Post on 25-Jan-2016
Fernando Taragano
Profesor Titular de Psiquiatría
Jefe de la Sección Enfermedades Cognitivas, CEMIC
Investigador del CONICET
Director del Plan Nacional Alzheimer, MDS Nación
El diagnóstico de la pre demencia
Estructura poblacional del país.100 años después.
http://www.indec.gov.ar/Ultimo acceso 26/08/2015
Prevalencia en argentina
demencia ≥60 años: 8%(458.000)
en riesgo (pre demencia) 12%(687.000)
http://www.censo2010.indec.gov.ar/resultadosdefinitivos_totalpais.asp . Ultimo acceso 06/05/2015
Alzheimer
Enfermedad crónica
aquellas enfermedades de larga duración cuya curación no
puede preverse claramente, o quizás no ocurrirá nunca (1)
(1)Juarez D et al; edición a cargo de G. Orsi. - 1a ed. Algunos problemas de salud complejos. Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación, 2012.
¿Qué es la pre demencia?
¿Qué es la pre demencia?
a) etapa asintomática con histología normal
b) etapa asintomática con alteración histológica
c) etapa con síntomas cognitivos pero con preservación de la autonomía
d) La etapa con síntomas cognitivos pero con pérdida de la autonomía.
¿Qué es la pre demencia?
a) La etapa asintomática con histología normal
b) La etapa asintomática con alteración histológica
c) La etapa con síntomas cognitivos con preservación de la autonomía
d) La etapa con síntomas cognitivos con pérdida de la autonomía.
De todos modos, es difícil saber.
• El deterioro cognitivo leve usualmente es en los
adultos mayores,
• Excede a la declinación esperada para la edad,
• Pero no es demencia, pues todavía existe la
autonomía.
La importancia: puede ser prodrómico.
Morris JC, Storandt M, Miller JP, et al. Mild cognitive impairment represents early-stage Alzheimer disease. Arch Neurol 2001;58(3):397–405
¿Qué otra cosa puede ser pre demencia?
• El deterioro también puede ser conductual
• Implica un cambio conductual en el modo de ser,
• Pero no es demencia pues todavía existe la
autonomía.
La importancia: también puede ser prodrómico.
Taragano, FE et al. Mild Behavioral Impairment, Abstracts of the Eleventh Congress of the International Psychogeriatric Association
held 17-22 August 2003 in Chicago, USA
¿qué se sabe de la evolución de la pre demencia?
En la comunidad: 4% entre los 70-75 años
a) El DCogL puede evolucionar a demencia ± 8% por año
b) El DCogL puede evolucionar a demencia ±10% por año
c) El DCogL puede evolucionar a demencia ±12% por año
d) El DCogL puede evolucionar a demencia ±14% por año
¿qué se sabe de la pre demencia?
36% a 3 años
a) El DCogL puede evolucionar a demencia ± 8% por año
b) El DCogL puede evolucionar a demencia ±10% por año
c) El DCogL puede evolucionar a demencia ±12% por año
d) El DCogL puede evolucionar a demencia ±14% por año
¿Si se agregan problemas conductuales?
a) puede evolucionar a demencia ± 10% por año
b) puede evolucionar a demencia ±12% por año
c) puede evolucionar a demencia ±14% por año
d) puede evolucionar a demencia ±16% por año
¿Si se agregan problemas conductuales?
a) puede evolucionar a demencia ± 10% por año
b) puede evolucionar a demencia ±12% por año
c) puede evolucionar a demencia ±14% por año
d) puede evolucionar a demencia ±16% por año
¿qué se sabe de la pre demencia?
El DCogL puede evolucionar a demencia ±12% por año.
Si además presentan alteraciones conductuales se incrementa la evolución a ±16%.
Sin embargo, poco se conoce si acaso las alteraciones conductuales por sí solas aumenta el riesgo de conversión.
Mejor especificación de los síntomas comportamentales y los síndromes.American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of
mental disorders: DSM-5™ (5th ed.)
Las 2 revoluciones
para el diagnóstico de la pre demencia
96 | Nature | Vol 488 | 2 Aug 2012
• A strong protective effect of the A673T substitution against Alzheimer’s disease
• Furthermore, as the A673T allele also protects against cognitive decline in the elderly without Alzheimer’s disease,
1era R
Dra. Angela SolanoCEMIC
2da R
Pet-CT, carga de β amiloide evaluado con AV-45
POSITIVO
(Imagen real ; debido a confidencialidad paciente simulado)
Hospital Universitario CEMIC, Buenos Aires, 2012
2da R
(Imagen real ; debido a confidencialidad paciente simulado)
Hospital Universitario CEMIC, Buenos Aires, 2012
¿Y ahora qué?
No solo no tiene curación
sino que además no es tecnología accesible
ni distribuida a lo largo-ancho del país.
“La ciencia sólo cumplirá sus promesas, cuando sus beneficios sean compartidos equitativamente entre todos
los ciudadanos de un país”
C. Milstein, Premio Nobel de Medicina 1984.
en la pre demencia
¿Vale la pena hacer el diagnóstico?
a) SI
b) NO
2007-2012
Objetivo general
analizar la evolución de síntomas conductuales leves
en el contexto de la asistencia de un paciente adulto
mayor.
Objetivo primario.
analizar pacientes
• con deterioro conductual leve,
• con deterioro cognitivo leve,
Objetivos secundarios.
• Asociar síntomas psiquiátricos con anormalidades funcionales del cerebro.
• Analizar a un Grupo Control.
• Examinar carácterísticas de la evolución hacia la demencia
Resultados
Reclutamiento en 5 años 677
nuevos pacientes evaluados≥65 años
203 (30%)pacientes con deterioro
leve, cognitivo o conductual
190 (28%)pacientes con otros
diagnósticos psiquiátricos
96Deterioro
conductual leve
165
Grupo
Control
87Deterioro cognitivo
leve
20 (9,9%) se pierden, no vuelven o fallecen
25 (13,1%) se pierden, no vuelven
o fallecen
muestra= 348
284 (42%) se excluyen• 210 padecen demencia• 74 no vuelven a la
consulta
Las curvas de evolución y sobrevida.
Objetivo primario.
Del total de 183 pacientes 103 (56,2%) convirtió a demencia (sv. 43,7%).
Objetivo primario
Evolución a demencia en los grupos de riesgo: 56%DCogL + DCondL
Objetivo primario
Evolución a demencia en los grupos DCogL + DCondL
¿Cuál creen que evoluciono peor?
a) El deterioro cognitivo
b) El deterioro conductual
0 12 24 36 48 600
0.25
0.5
0.75
1
Curva de Kaplan-Meier nº 2p=0.004
Sobrevida DCogL 58,7%
Sobrevida DCondL 30,3%
Analysis time in months, adjusted by age
Objetivo primario
Evolución a demencia en los grupos de riesgo.
Modelo Cox de riesgos proporcionales para la supervivencia en el tiempo, ajustado por edad: X2 = 8.26, df=1, Pr> x2=0.004, Coeficiente de riesgo HR=1.84 (1.18-2.55)
Las curvas de evolución y sobrevida.
Objetivo secundario.
Objetivo secundario
Evolución a demencia en los grupos de riesgo + GC.GC vs. DCogL vs. DCondL
0 12 24 36 48 600
0.25
0.5
0.75
1
Curva de Kaplan-Meier nº 3p<0.001
Sobrevida GC 86,1%
Sobrevida DCogL 58,7%
Sobrevida DCondL 30,3%
Analysis time in months, adjusted by age
Stratified log-rank test for equality of survivor functions:X2 = 40.2, df=3, Pr> x2 <0.001
Objetivo secundario
Los factores de riesgo.
(Características que impactan en la evolución)
Los factores de riesgo modificables (la estratificación)
Los factores de riesgo modificables (la distribución)
Evolución de los factores de riesgo modificables, HR 1,75
Evolución de los factores de riesgo modificables por estratos: HR 1.9 y HR 2.65
1989: demencia 8.3% (IC 7 - 9,6)• en el RU 664.000
Para 2011:• en el RU se esperaban 884.000
¿qué creen que paso?
a) No hubo beneficio ni perjuicio
b) Se redujo la incidencia de la demencia en el 5%
c) Se redujo la incidencia de la demencia en el 24%
d) Se aumentó la incidencia de la demencia en el 5%
e) Se aumentó la incidencia de la demencia en el 15%
¿qué creen que paso?
a) No hubo beneficio ni perjuicio
b) Se redujo la incidencia de la demencia en el 5%
c) Se redujo la incidencia de la demencia en el 24%
d) Se aumentó la incidencia de la demencia en el 5%
e) Se aumentó la incidencia de la demencia en el 15%
1989: demencia 8.3% (IC 7 - 9,6)• en el RU 664.000
Para 2011:• en el RU se esperaban 884.000• se calcularon 670.000
• -214.000odds ratio 0,7 95% CI 0,6 – 0,9, p=0,003, Ajustado por edad, sexo, area, y nbi.
Discusión
de la etapa pre demencia
• La clínica importancia de los síntomas psiquiátricos en presencia y en ausencia de síntomas cognitivos.
• Los factores de riesgo muchos de los riesgos observados en estos grupos son modificables.
1. Para acercarnos al control de:
• los múltiples factores intervinientes
• las condiciones de vulnerabilidad
2. Para descubrir el medicamento
Finalmente¿Para qué sirve el diagnóstico temprano?
en la pre demencia
¿Vale la pena hacer el diagnóstico?
a) SI
b) NO
ftaragano@cemic.edu.ar