Taller

Fármacoshipolipemiantesy

antiagregantesyERC

Dr.AleixCasesDoctorenMedicina

ProfesorAsociadodeMedicinaUniversitatdeBarcelona

IDIBAPSHClinic

Motivodeconsulta§ ControldeHTAyERC

Antecedentespersonales§ Varónde67añosdeedad,casado§ AlergiaalNolotil®ycontrastesyodados§ Nofumador,enolactivo§ HTA§ Diabetesmellitustipo2§ Obesidad§ Alteracióndelperfilhepático.Esteatosishepática+esteatofibrosis

Antecedentesfamiliares§ PadreDMyHTA,muertoporI.Cardiacaalos71años§ MadreHTA,muertaporN.endometrioalos78años

Tratamientosactuales§ AAS100mg/d§ Atorvastatina20mg/d§ Doxazosina Neo4mg/12h§ Irbesartan/HCTZ300/12.5mg§ Diltiazem HTA240mg/d§Metformina850mg/8h§ Gliclazida 60mg/d

Exploraciónfísica§ Peso92kg§ Talla1,68m§ IMC32,6kg/m2

§ Cintura104cm§ PAmedia2lecturas138/86mmHg

Analítica

Glucosa 150mg/dlBUN 28mg/dlCreatinina 1.3mg/dlFiltradoglomerularestimado56.5ml/min/1.73m2

A.úrico 7.5mg/dlColesteroltotal 198mg/dlHDL-c 60mg/dlLDL-c 114mg/dlTriglicéridos 121mg/dlHbA1c 6.9%CAC 634mg/gdecreatinina

Los pacientes con ERC se clasifican automáticamente como de riesgo CV alto o muy alto. No precisan modelos de estimación de riesgo

Todos precisan de un tratamiento activo de TODOS los FRCV

CatapanoALetal.EurHeartJ2016;14;37(39):2999-3058

• ValoraciónlipídicadelpacienteconERC

• CaracterísticasdeladislipemiadelpacienteconERC

• ObjetivosdetratamientodeladislipemiadelpacienteconERC

• TratamientosparaladislipemiaenelpacienteconERC

Cuestionesquesetratarán

ValoraciónlipídicadelpacienteconERC• GuíaESC/EAS2016:Colesteroltotal,TGs,HDL-C,LDL-C(FórmuladeFriedewald,salvoqueTGesténelevados400mg/dL)oconunmétododirectoocolesterolno-HDL-C.ApoB puedeconsiderarseunequivalenteano-HDL-C.Análisisadicionalesaconsiderar:Lp(a),cocienteapoB:ApoA1ycocientenoHDL-C:HDL-C• Guias KDIGO2013:EnadultosconERC(incluidoslostratadoscondiálisiscrónicaotrasplanterenal),serecomiendaevaluarelperfillipídico(colesteroltotal,colesterolLDL,colesterolHDL,triglicéridos).(1C)

Catapano ALetal.Eur HeartJ2016;14;37(39):2999-3058Kidney Int Supplements 2013;3:263–265

AlteracioneslipídicasenlaERCERCestadios1- 5 Sdmenefrótico Hemodiálisis DiálisisPeritoneal

Colesteroltotal ↗ ↑↑ ↔↓ ↑

cLDL ↗ ↑↑ ↔↓ ↑

cHDL ↓ ↓ ↓ ↓

c-NoHDL ↗ ↑↑ ↔↓ ↑

Triglicéridos ↗ ↑↑ ↑ ↑

Lp(a) ↗ ↑↑ ↑ ↑↑

ApoA-I ↘ ↗ ↓ ↓

ApoB ↗ ↑↑ ↔↓ ↑

↗aumentandoo↘disminuyendosegúnFGe;↑aumentado,↓disminuido,↑↑muyaumentadoo↓↓muy

disminuidocomparadoconsujetossinuremia;↔normal.

-Aumento de VLDL y Remanentes de QM y de Apo C III-Partículas de LDL pequeñas y densas-Modificación post-translacional de lipoproteínas (glicación, oxidación, carbamilación) en la ERC avanzada-Alteraciones cualitativas y funcionales de las HDL-cPCSK9aumentadoenSNefróticoydiálisisperitoneal

ModificadodePascualV.ClinInvestigArterioscler.2017;29(1):22-35.

Lipoproteína(a)enlaERCyriesgocardiovascular

• LaLp(a)estáaumentadaenlaERC(Linetal.BMCNephrol 2015)ysecorrelaciona inversamente conelFGe (Kronenberg etalJASN2000).También está aumentada endiálisis (DP>HD)(Kronenberg F.JASN1995,Milionis etal.AJKD1999),ysusniveles disminuyen traselTxrenal (Kronenberg F.ClinExp Nephrol 2014).

• LaLp(a)está aumentada ennefropatías proteinúricas ysíndromenefrótico (DeSain-VanDerVeldenMG.JASN1994).

• LaLp(a)prediceelriesgodedesarrollodeenfermedadateromatosacarotídeaycoronariaenERCterminalyhemodiálisis(Kronenberg Fetal1994y1997,KochM.JASN1997).

• Tantountamañopequeñodeapo(a),comonivelesdeLp(a)elevadosprediceneventosCVenpacientesendiálisis(LongeneckerJCetal.JASN2005),yniveleselevadosseasocianconunmayorriesgodeIMymuerteenpacientesconERC(BajajA.ATVB2017)

AnálisisposthocdeestudiosconestatinasenpacientesconERC

Estudio MediaFGe Intervención Duración Resultados

AF/TexCAPS2010

53±6 Lov20mg/Pla 5.3±0.8a ↓EventosCVfatalesynofatales(HR0.39)Nodiferenciaenmortalidadtotal

JUPITER2010

56(51-58) Rosu20mg/Pla 1.9a IM,AVComuerteCV(HR0.59)Mortalidadtotal(HR0.56)

4S2007 Estat65.2±7.1Plac65.2±7.4

Simv20-40mg/Pla

65.5m Eventoscoronariosmayores(HR0.64)Mortalidadtotal(HR0.69)

PPP2004 55±8.2 Prav40mg/Pla ND Mortalidadtotal(HR0.86)IM,muertecoronariaorevascularización(HR0.77)

ModificadodeNavaneethanSDetal.CurrOpininNephrolHypertens2011

Estudio TNT: Dosis altas de estatinas confieren mayor protección CV también en ERC

ShepherdJ,etal.JAmCollCardiol.2008;51:1448-54

Tratamientointensivo:Atorva80vsatorva10mgenpacientesconenfermedadcoronariayERC

TiempoaprimereventoCVmayor(HR0.68[0.55-0.84])

Nodiferenciasenmortalidadtotalentregrupos

0 1 2 3 4 5

Añosdeseguimiento

0

5

10

15

20

25Prop

orcion

que

sufreun

evento(%

)

Riskratio0.83(0.74-0.94)Logrank2P=0.0021 placebo

eze/simva

Estudio SHARP:Eventos ateroscleróticos mayores

IMnofatalomuertecoronaria,AVCnohemorrágicoocualquierrevascularización

N=9270pacientesconERC (3023endiálisisy6247no)sinhistoriaconocidadeIMorevascularizacióncoronaria.

BaigentC.Lancet.2011;377(9784):2181-92.

17%

SHARP:EventosateroscleróticosmayoresporestadiodeERC

Riskratio&95%CI PvalueforHet/Trend

placeboeze/simva

eze/simvabetter placebobetter

(n=4620)(n=4650)

MDRDestimatedGFR(mL/min/1.73m²)≥60(stage2) 3 (6.8%) 3 (6.8%) 0.50≥45<60(stage3a) 6 (4.2%) 17(10.8%)≥30<45(stage3b) 81 (8.5%) 93(10.4%)≥15<30(stage4) 127(10.2%) 168(12.7%)<15(stage5) 67(10.9%) 81(13.3%)

Subtotal:Notondialysis 296 (9.5%) 373(11.9%) 0.78(0.67-0.91)p=0.0016

DialysisHemodialysis 194(15.2%) 199(15.9%) 0.21Peritonealdialysis 36(14.0%) 47(19.7%)

Subtotal:Ondialysis 230(15.0%) 246(16.5%) 0.90(0.75-1.08)p=0.25

Majoratheroscleroticevent 526(11.3%) 619(13.4%) 0.83(0.74-0.94)p=0.0021

1.0 1.2 1.40.80.6

• 4Dtrial.Wanneretal.NEnglJMed2005Atorvastatina20mg/d• AURORAtrial.Fellstrometal.NEnglJMed2009.Rosuvastatina10mg/d

BaigentC.Lancet.2011;377(9784):2181-92

• La proporción de muertes cardiacas atribuibles a enfermedad coronaria disminuye a medida que se reduce el filtrado glomerular (57% en pacientes con FGe > 60 ml/min vs 26 y 27% en pacientes con FGe < 30 ml/min o en diálisis, respectivamente)

• Asociación mas débil entre LDL-c e IM en presencia de ERC en estudios observacionales

• Dificultad de diagnóstico de los eventos por la presentación atípica y dificultad de interpretar biomarcadores en la ERC

WongMGLancetDiabetesEndocrinology2016;4(10):801-3 WannerCetal.Lancet2016;388:276-84

Fármaco Estadio 1-2 Estadio 3 Estadio 4-5Atorvastatina 10-80 mg 10-80 mg 10-80 mgFluvastatina 20-80 mg 20-80 mg 20-40 mg*Lovastatina 10-80 mg 10-80 mg 10-20 mg*Pravastatina 10-40 mg 10-40 mg 10-20 mgRosuvastatina 5-40 mg 5-20 mg 5-10 mg**Simvastatina 5-40 mg 5-40 mg 5-20 mgPitavastatina 1-4 mg 1-4 mg 1-2 mgEzetimiba 10 mg 10 mg 10 mgFenofibrato 96 mg 48 mg EvitarGemfibrozilo 1200 mg 600 mg 600 mg

Evitar si estadio 5Omega-3 2-4 g 2-4 g 2-4 gColestiramina No No No

*ExperiencialimitadacondosissuperioresenERC4-5**ContraindicadasegúnfichatécnicaAEMPS.

Tabla modificada de Molitch ME. CJASN 2006 y Tannock L, según Guía Europea y AEMPS

• 2.1.1:Inadultsaged≥50yearswitheGFR<60ml/min/1.73m2 butnottreatedwithchronicdialysisorkidneytransplantation(GFRcategoriesG3a-G5),werecommendtreatmentwithastatinorstatin/ezetimibecombination.(1A)

• 2.1.2:Inadultsaged≥50yearswithCKDandeGFR≥60ml/min/1.73m2(GFRcategoriesG1-G2)werecommendtreatmentwithastatin.(1B)

• 2.2:Inadultsaged18–49yearswithCKDbutnottreatedwithchronicdialysisorkidneytransplantation,wesuggeststatintreatmentinpeoplewithoneormoreofthefollowing(2A):

• knowncoronarydisease(myocardialinfarctionorcoronaryrevascularization)• diabetesmellitus• priorischemicstroke• estimated10-yearincidenceofcoronarydeathornon-fatalmyocardialinfarction>10%

• 2.3.1:Inadultswithdialysis-dependentCKD,wesuggestthatstatinsorstatin/ezetimibecombinationnotbeinitiated.(2A)

• 2.3.2: Inpatientsalreadyreceivingstatinsorstatin/ezetimibecombinationatthetimeofdialysisinitiation,wesuggestthattheseagentsbecontinued.(2C)

• 2.4: Inadultkidneytransplantrecipients,wesuggesttreatmentwithastatin.(2B)

• Inpatientswithtype2diabetesandCVDorCKD,orinthosewithoutCVDwhoare>40yearsoldwithoneormoreotherCVDrisksfactorsormarkersofTODtherecommendedgoalofLDLis<1.8mmol(70mg/dl)andthesecondarygoalfornon-HDLcolesterol<2.6mmol/l(<100mg/dl)andforApoB<80mg/dl(ClassILevelB)

Evidencia:conelLDL-c“thelowerthebetter”

ReduccióndelriesgodeeventosCVconezetimibe :EstudioIMPROVE-IT

•LareduccióndelLDL-cconterapiasnoestatinas reduceelriesgoCV•LDL-cCuantomasbajomejor(LDL-calcanzado53mg/dlvs70mg/dl)

EstudioFOURIER:Diseñodelestudio

Sabatine MSetal.AmHeart J2016:173:94-101

EstudioFOURIER:ResumendelosefectossobreLDL-cyeventoscardiovasculares

Absolute Risk Reduction at 30 MonthsKey Secondary Endpoint in CKD patients

10,3

6,25,4

12,8

7,7 7,1

02468101214161820

≥Stage3CKD Stage2CKD PreservedKidneyFunction

Kaplan

-MeierEventRat

(%)

Evolocumab

PlaceboHR0.79

95%CI:(0.65-0.95)HR0.82

95%CI:(0.72-0.93)HR0.75

95%CI:(0.62-0.90)

ARR-2.5% ARR-1.7%ARR-1.5%

Pinteraction =0.75

ARRStage3vs.Stage2P=0.004ARRStage3vs.stage1P=0.01

ESC/EAStask force consensus statement.Lipid loweringtherapy inhigh risk patients

Landmesser U.Eur Heart J2017;38(29):2245–2255

Hipertrigliceridemia enlaERC

KDIGO5.1: InadultswithCKD(includingthosetreatedwithchronicdialysisorkidneytransplantation)andhypertriglyceridemia,wesuggestthattherapeuticlifestylechangesbeadvised.(2D)

Fibratos-FenofibratoajustededosisenERCyevitarenfasesavanzadas(GuiasEuropeaslimitansuusoaFGe>50ml/min/1.73m2)-Gemfibroziloriesgoderabdomiólisisasociadoaestatinas-Puedenaumentarlosnivelesdecreatinina(reversible)

Omega3AlternativaseguraparareducirlosnivelesdeTGenERCBeneficios?

Quehacerconestepaciente?

Paciente con DM + ERC estadio 3 (P. primaria)LDL-c 114 mg/dl en tratamiento con ATV 20 mg

SeaumentóladosisdeATVa40mg/dyseañadióEZE10mg/d

Alos3meseslosnivelesdeLDL-cerande84mg/dl

¿Quésedebehacerconlosdeteriorosdefunciónrenalasociadosafenofibratosenpacientesconaltoriesgocardiovascular?

ElizabethCanllaviFielHospitalUniversitario12deOctubre

Madrid

ANTIAGREGACIONMotivodeconsulta

§ ControldeERC

Antecedentespersonales§ Varónde74añosdeedad,casado§ Nohábitostóxicosnialergiasmedicamentosasconocidas§ Diabetesmellitustipo2§ HTA§ Cardiopatíaisquémica.Angor deesfuerzo.Enfermedad

severadeDA+Cx.EnNov2010ICPelectivaaDAproximal+distalycircunflejacon3stents farmacoactivos

§ Obesidad§ ERCestadio3decausaobstructiva.RIatrófico

Antecedentesfamiliares§ PadremuertoporN.pulmónalos68años§ MadreHT,muertaporictusalos72años

Tratamientosactuales§ AAS100mg/d§ Simvastatina20mg/d§ Losartan 100mg/d§ Amlodipino5mg/12h§ Bisoprolol5mg/d§ Linagliptina 5mg/d§ Omeprazol20mg/d

Exploraciónfísica§ Peso84.6kg§ Talla1,68m§ IMC30kg/m2

§ PAmedia2lecturas139/75mmHg

Analítica

Glucosa 138mg/dlBUN 29mg/dlCreatinina 1.93mg/dlFiltradoglomerularestimado33ml/min/1.73m2

A.úrico 7.7mg/dlColesteroltotal 171mg/dlHDL-c 32mg/dlLDL-c 114mg/dlTriglicéridos 172mg/dlHbA1c 7.7%CAC 92mg/gdecreatinina

• PapeldeltratamientoantiagreganteenprevenciónprimariaysecundariaenlaERC

• Tiposdeagentesantiagregantes

• AspectosfarmacocinéticosyfarmacodinámicosdeltratamientoantiagreganteenlaERC

Cuestionesquesetratarán

TasadesangradosignificativoenpacientesconIRCsevera(OR1.60.1.01-2.54,p<0.001)

DumaineRLetalandtheREACHRegistryInvestigators.AmHeartJ2009;158:141-8

REGISTRO REACH: Tasa de eventos CV a 1 año de seguimiento

Factores asociados al mayor riesgo de trombosis en la ERC

Ng KP et al. Am J Kidney Dis 2013

Atherosclerosis

Factores asociados al mayor riesgo de sangrado en la ERC

Ng KP et al. Am J Kidney Dis 2013

Fármaco Dosis recomendada

Metabolismo y vía de eliminación

Vida media Efecto de la ERC en la dosis

Aspirina 100-300 mg/d Metabolismo Hepático. Eliminación renal (pH dependiente)

2-19 h No ajuste

Clopidogrel 75 mg/d Metabolismo hepático. Eliminación: Renal (50%) y heces (50%)

6 h No ajuste

Prasugrel 10 mg/d Metabolismo hepático. Eliminación: urinaria (68% metabolitos) y heces

7.4 h (2-15h)

No ajuste

Ticagrelor 90 mg BID Metabolismo hepático y Eliminación fecal/urinaria

7 h (el met. activo 8.5 h)

No ajuste *No en dialisis

Dipiridamol 200 mg/d Biliar 10 h No ajuste

Cilostazol 50 mg BID100 mg/d

Metabolismo hepáticoExcreción renal metabolitos

11 h (­ en ERC severa)

No si ClCr > 25 ml/min. Contraindicado si ClCr < 25 ml/min

Antiagregantes, dosis recomendada, vía de eliminación y efecto de laERC en la dosis

ClCr:Aclaramientodecreatinina.BID:dosvecesaldia.*Puedeaumentarlacifradecreatinina

Antiagregantes: farmacodinámica en la ERC• Mayor prevalencia de resistencia a la aspirina en la ERC

• BlannAD.ThrombRes2012(ERC)(relaciónconFGe),TanrikuluAM.JNephrol2011(ERCyHD),KilickkesmezKO.ScandJClinLabInvest2011(HD),AraiT.HeartVessels2012(ERC),PolzinA.JThrombHaemost2016(ERC,relaciónconFGe),GremmelT.NephrolDialTransplant2013(ERC,VerifyNow),BreetNJ.ThrombHaemost2014(ERC,nodiferenciatrasajuste),WurtzM.ThrombRes2012(ERC),JainN.AmJCardiol2016(ERC)

• La “resistencia a la aspirina” se asocia con un aumento del riesgo de eventos CV (en 2 metaanálisis x 4)

• SnoepJD.ArchInternMed2007;167:1593-9,KrasopoulosG.BMJ2008;336:195-8,MayerK.JAmCollCardiol2014;64:863-71,ZhengAS.JAMANeurol2013;70:208-13

• Menor respuesta a clopidogrel en la ERC• Angiolillo DCetal.JACC2010(diabeticos),ParkSH,etal.AmJCardiol 2009,Woo JSetal.AmHeart

J2011,Muller Cetal.AmJKidney Dis 2012,Alexopoulos Detal.AmJKidney Dis 2012.Gremmel Tetal.Nephrol DialTransplant 2013(DAPT),Breet NJetal.Thromb Haemost 2014(DAPT),Baber U.Circul Cadiovasc Interv 2015(DAPT),Davila Detal.Platelets 2015,JainNetal.AmJCardiol 2016(DAPT),Deray G,etal.ClinDrug Invest 1998,KaufmanJSetal.JThromb Thrombol 2000,Cuisset Tetal.Thromb Res2010,BarbieriLetal.Vascul Pharmacol 2016(DAPT)

• La resistencia a clopidogrel en la ERC se asocia a un peor pronóstico en pacientes con ERC

• Morel O et al . JACC 2011, Htun P et al. JASN 2011,Breet NJ et al. Thromb Haemost 2014. Baber U et al. Circ Cardiovasc Interv 2015

• Respuesta adecuada con prasugrel y ticagrelor

IndicacionesdeltratamientoconAAS:Escenarios

• Masde400EECChananalizadolahipótesisqueeltratamientoantiagreganteconAASreduceelriesgoenpacientesconeventosvascularesagudosyenprevenciónsecundaria.

• ElanálisisdelbeneficiodeAASenprevenciónprimariaesmaslimitadoporqueelriesgodeeventosCVesmenor,mientraslastasasdecomplicacionessonsimilares.

Prevención2ª-Beneficio probado-IndicacióndeAASdeporvidasalvocontraindicación

EventosCVagudosyseveros-IM-Ictus/AIT-ATP-MuerteCV

Prevención1ariaPerfilriesgo/beneficiocomplicadoReducciónriesgodeeventosCVAumentoriesgodesangrado

EvidenciasustancialdelbeneficiodeAASenestos2escenarios Antithrombotic trialists Col.Lancet2009:373:1849

Antiagregación en prevención primaria: Guías• EuropeanGuidelinesonCardiovascularDiseasePreventioninClinicalPractice20161

• PrevenciónsecundariaconAAS.DAPT(AAS+P2Y12i)durante1año• Noindicaciónenprevención1ariaporriesgodesangradomayor

• ADA20192• AASenprevenciónsecundaria(A),clopidogrelenpacientesalérgicosaAAS(B).DAPTtrasSCAporunaño(A)yposiblebeneficiomasallá(B)

• AAS(75-162mg)puedeconsiderarseenprevenciónprimariaenpacientesdealtoriesgoCV(edad50-70a,+1FRCV[incluyendoERC/albuminuria])ybajoriesgodesangrado(ancianos,anemiaoERC)(C)

• KDIGO20123• Aspirinaenprevenciónsecundaria,peronoenprevención1aria

Piepoli MF.Eur HeartJ2016;37:2315-81DiabetesCare 2019;42(Suppl.1):S103–S123

Jardine, M. J. et al. J Am Coll Cardiol 2010;56:956-965

Estudio HOT: Efecto de la aspirina segun categoria de FGe

Risk ratios for CVD events using a random effects model and M-H method.

Aspirin and cardiovascular primary prevention in non-endstage chronic kidney disease: A meta-analysis

Atherosclerosis, Volume 251, 2016, 177–182

Risk ratios for major bleeding events using a random effects model and M-H method.

ESTUDIODOPPS:Usodeaspirinayriesgodeeventosenpacientesenhemodiálisis

EthierJetal.AmJKidneyDis2007;50:602

Montalescot G , and Silvain J Circulation 2010;122:1049-1052

Efecto de diferentes antiagregantes en la prevención de eventos CV según grado de función renal

Clopidogrel y riesgo CV en la ERC

• Estudiosobservacionales• LinTHetal.PLoS One 2014• SiddiqiOKetal.Heart2015(soloen DESnoen BMS)• Blicher TM.JAmHeartAssoc2014(si en ERC,noen TSR)• Carrero JJetal.KidneyInt2017

• Ensayosclínicos• CURE.Keltai Metal.Eur JCardiovasc Prev Rehabil 2007NS• CREDO.Best PJetal.AmHeartJ2008• CHARISMA.Dasgupta A.AmJCardiol 2009(nefropatíadiabética)

• CHANCE.ZhouY(ictus).Stroke 2016

Riesgo de eventos CV a los 12 meses en pacientes con ERC y sin ERC: Taiwan Acute Coronary Syndrome Full Spectrum Registry.

Lin TH, Lai WT, Hsin HT, Li AH, et al. (2013). PLoS ONE 8(8): e71917.

Clopi(+) /CKD (-) OR 1Clopi(+) /CKD (+) OR 3.04 (2.25-4.12)Clopi(-) /CKD(-) OR 2.37 (1.47, 3.82)Clopi(-)/ CKD (+) OR 10.41 ( 7.12, 15.24)

Pacientes con SCA o PCI: Inhibidores GPIIb/IIIa o clopidogrel

No efecto sobre mortalidad total o CV, pero aumento del riesgo de sangrado

AnnInternMed2012:156:445-59

Pacientes en riesgo o con enfermedad CV estable

AnnInternMed2012:156:445-59

Reducción del riesgo de IAM, pero no de la mortalidad y aumento del riesgo de sangrado

Antiagregación en la ERC: Seguridad

• La aspirina a dosis bajas se asocia con un aumento de riesgo de sangrado

• Baigent C. AJKD 2005, Holden RM. CJSAN 2008, Major RW. Atherosclerosis 2016. Olesen JB. NEJM 2012

• Aumento del riesgo de sangrado con la asociación aspirina-clopidogrel

- Kaufman JS JASN 2013. Vazquez E J Cardiovasc Pharmacol 2016

• Aumento del riesgo de sangrado con DAPT prolongado vs standard• Carrero JJ. Kidney Int 2017

• Aumento del riesgo de sangrado con la asociación de antiagregantes y anticoagulantes en ERC y ERCT en hemodiálisis

• Olesen JB. NEJM 2012. Vazquez E J Cardiovasc Pharmacol 2016.

• Aumento del riesgo de progresión de la ERC con AAS ?

Antiagregación en prevención primaria y secundaria en la ERC: Mas preguntas que respuestas• NoevidenciadelbeneficiodeltratamientoantiagreganteenprevenciónprimariaenpacientesconERC

• NoseobservareduccióndelamortalidadtotaloCVysiunaumentodelriesgodesangrado.

• Enprevención2aria,apesardelasevidenciaslimitadas,pareceaconsejablelaprescripcióndetratamientoantiagregante,sinoexistecontraindicación.

• FaltanevidenciasdeEECCsobrelaeficaciayseguridaddeestetratamientoenlaERC.Relaciónriesgo-beneficio?

• SontodoslosantiagregantesigualdeeficacesenP2aria?• ResistenciaaAASyclopidogrel

• DuraciónadecuadadelaDAPT?(eficaciayseguridad)• Igualperfilderiesgo/beneficioentodoslosestadíosdeERC(ERC,diálisis,Txrenal)?

Taller

Fármacoshipolipemiantesy

antiagregantesyERC

Dr.AleixCasesDoctorenMedicina

ProfesorAsociadodeMedicinaUniversitatdeBarcelona

IDIBAPS

RiesgoCVenpacientesconERCyperfillipídico:MESAStudy

Lamprea-MontealegreJAetal.Heart2018;104:1455-1460

EnlospacientesconERCpredominabaelperfilaterogénicoPC1(aumentodeTG,VLDLp,LDLppequeñasydensasymenoresnivelesdeHDLp,especialmentedeHDLgrandes)

EsteperfillipídicocaracterizadoporlipoproteínasricasenTG(peronolasricasencolesterol)seasocióconeldesarrollodeeventoscoronariosenpacientesconERC.Laadicióndeesteperfilalmodeloestadísticomejorólapredicción(C-statistic)enpacientesconERC