Post on 27-Jan-2016
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
UD IV – Farmacología del sistema cardiovascular y
renal
Hipertensión sin tratamiento
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Alimentación saludable, que incluya K+, fibra y beber agua
• Hacer ejercicio aeróbico• Dejar de fumar• Reducir:– Alcohol– Sodio– Estrés
• Permanecer en peso corporal saludable
Fármacos antihipertensivos
• Diuréticos disminuyen volemia• Betabloqueadores inotrópicos y
cronotrópicos negativos• IECA relajación de los vasos
sanguíneos (impiden contracción)• BRA idem• Bloqueadores de canales de Ca
relajan vasos sanguíneos impidiendo que Ca ingrese a las células
• Bloqueadores alfa relajan vasos sanguíneos
• De acción central sobre SNC • Vasodilatadores de acción
directa sobre musculatura de la pared vascular
• Inhibidores de renina relajan vasos sanguíneos
Fármacos antihipertensivos
Tratamiento hipertensión
PRIMARIA1) Reducir volemia2) Reducir resistencia vascular periférica
(dilatar vasculatura sistémica)3) Reducir gasto cardíaco disminuyendo
frecuencia cardiaca o volumen sistólico
SECUNDARIAControlar a reducir enfermedad
subyacentePodría requerir tratamiento
medicamentoso
Fármacos utilizados en el tratamiento de hipertensión
• Diuréticos–Tiazidas (benzotiazidas)– Diuréticos del asa–Ahorradores de K+
• Vasodilatadores– bloqueadores alfa– Inhibidores de enzima convertidora de
angiotensina (IECA)– Bloqueadores del receptor de
angiotensina (ARA II)– Bloqueadores de canales de calcio– Vasodilatadores arteriales de acción
directa– Bloqueadores ganglionares–Nitrodilatadores– “Abridores” de canales de K– Inhibidores de renina
• Fármacos cardioinhibitorios– beta-bloqueadores– Bloqueadores de canales de calcio
• Simpatolíticos de acción central
Diuréticos
Efectos cardiovasculares
CLASE FÁRMACO COMENTARIOS
TIAZIDAS
clorotiazida
clortalidona Acción similar a tiazida, no hay similitud estructural
hidroclorotiazida Fármaco prototipo
hidroflumetiazida
indapamida Acción similar a tiazida, no hay similitud estructural
meticlotiazida
metolazona Acción similar a tiazida, no hay similitud estructural
politiazida
DIURÉTICOS DEL ASA
bumetanida
ácido etacrínico
furosemida
torsemida
AHORRADORES DE K+
amioloride Inhibidor del canal de Na de túbulo distal
eplerenonaantagonista de los receptores de aldosterona, menos efectos secundarios que la espironolactona
espironolactonaantagonista de los receptores de aldosterona, efectos secundarios: ginecomastia
triamtereno Inhibidor del canal de Na de túbulo distal
acetazolamidaFármaco prototipo; no se utiliza en el tratamiento de la hipertensión o la insuficiencia cardíaca
diclorfenamidano se utiliza en el tratamiento de la hipertensión o la insuficiencia cardíaca
methazolamideno se utiliza en el tratamiento de la hipertensión o la insuficiencia cardíaca
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina• Angiotensina II causa vasoconstricción
arterial y aumenta la tensión arterial• Bloqueando ECA con inhibidores
(captopril, enalapril) se reduce tensión arterial, aumenta la eficiencia del bombeo del corazón y mejora el gasto cardiaco
• IECAS ralentizan progresión de la enfermedad renal, especialmente en diabéticos: FÁRMACOS DE ELECCIÓN PARA TRATAR HTA CUANDO ADEMÁS HAY INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, en pacientes diabéticos y no diabéticos
Antagonistas de los receptores de Angiotensina• Fármacos relativamente nuevos• Bloquean unión de ATII a sus
receptores en musculatura lisa vascular
• La mayoría de los efectos adversos son leves
• Pueden producir insuficiencia renal y morbilidad fetal/neonatal.
Simpaticolíticos - Antagonistas
• Reducen gasto cardiaco y tensión arterial disminuyendo frecuencia de despolarizaciones espontáneas en el nodo SA
• Previenen activación de receptores b-adrenérgicos generada por A y NA y bloquean el aumento de efectos simpáticos sobre el corazón
• De elección para pacientes con angina
• Evitar su uso en pacientes con bradicardia, asma y bronquitis crónica
• Familia de los “lol”: propanolol, atenolol, acebutolol, metoprofol, pindolol y nadolol.
• Efectos secundarios: fatiga, insomnio, pesadillas, impotencia, transtornos digestivos y pérdida de la líbido.
Antagonistas
• Reducen tensión arterial bloqueando efectos simpáticos sobre los receptores alfa en la musculatura lisa de las arterias periféricas
• Aumentan el riesgo de presentar infarto al miocardio e ictus
• NO SON FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN
FÁRMACOS DE ACCIÓN CENTRAL:CLONIDINAReduce frecuencia cardiaca y tensión arterial.Estimula receptores adrenérgicos en el cerebro, disminuyendo las señales que se originan en el SNC y se transmiten mediante el SNS (actúa sobre el centro de control simpático en el SNC)
Agonista alfa central
Se usa sólo cuando otros fármacos han sido ineficacesPuede producir bradicardia:•No utilizar en conjunto con antagonistas beta•No utilizar en conjunto con antagonistas del calcio que reducen la frecuencia cardiaca
VASODILATADORES PERIFÉRICOSMINOXIDILO (ABRIDORES DE CANALES DE K )Debe metabolizarse a sulfato de minoxidilo.Activa canales de K: permite el flujo de salida del potasio => hiperpolarización del músculo liso => relajación del músculo
Produce relajación arteriolar (efecto similar a hidralazina y a diazóxido
Para el tratamiento de hipertensión grave que responde mal a otros tratamientos
Administración en conjunto con diuréticos para evitar retención de líquidos y con simpatolíticos para controlar efectos cardiovasculares reflejos
Clasificación de hipertensores por su principal sitio o mecanismo de
acción
Posibles efectos secundarios generales
• Tos• Diarrea o estreñimiento• Vértigo o mareo leve• Disfunción eréctil• Sentirse nervioso• Sentirse cansado, débil, soñoliento o
con falta de energía• Dolor de cabeza• Náuseas o vómitos• Erupción cutánea• Pérdida o aumento de peso sin
proponérselo