Post on 26-Sep-2020
FIBROSIS Y TABAQUISMO Elena Bollo de Miguel
Servicio de Neumología. Complejo Asistencial Universitario de León
Inmaculada Herráez Ortega Servicio de Radiodiagnóstico.
Complejo Asistencial Universitario de León
PATOLOGÍA PULMONAR RELACIONADA CON EL TABACO
• Enfisema
• Cáncer de pulmón
• Enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID)
- Bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial (BR/EPI)
- Neumonía intersticial descamativa (NID)
- Histiocitosis de células de Langerhans pulmonar (HCLP)
- Neumonías intersticiales fibrosantes: fibrosis pulmonar idiopática (FPI), ¿neumonía intersticial no específica (NINE)?
- Combinación de fibrosis pulmonar y enfisema (CFPE)
• Fibrosis intersticial asociada al tabaco (SRIF): FIAT
– Otros nombres: espacios aéreos agrandados con fibrosis (AEF), BR con fibrosis, BR/EPI con fibrosis
Madan R, et al. J Thorac Imaging 2016;31:78-91.
Vassallo R. Semin Respir Crit Care Med 2012;33(5):533-42.
Travis WD, et al. Am J Respir Crit Care Med 2013;188(6):733-48. Shaw M, et al. Eur Respir Rev 2015;24(135):1-16. Madan R, et al. J Thorac Imaging 2016;31:78-91.
EPID RELACIONADA CON EL TABACO
• EPID inflamatorias relacionadas con el tabaco
- BR/EPI (neumonía intersticial idiopática [NII])
- NID (NII)
- HCLP
• EPID fibróticas relacionadas con el tabaco
- Neumonías intersticiales fibrosantes: FPI (NII), ¿NINE?
- CFPE
• EPID asociada a artritis reumatoide (neumonía intersticial usual [NIU]): (odds ratio 3,8, si > 25 paquetes año)
- Se relaciona con títulos elevados de FR y promueve la citrulinación de proteínas del pulmón y la formación de anticuerpos anti-CCP
• FIAT
FIBROSIS RELACIONADA CON TABACO
Neumonías intersticiales fibrosantes
• FPI y tabaco
- Factor de riesgo (odds ratio 1,6-2,9)
- 40-80 % fumadores o exfumadores en registros
- Mayor probabilidad de FPI en formas familiares
- Peor pronóstico
• ¿NINE?: alta prevalencia de enfisema en fumadores con NINE
• CFPE y tabaco
- Fumadores o exfumadores (> 40 paquetes/año)
- Mayor prevalencia de CB que en FPI o enfisema
Antoniou KM, et al. Am J Respir Crit Care Med 2008;177(2):190-4.
Marten K, et al. Eur Radiol 2009;19(7):1679-85. Cottin V. Eur Respir Rev 2013;22(128):153-7.
NIU/FPI
CFPE EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE ALTA RESOLUCIÓN (TCAR)
• Enfisema en campos superiores (paraseptal, centrolobulillar)
• Fibrosis en campos inferiores:
- Difusa tipo neumonía intersticial fibrosante (NIU, NINE)
- Puede asociar hallazgos de FIAT, sobre todo quistes aéreos en zonas tanto de fibrosis difusa como de enfisema
Inomata M, et al. BMC Pulmonary Medicine 2014;14:104-16.
CFPE EN TCAR
CFPE EN TCAR
CFPE EN TCAR
FIBROSIS INTERSTICIAL ASOCIADA AL TABACO: FIAT
• Hallazgo en TCAR y biopsias pulmonares quirúrgicas de fumadores (40 %)
• Fibrosis intersticial hialinizante con engrosamiento de los septos alveolares asociada a enfisema y BR
• Anatomía patológica diferente de:
- Patrón NIU: sin panalización, heterogeneidad temporal ni distorsión arquitectural y mínimos focos fibroblásticos
- Patrón NINE: sin inflamación significativa, alteraciones menos difusas
Katzenstein AL, et al. Hum Pathol 2010;41(3):316-25. Yousem SA. Mod Pathol 2006;19(11):1474-9.
FIBROSIS INTERSTICIAL ASOCIADA AL TABACO: FIAT
• Generalmente pacientes asintomáticos
• Alteración ventilatoria obstructiva y descenso de la capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) leve-moderado
• No entidad específica en las NII
• ¿Importancia en CFPE?
• ¿Tratamiento?
Margaritopoulos GA, et al. Respirology 2016;21(1):57-64. Katzenstein AL. J Clin Pathol 2013;66(10):882-7.
FIBROSIS INTERSTICIAL ASOCIADA AL TABACO: FIAT
Hallazgos en TCAR
• Quistes no de panal: formas y tamaños irregulares, pared visible (más gruesa que las bullas, más fina que el panal), respetan relativamente la zona subpleural, predominan en los LLII. Con o sin enfisema y BR-EPI
• Áreas de vidrio deslustrado y fino patrón reticular: sin bronquiectasias de tracción ni distorsión, rodeando zonas de enfisema o sin enfisema. Distribución subpleural o centrolobulillar, de predominio en LLII
• Nódulos centrolobulillares en vidrio deslustrado: difusos; hallazgo menos frecuente
• Pueden verse en pacientes con CFPE
Otani H, et al. Int J COPD.2016;11:1521-32. Reddy T, et al. Annals ATS 2013;10:590-601.
FIAT EN TCAR
Watanabe Y, et al. Eur J Radiol 2015;84:986-92.
FIAT EN TCAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL RADIOLÓGICO
NIU NINE
FIAT
HCL
Enfisema + BR + HCL + NIU
FIBROSIS Y TABAQUISMO PREGUNTAS
FIBROSIS Y TABAQUISMO
PREGUNTA 1
En el espectro de las enfermedades pulmonares intersticiales relacionadas con el tabaco no se incluye:
1. BR-EPI
2. Neumonía intersticial linfoide
3. NID
4. HCLP
En un paciente fumador, la presencia en TCAR de quistes aéreos de formas y tamaños irregulares en los lóbulos inferiores sugiere:
1. Bullas de enfisema
2. Quistes de panal por neumonía intersticial fibrosante
3. FIAT (AEF)
4. HCLP
FIBROSIS Y TABAQUISMO
PREGUNTA 2
En relación con el tabaco y las EPID, señale la respuesta falsa:
1. En los pacientes con CFPE, el consumo acumulado de tabaco suele ser mayor de 40 paquetes/año
2. El tabaco se relaciona con enfermedades intersticiales pulmonares tanto inflamatorias como fibróticas
3. El porcentaje de fumadores o exfumadores en los pacientes con FPI es muy bajo
4. El tabaco es un factor de riesgo para el desarrollo de EPID en pacientes con artritis reumatoide
FIBROSIS Y TABAQUISMO
PREGUNTA 3
En TCAR, la CFPE muestra:
1. Enfisema predominante en los campos superiores y patrón de NIU en los inferiores
2. Enfisema sin predominio zonal y patrón de NINE en los campos inferiores
3. Enfisema sin predominio zonal y fibrosis difusa en los campos inferiores
4. Enfisema apical y fibrosis difusa basal, a veces con áreas de fibrosis focal
FIBROSIS Y TABAQUISMO
PREGUNTA 4
El hallazgo en TCAR de enfisema, fino patrón reticular y áreas de vidrio deslustrado sin distorsión ni bronquiectasias de tracción sugiere:
1. Fibrosis pulmonar asociada al tabaco y precisa correlación clínico-radiológica
2. Fibrosis pulmonar asociada al tabaco y no precisa más estudios
3. Combinación de fibrosis, con patrón NIU y enfisema, y no precisa más estudios
4. BR y precisa biopsia transbronquial
FIBROSIS Y TABAQUISMO
PREGUNTA 5
Los pacientes con FIAT:
1. Generalmente están asintomáticos
2. Presentan importantes alteraciones funcionales respiratorias
3. Se diagnostican habitualmente mediante biopsia transbronquial
4. Se tratan normalmente con corticoides orales
FIBROSIS Y TABAQUISMO
PREGUNTA 6