Post on 07-Jan-2016
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Intoxicaciones
Definicin
Una intoxicacin es un evento donde un organismo vivo es expuesto a un qumico que afecta a un qumico que afecta adversamente el funcionamiento del organismo
La dosis hace el veneno
Intoxicaciones mas comunesAcetaminofnAgentes anticolinrgicosAnfetaminas y otros estimulantesAntidepresivosAntipsicticoscido acetilsaliclico (salicilato)Beta bloqueadores adrenrgicosBloqueadores de los canales de calcioBloqueadores de los canales de calcioDigoxinaOpioidesTeofilinaEnvenenamiento por mordedura de vbora de cascabelEtanol y sedantes hipnticosInhibidores de colinesterasaMonxido de carbonoHidrocarburosPlantasIntoxicaciones alimentarias no bacterianas
IntoxicacionesEpidemiologa
Ms de 2 millones de exposiciones txicas humanas/ao en USA
Baja mortalidad
Ms del 50% tuvieron lugar en 5 aos o menos de Ms del 50% tuvieron lugar en 5 aos o menos de edad
En nios se debe a exposicin accidental en su mayora
En adolescentes y adultos se debe a sobredosis intencionales suicidas
IntoxicacionesEpidemiologa
Los envenenamientos pueden resultar de:
1. Exposicin accidentalIntentos suicidas2. Intentos suicidas
3. Sobredosis durante el curso de un terapia
4. Errores de prescripcin5. Abuso de sustancias
IntoxicacionesEpidemiologa
En los ltimos 30 aos se ha reducido el nmero de muertes infantiles por intoxicaciones principalmente debido a ingestin accidental de productos a ingestin accidental de productos txicos (frmacos o sustancias domsticas) debido a tener mayor seguridad en los empaques y en campaas de prevencin.
Intoxicaciones en edad peditrica
Ms del 90% de las exposiciones txicas infantiles ocurren en el hogar
Generalmente es un producto nico
La ingestin es la va ms habitual de exposicin (76%)
Seguida por la va drmica, oftlmica e inhalada (6% cada uno)
60% son compuestos no farmacolgicos
Productos que habitualmente son la causa de intoxicacin en nios
60% son compuestos no farmacolgicos
Cosmticos
Productos para aseo personal
40% son frmacos
Analgsicos
Medicamentos para tos y resfriadoProductos de limpieza
Plantas
Cuerpos extraos
Hidrocarburos
tos y resfriado
Antibiticos
Vitaminas
Manejo del paciente intoxicado
Aplicacin de medidas de apoyoque son la base del tratamiento A B C D A: Mantener permeabilidad de la va A: Mantener permeabilidad de la va areaB: Evaluar patrn respiratorioC: Evaluar la circulacinD: Administracin de frmacos
Control inicial del paciente intoxicado
El control inicial de un sujeto con coma, convulsiones o algn otro estado mental alterado, debe seguir el mismo mtodo.
Si se intenta efectuar un diagnstico toxicolgico especfico, solo se retrasar la aplicacin de las medidas de apoyo que constituyen la base del tratamiento de la intoxicacin
Administracin de frmacos
Solucin glucosada (dextrosa) en caso de hipoglicemia
Tiamina IV o IMTiamina IV o IM
Naloxona (antagonista opioide)
Flumazenil (antagonista de benzodiacepinas)
Manejo del paciente intoxicadoHistoria clnica
Puede ser poco confiable
Obtener mayo informacin posible sobre el txico
Consultar un centro de toxicologa
Magnitud de la exposicin (determinar la cantidad )
Tiempo de exposicin
Manejo del paciente intoxicadoExmen fsico
BreveBuscar pistas para el diagnstico toxicolgicoSignos vitalesSignos vitalesOjosBocaPielAbdomenSistema nervioso
Manejo del paciente intoxicadoProcedimientos de laboratorio y estudios de imagen
Gasometra arterial
Electrolitos sricos (sodio, potasio, cloro, calcio)
Pruebas de funcionamiento renal
Osmolalidad srica ( 280 290 mosm/L)
Electrocardiograma
Manejo del paciente intoxicadoEstudios de imagen
Radiografa simple de abdomenTabletas de hierro y potasio son radioopacas
Radiografa de traxNeumona por aspiracinNeumona por hidrocarburosEdema pulmonar
TACEn traumatismo craneal
Pruebas de deteccin toxicolgica
Es un error frecuente pensar que un anlisis toxicolgico completo de urgencia constituye el mejor medio para diagnosticar y controlar una intoxicacin aguda.para diagnosticar y controlar una intoxicacin aguda.
La deteccin toxicolgica consume tiempo, es costosa y a menudo no es factible.
Pruebas de deteccin toxicolgicaNo existe el anlisis toxicolgico completo de urgenciaMuchos frmacos ni siquiera se analizanSolicitar en caso necesario determinaciones Solicitar en caso necesario determinaciones sricas de:
AcetaminofenTeofilinaCarbamacepinaLitioSalicilatoscido valproico.
Descontaminacin
Se practican simultneamente con la evaluacin diagnstica inicial y de la evaluacin en el laboratorio.
Implica eliminar las toxinas de:PielAparato gastrointestinal
Descontaminacin drmica y ocular
Retirar prendas contaminadas
Lavar con agua tibia la zona afectaday usar jabn suave
Lavado ocular por 10 minutos
Descontaminacin de la va area (inhalacin de txicos)
Llevar al paciente a tomar aire fresco
Proporcionar oxgeno en caso necesario
Descontaminacin del aparato gastrointestinal
Evita la absorcin del txico en estmago y tubo digestivo
Existe la limitante del tiempo
Productos lquidos se absorben en 30 minutos Productos lquidos se absorben en 30 minutos posterior a su ingestin
Productos slidos se absorben en 1 a 2 h posterior a su ingestin
Despus de ese tiempo solo existe el riesgo para el paciente sin beneficio.
Descontaminacin del aparato gastrointestinal
Lavado gstrico
Carbn vegetal activado
Laxantes (catarsis)
Descontaminacin del aparato gastrointestinal. Emesis
Mtodo antiguo, poco recomendado actualmente
Tcnica de estimulacin mecnica de la faringe con yema del dedo( ? )faringe con yema del dedo( ? )
Administrar agua salada ( ? )
Inducido mediante jarabe de ipecacuana oral
Contraindicaciones de inducir el vmito
Ingestin de txico corrosivo (cida o lcali)
Ingestin de hidrocarburos
Alteraciones en estado de la consciencia
Ingestin de estimulantes del SNC (crisis convulsivas)
Descontaminacin del aparato gastrointestinal. Lavado gstrico
Requisitos:
Paciente consciente
Vas areas protegidas con intubacin Vas areas protegidas con intubacin endotraqueal
Utilizar sonda de gran calibre
Utilizar solucin salina 0.9% a temperatura corporal
Descontaminacin del aparato gastrointestinalCarbn activado
Es un adsorbente con gran rea de superficie
Fija toxinas, venenos y medicamentosFija toxinas, venenos y medicamentos
No se une al hierro, litio o potasio
No es til en intoxicacin por cidos minerales corrosivos y lcalis
Descontaminacin del aparato gastrointestinalCatrticos
La administracin de un laxante puede acelerar la eliminacin de toxinas del aparato gastrointestinal y reducir su absorcinreducir su absorcin
Polietilenglicol ( Nulitely, Colyte )
Antdotos especficos
Concepto errneo popular: veneno es igual a antdoto
Existen antdotos selectivos para unas cuantas toxinas
Ejemplos de antdotos especficos
Antdoto Intoxicante
Acetilcistena (Mucomyst ) Acetaminofn
Fisostigmina Intoxicacin anticolinrgica
AtropinaPralidoxima
Intoxicacin por organofosforados(Inhibidores de colinesterasa)
Flumazenil Benzodiacepinas
Naloxona Narcticos, otros derivados del opio
Deferoxamina Sales de hierro
Oxgeno Monxido de carbono
Mtodos para potenciar la eliminacin de toxinas
A.- Hemodilisis
B.- Alcalinizacin urinaria
Procedimientos de dilisis
1.-Dilisis peritoneal.Ineficaz en eliminar la mayor parte de los frmacos
2.- HemodilisisMayor eficacia y utilidadCorrige alteraciones hidroelectrolticasCorrige alteraciones cido bsicasPotencia la eliminacin de metabolitos txicos:
SalicilatosFenobarbitalCBZTeofilinaMetformina
Diuresis forzada
Muy popular
Utilidad no comprobadaPuede ocasionar sobrecarga de volumen y alteraciones electrolticasNo se recomienda llevarla a cabo
Manipulacin del pH urinario
Alcalinizar la orinaEs til en sobredosis de salicilato
Acidificar la orinaEs til en incrementar la concentracin urinaria de frmacos como las anfetaminasNo recomendable por rabdomilisis
Intoxicacin por acetaminofnCausa frecuente en intentos suicidas y accidental
Dosis txica : 150 a 200 mg Kg en nios ( hasta 12 aos )hasta 12 aos )
Dosis txica en adultos y adolescentes: 7 g
Toxicidad por metabolito intermedio: N acetil-p- benzoquinona
Intoxicacin por acetaminofnCuadro clnico
Inicialmente asintomtico
Trastornos gastrointestinales leves (nuseas, vmito )
Despus de 24 a 36 h aparecen datos de Despus de 24 a 36 h aparecen datos de hepatotoxicidad
Elevacin de aminotransferasas e hipoprotrombinemia
Insuficiencia heptica fulminante
Encefalopata heptica y muerte
Intoxicacin por acetaminofnEl grado de envenenamiento est determinado por el nivel de acetominofn srico
Por lo tanto: Determinar niveles sricos de acetaminofn
Niveles sricos mayores de 150 a 200 mg/L, son de gran riesgo (a las 4 h)
Se potencia la toxicidad en alcohlicos crnicos
Intoxicacin por acetaminofnTratamiento
Antdoto especfico: N-acetilcistenaMucomyst Fija el metabolito txicoPosologaPosologa
Dosis de carga :140 mgKgDosis de mantenimiento: 70 mg Kg cada 4 h hasta 17 dosis
Va oralAdministracin temprana antes de 8-10h
Intoxicacin por agentes anticolinrgicos
Frmacos, plantas y hongos inhiben los efectos de la acetilcolinaEjemplos: atropina, hioscina, hiosciamina, propantelina,metantelina,pirencepina, telancepina, antihistamnicos, antidepresivos tricclicos
Sndrome anticolinrgicoSndrome anticolinrgicoRubor facialHipertermiaMucosas secasVisin borrosaConfusin y delirioPupilas dilatadasTaquicardiaDelirio, agitacin y comaRetencin urinaria
Intoxicacin por agentes anticolinrgicosTratamiento
De sostn de apoyoSedacin con benzodiacepinas o haloperidol
Antdoto especfico: fisostigminaAntdoto especfico: fisostigminaDosis: 0.5 a 1 mg intravenosa lentoNo administrar si hay sospecha de sobredosis de antidepresivos tricclicos (cardiotoxicidad)
Intoxicacin por cido acetilsaliclico (salicilato)
Menor incidencia en niosTapas a pruebas de niosMenor uso en Pediatra
Uso frecuente en adultos con fines suicidasUso frecuente en adultos con fines suicidas
Dosis txica: 200 mg Kg
Mecanismo de la intoxicacinDesacoplan la fosforilacin oxidativaInhiben las enzimas del ciclo Krebs
Intoxicacin por cido acetilsaliclico (salicilato)
Los nios pequeos son ms sensibles a la toxicidad por tener menor capacidad para neutralizar la menor capacidad para neutralizar la carga cida
Intoxicacin por cido acetilsaliclico (salicilato)Datos clnicos y de laboratorio
Tinnitus
Hiperventilacin y alcalosis respiratoria
Acidosis metablica ( hiperpnea)Acidosis metablica ( hiperpnea)
Mayor excrecin de bicarbonato a nivel renal.
Fiebre, vmito y deshidratacin
Acidosis metablica profunda,convulsiones, coma, edema pulmonar y colapso cardiovascular.
Intoxicacin por cido acetilsaliclico (salicilato) Tratamiento
Tratamiento de sostn
ABCD
Desintoxicacin intestinalDesintoxicacin intestinal
Reposicin hdrica intravenosa
Bicarbonato de sodio IV (alcalinizar la orina)
Forma aguda y severa: hemodilisis
Intoxicacin por anfetaminas y otros estimulantes
Metanfetamina (crystal, hielo, ice)Metilenedioximetanfetamina (mdma= extasis ,ecstasy, X, droga de Diseo drogas de club)drogas de club)Cocana ( crack)PseudoefedrinaEfedrinaCafenaFenilpropanolamina
Intoxicacin por anfetaminas y otros estimulantes. Cuadro clnico
Euforia
Insomnio
Mayor deseo sexual
Sensacin de poder y bienestarSensacin de poder y bienestar
Aumento de la energa psquica y emocional
Dosis elevadas: agitacin, psicosis aguda, crisis de angustia, HTA y taquicardia.
Convulsiones,hipertermia hasta 42 C y rabdomilisis
Dao cerebral, hipotensin arterial, coagulopata y fallo renal.
Intoxicacin por anfetaminas y otros estimulantes.Tratamiento
No hay antdoto especfico
Tratamiento mdico conservador con medidas de apoyo general
Control de crisis convulsivas
Normalizar la hipertermia
Parlisis neuromuscular
Intoxicacin por custicos
cidos: coagulan las protenaslcalis: digieren y disuelven las protenasAmbos producen necrosis tisularAmbos producen necrosis tisularEvaluar el grado de quemadura qumicaLas manifestaciones clnicas relacionadas con el sitio de la quemadura y la severidad
Intoxicacin por custicosTratamiento
Lavado con agua en piel y ojoSi se ingiere lavar la cavidad oral con aguaContraindicados
EmesisEmesisLavado gstricoInstalacin de sonda nasogstrica
No es til el carbn activadoSe debe realizar radiografa de trax y endoscopia de tubo digestivo superior
Intoxicacin por hidrocarburosSustancias qumicas presentes en miles de productos comercialesGasolinaAlcoholes mineralesNaftaQueroseno
Va de entrada: oral, inhalacin y drmica
Toxicidad local o sistmicaLesin ms frecuente:Neumonitis por aspiracinTratamiento de sostn respiratorio
Intoxicacin por drogas inhaladasHidrocaruros voltilesToluenoPropelentesRefrigerantesNitritos voltiles (ambientadores: mayor apreciacin musical y afrodisacos)
Ejemplos: pegamentos, gasolina, resistol 5000
Utilizadas por adolescentes
Provocan euforia y alucinaciones pasajeras (2h)
Riesgos de arritmias, muerte sbita, edema pulmonar)
Uso crnico produce atrofia cerebral, cambios neuropsicolgicos, neuropata perifrica, nefropata
Tratamiento de sosten.
Envenenamiento por monxido de carbono
CO (monxido de carbono) gas inodoro e incoloro
Ubicuo porque se forma cuando son quemados materiales que contienen carbono
Constituye la principal causa de muerte por envenenamiento en USAenvenenamiento en USA
Ocurren en incendios, exposicin accidental y suicidios.
Se une a la hemoglobina , disminuyendo la liberacin de oxgeno a los tejidos
Cuadro clnico: Cefalea, nuseas, vmito, sncope, convulsiones, coma
Tratamiento: Oxgeno al 100%
Ante cualquier circunstancia de dudas, no deje de solicitar informacin a el centro de informacin toxicolgica
Centro AntivenenosInformacin bsica
Centro de Informacin Toxicolgica+52 (81) 83-48-68-83+52 (81) 83-48-69-36
Depto. de Farmacologa y Toxicologa de la Fac. de Medicina de la U.A.N.L. Antiguo Edificio de Cardiologa, 2 piso, Av. Gonzalitos 235 nte. Col. Mitras
Centro, C.P. 64460, Monterrey, N.L. Mxico