I�

PéptidosAminoácidos, GRASA,

Colecistoquinina(CKK) estómago

Enzimas

páncreas

Estímulo:Grasa y proteínaparcialmente digeridasen duodeno

Inhibición:Cuando la comida avanza

Acción:Secreción de enzimaspancreáticas

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

SECRETINAc. �S�

Flía SECRETINA

�El Bombero apaga fuego�

SECRETINA

***

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

Células �S�

secretina

ácido

Secretina

Estímulo:Quimo ácido

Inhibición:pH alcalino

Acción:Secreción alcalina

pancreática

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

Estómago

Duodeno

Páncreas

SECRETINA

�Bombero apaga fuego�

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

VIP

Flía SECRETINA

GIP

PÉPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO (VIP)

PÉPTIDO INHIBIDOR GÁSTRICO (GIP)

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

Enteroglucagónc. �L�

Flía SECRETINA

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

1. Flia. GASTRINAGastrina c. �G�CCK c. �I�

2. Flia. SECRETINASecretina c. �S�Péptido inhibidor gástrico (GIP) c. �K�Péptido intestinal vasoactivo (VIP)Enteroglucagón (GLP-1) c. �L�

3. OTRASMotilina c. �Mo�Somatostatina (SIH) c. �D�Sust. PPéptido liberador de gastrina (GRP)NeurotensinaGuanilinaEncefalinasGHrelina

Sistema Endocrino Entérico

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

Somatostatina(SIH) c. �D�

Sustancia P

Otros Péptidos GISOMATOSTATINA (SIH)

SUSTANCIA P

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

enterocitos

c. paracrina

Espacio intersticial

capilar

Acción paracrina dePéptidos GI

SIH

SE Entérico

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

Somatostatina SIH

Células �D�cerca de otras c. glandulares

Receptores de SIH

SE Entérico

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

Otros Péptidos GIMOTILINA

NEUROTENSINA

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

PÉPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA (GRP)

GUANILINA

ENCEFALINAS

Otros Péptidos GI

Toxinas E. Coli�mimetismo molecular�

diarrea

Regulación paracrinasecreción de cloro

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

SE ENTÉRICO

�mimetismo molecular�diarrea

GUANILINA

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

Otros Péptidos GI

GHRELINA

* Producida por c. epiteliales del estómago

* Estimula secreción de la hormona de crecimiento

* Regula balance de energíaNiveles altos antes de la comida y bajos despuésEstá muy elevado en obesidad extrema

* Estimula el vaciamiento gástrico

SE ENTÉRICO

X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA