MANEJO QUIRURGICO DE LAS ANOMALIAS CRANEOFACIALES CLASE II AVANCE MANDIBULARKAREN AROS REYES

ANOMALIA O DEFORMIDAD DENTOFACIAL

Es la desarmonía existente entre el maxilar y la mandíbula provocando una maloclusión y una alteración estética facial.

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La asimetría facial es una

alteración de una parte de la

cara, cuyo origen puede estar

a nivel de la mandíbula o

afectar toda la mitad facial

(órbitas, pómulos, partes

blandas, mentón).

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1.DEFICIENCIA MANDIBULAR

2.EXCESO MANDIBULAR

3.DEFICIENCIA MAXILAR SAGITAL

4.EXCESO MAXILAR VERTICAL

DEFORMIDADES DENTOFACIALES

MALOCLUSION CALSE II AVANCE MANDIBULAR

MALFORMACIONES DEL MAXILAR Y MANDÍBULA.

La mal oclusión ANGLE II es aquella en que los dientes de la arcada superior y el maxilar se sitúan más anteriores que los dientes de la arcada inferior. Esto puede ser secundario a un maxilar muy grande y adelantado y/o a una mandíbula muy pequeña y retruida. Se manifiesta clínicamente por un perfil convexo o cara de pájaro.

El tratamiento es la cirugía ortognática, efectuando un avance de la mandíbula, una retroposición del maxilar o una combinación de ambas cosas.

CLASE II Hipertrofia maxilar: Es un desarrollo

exagerado del maxilar superior. Cuando es en sentido vertical, ocasiona la Sonrisa Gingival.

Cuando la hipertrofia es en sentido antero posterior, ocasiona el perfil convexo con dientes salientes y mal oclusión Angle II. Se corrige con cirugía ósea maxilar.

CLASE II Retrognatia: Proyección o tamaño

insuficiente de la mandíbula.

SINDROME DE PIERRE ROBIN

Es una micrognatia y retrognatia congénita severa, de carácter esporádico (no hereditaria) que se asocia a fisura del paladar y a una lengua grande, por lo cual estos recién nacidos presentan problemas respiratorios por obstrucción de la vía aérea superior.

PACIENTE CLASE II AVANCE MANDIBULAR

• Cuando los problemas ortodoncicos son tan graves que ni siquiera la modificación de crecimiento, ni el camuflaje son una buena solución, el único tratamiento posible es la realineación quirúrgica de los maxilares o la recolocación de los segmentos alveolares.

• En este tipo de pacientes la cirugía no es un sustituto de la ortodoncia sino que se coordinan adecuadamente con la misma y con otros procedimientos odontológicos para poder conseguir resultados aceptables.

Desarrollo e la cirugía ortognatica

• AVANCE MANDIBULAR

• AVANCE MANDIBULAR MAS MENTOPLASTIA DE AVANCE

• AVANCE BIMAXILAR

Avance Mandibular: TECNICA QUIRURGICA

• OSTEOTOMIA SAGITAL DE LA RAMA• Hugo Obwegeser describe la Osteotomía

Sagital Bilateral de Rama Mandibular (OSBRM) en 1955.

• Se inyecta anestésico con epinefrina

• Se realiza una incisión vestíbulo Bucal.• Bien lateral aproximadamente 3 cm al área del

borde oblicuo externo.

• Una vez se expone el hueso alveolar se inyecta nuevamente anestesico local en el aréa superior a la lingula.

VTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO

1.PLANIFICACIÓN ORTODÓNCICA

-ALINEAR Y NIVELAR LA CURVA DE SPEE-UBICAR DIENTES EN CORRECTA RELACIÓN CON SUS BASES ÓSEAS.-COINCIDIR LÍNEA MEDIA DENTARIA CON LÍNEA MEDIA ESQUELETAL EN CADA UNO DE LOS MAXILARES.-NIVELAR SUPERFICIES OCLUSALES EN AMBAS ARCADAS (ESTABILIDAD)

2. PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA:

SIMULACIÓN QUIRÚRGICA A PARTIR

DE TRAZOS CEFALOMETRICOS

DEFINIRÁ:

-NECESIDAD DE EXTRACCIONES

-POSICIÓN E INCLINACIÓN

-POSICIÓN MOLARES

NOS PROPORCIONA EN UN SOLO DISPARO, TODAS LAS IMÁGENES RADIOGRÁFICAS QUE EMPLEAMOS HABITUALMENTE CON UNA BUENA CALIDAD DE IMAGEN Y EN TRES DIMENSIONES (ES UNA TC VOLUMÉTRICA)

ACTUALMENTE: TOMOGRAFÍA DE HAZ CÓNICO => PROPÓSITO DE UNIFICAR REGISTROS RADIOGRÁFICOS

EL ESTUDIO DEL PACIENTE CANDIDATO A CIRUGÍA, DEBE INCLUIR EL ANÁLISIS DE LA OCLUSIÓN DEL PACIENTE EN RC, SOBRE MODELOS DE ESTUDIO MONTADOS EN ARTICULADOR

EVALUACIÓN FUNCIONAL:

APERTURA: NORMAL 45MM.

LATERALIDAD: MAYOR DE 10 MM. PROTRUSIÓN: MAYOR 10 MM.

RUIDOS ARTICULARES: CLICK, CREPITACIONES.

SÍNTOMAS MUSCULARES (DISFUNCIÓN MIOFACIAL).

PROTECCIÓN DE GRUPO ANTERIOR.

PRESENCIA DE GUÍA CANINA.

MONTAJE EN ARTICULADOR Y REGISTROS OCLUSALES RC

DURANTE LA CIRUGÍA, NO ES POSIBLE RESPETAR CON ABSOLUTA EXACTITUD LAS MEDIDAS OBTENIDAS EN LA PREDICCIÓN DEL LABORATORIO.

LA PLANIFICACIÓN NOS IMPONE UN RIGOR EN LA EJECUCIÓN, QUE POR SÍ SOLOS AUMENTAN LA POSIBILIDAD DE ÉXITO QUIRÚRGICOS.

¿ QUÉ DEBE HACER EL ORTODONCISTA EN LOS DÍAS PREVIOS A LA CIRUGÍA?

PACIENTE PREPARADO ORTODONTICAMENTE PARA LA CIRUGÍA

EN LABORATORIOSIMULACIÓN DE LA CIRUGÍA:“ CIRUGÍA DE MODELOS”

PROGRAMACIÓN “FÉRULAS QUIRÚRGICAS” 1 SEMANA ANTES CIRUGÍA

CIRUGÍA BIMAXILAR

MODELOS MONTADOS EN POSICIÓN ORIGINAL

1.- LÍQUIDO SEPARADOR ACRÍLICO EN LAS SUPERFECIES DENTARIAS

2.- PREPARACIÓN ACRÍLICO COLOR BLANCO

3.- CON EL ARTICULADOR ABIERTO, SE COLOCA UN RODETE DE ACRÍLICO EN SUPERFÍCIES INCISALES Y OCLUSALES DEL MODELO INFERIOR HASTA 1/2 OCLUSAL -7

4.- CERRAMOS EL ARTICULADOR, PRESIONAMOS Y MOLDEAMOS EL ACRÍLICO POR BUCAL Y LABIAL ( RECORTAMOS EXCESOS Y USAMOS BRACKETS COMO REFERENCIA VERTICAL)

5.- REDUCIMOS EL ESPESOR DE LA FÉRULA

6.- PULIR SUPERFÍCIES

FÉRULA

A.- INICIO DE LA CIRUGÍA POR EL MAXILAR:MODELOS MONTADOS EN LA NUEVA POSICIÓN DEL MAXILAR.

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FÉRULA INTERMEDIA

PREPARACIÓN ACRÍLICO COLOR ROSA

B.- INICIO DE LA CIRUGÍA POR LA MANDÍBULA:

HAY QUE HACER UN DUPLICADO DEL MODELO SUPERIOR MONTADO:

1.- HACER SIMULACIÓN QUIRÚRGICA EN UN MODELO SUPERIOR

2.- SE SIMULA LA CIRUGÍA MANDIBULAR

3.- REEMPLAZAMOS EL MODELO SUPERIOR POR EL DUPLICADO

4.- CON LA NUEVA POSICIÓN MANDIBULAR CONFECCIONAMOS UNA FÉRULA IGUAL QUE EN EL CASO ANTERIOR

MODIFICACIÓN POSICIÓN VERTICAL - POSTERIOR DEL MAXILAR

REALIZAR DESCENSOSCORRECCIÓN ASIMETRÍA MANDIBULAR

GRACIAS