Cinemática mandibular

Autor:Felbarado

felbarado@yahoo.es

Cinemática Cinemática MandibularMandibular

CinemáticCinemáticaa

• Es el movimiento de los cuerpos. Es el movimiento de los cuerpos.

El análisis incluye:El análisis incluye:Actividad del sistema neuromuscular, que es Actividad del sistema neuromuscular, que es

generador de los movimientos.generador de los movimientos.

Articulación temporomandibular Articulación temporomandibular

Los dientes, que actúan como guías y controles Los dientes, que actúan como guías y controles de los movimientos tanto céntricos como de los movimientos tanto céntricos como excéntricos.excéntricos.

Movimientos de Movimientos de RotaciónRotación

La mandíbula es un cuerpo amorfo que puede La mandíbula es un cuerpo amorfo que puede realizar movimientos de rotación y traslación.realizar movimientos de rotación y traslación.

• En un movimiento de rotación los infinitos En un movimiento de rotación los infinitos puntos del cuerpo giran en relación con un eje.puntos del cuerpo giran en relación con un eje.

• El eje podrá estarEl eje podrá estar::

1.1. En el centro del cuerpoEn el centro del cuerpo

2.2. Fuera del centro del cuerpoFuera del centro del cuerpo

Movimiento de rotación Mandibular. ETB: línea imaginaria que une los centros condíleos de rotación. A: arco de circunferencia por arriba del centro de rotación. B: arco de circunferencia por delante del centro de rotación. C: arco de circunferencia por debajo del centro de rotación.

Todo eje observado en su propio sentido Todo eje observado en su propio sentido es un punto. es un punto.

El centro de rotación de un cuerpo se El centro de rotación de un cuerpo se podría materializar con una púa inscriptora podría materializar con una púa inscriptora denominar eje de rotación del cuerpodenominar eje de rotación del cuerpo..

Eje terminal de bisagra (EJB) :Eje terminal de bisagra (EJB) :la línea la línea imaginaria que une los centros imaginaria que une los centros condíleos de rotación.condíleos de rotación.

En la boca los movimientos de rotación En la boca los movimientos de rotación puros son escasos o inexistentes y se puros son escasos o inexistentes y se los confunde con los diversos arcos de los confunde con los diversos arcos de cierre voluntario y de adaptación.cierre voluntario y de adaptación.

Eje Terminal de Eje Terminal de BisagraBisagra

La posición más posterior y La posición más posterior y superior de los cóndilos en las superior de los cóndilos en las ATM a partir de la cual el cuerpo ATM a partir de la cual el cuerpo mandibular puede describir un mandibular puede describir un movimiento de rotación.movimiento de rotación.

Relación céntrica (RC):es el Relación céntrica (RC):es el movimiento, que es inducido movimiento, que es inducido por el operador sin contacto por el operador sin contacto dentario y con una apertura no dentario y con una apertura no mayor de 20mm.mayor de 20mm.

A y B: limites del movimiento en el articulador. ETB: eje terminal de bisagra.

Condición clínica de Condición clínica de repetibilidad es repetibilidad es posible debido dos posible debido dos vínculos:vínculos:

1.1. Pared Superior (Disco) Pared Superior (Disco) 2.2. y posterior (ligamentos) de la y posterior (ligamentos) de la

cavidad articular.cavidad articular.

Este eje se utiliza clínicamente Este eje se utiliza clínicamente para la confección de un para la confección de un sistema de coordenadas sistema de coordenadas (articular) que permitirá (articular) que permitirá diagnosticar y evaluar la diagnosticar y evaluar la cantidad y la calidad del cantidad y la calidad del movimiento y de esa manera movimiento y de esa manera aplicarlo a los tratamientos. aplicarlo a los tratamientos.

Puntos y Planos de Puntos y Planos de ReferenciaReferencia

El ETB nos brinda la El ETB nos brinda la posibilidad de medir posibilidad de medir distancias con respecto a distancias con respecto a él. él.

EjemploEjemplo: oclusión habitual : oclusión habitual se encuentra 0,5 mm por se encuentra 0,5 mm por delante de la ORC.delante de la ORC.

Si le sumamos un punto de Si le sumamos un punto de referencia anterior (punto referencia anterior (punto infraorbitario) al ETB infraorbitario) al ETB habremos construido el habremos construido el plano infraorbitario (PIO).plano infraorbitario (PIO).

El arco facial con el maxilar inferior permite la localización del ETB.

Las desviaciones de Las desviaciones de la línea media se la línea media se analizan tomando analizan tomando como referencia el como referencia el plano sagital medio, plano sagital medio, que estaría que estaría representando por la representando por la mitad de la distancia mitad de la distancia intercondilea del intercondilea del articulador. articulador.

Movimientos de Traslación

El movimiento de traslación puro El movimiento de traslación puro es casi inexistente, es casi inexistente, generalmente se trata de generalmente se trata de rototraslación.rototraslación.

El moviendo de rototraslación se El moviendo de rototraslación se podrá realizar con la boca podrá realizar con la boca abierta o con contacto dentario. abierta o con contacto dentario.

En el llamado movimiento de En el llamado movimiento de rototraslación sagital dentario el rototraslación sagital dentario el condilo debe rotar por la condilo debe rotar por la imposición que le ofrece el imposición que le ofrece el sobrepase vertical de los dientes sobrepase vertical de los dientes anteriores.anteriores.

Movimiento de rototraslación

A: registro en ETB. Movimiento real

B: registro fuera de ETB. Movimiento no real del cóndilo.

Límites anatómicos de los Límites anatómicos de los movimientos mandibularesmovimientos mandibulares

Constituidos porConstituidos por::

• La ATM y los dientes anteriores, en La ATM y los dientes anteriores, en armonía durante los movimientos armonía durante los movimientos excéntricos. excéntricos.

• Los determinantes anteriores y Los determinantes anteriores y posteriores no tienen que ser iguales posteriores no tienen que ser iguales para que el sistema funciones para que el sistema funciones correctamente.correctamente.

Límites Anatómicos Límites Anatómicos Posteriores (ATM)Posteriores (ATM)

Movimientos de Movimientos de RotaciónRotación: :

Las ATM poseen dos Las ATM poseen dos compartimientos: el compartimientos: el inframeniscal y el inframeniscal y el suprameniscal. En el suprameniscal. En el primero el cóndilo se primero el cóndilo se apoya sobre el disco y apoya sobre el disco y puede realizar puede realizar movimientos de movimientos de rotación conocidos rotación conocidos como arcos de cierre.como arcos de cierre.

a) Compartimiento inframeniscal.

b) y suprameniscal

Movimiento Movimiento PropulsivoPropulsivo

Participa otro centro de rotación, dado que Participa otro centro de rotación, dado que el área de desplazamiento corresponde al el área de desplazamiento corresponde al compartimiento superior o suprameniscal, compartimiento superior o suprameniscal, donde el cóndilo y el disco se desplazan donde el cóndilo y el disco se desplazan hacia delante y abajo a través de la hacia delante y abajo a través de la eminencia articular.eminencia articular.

Serán la curvatura y el ángulo de dicha Serán la curvatura y el ángulo de dicha eminencia los que determinen la cantidad y eminencia los que determinen la cantidad y la calidad del desplazamiento condíleo y la calidad del desplazamiento condíleo y por consiguiente del cuerpo mandibular.por consiguiente del cuerpo mandibular.

Movimiento Lateral. Lado de no Movimiento Lateral. Lado de no trabajotrabajo

El cóndilo se El cóndilo se desplaza hacia abajo, desplaza hacia abajo, hacia delante y hacia hacia delante y hacia el medio, siguiendo la el medio, siguiendo la contracción impuesta contracción impuesta por el fascículo inferior por el fascículo inferior del músculo del músculo pterigoideo externo.pterigoideo externo.

Movimiento Lateral. Lado de Movimiento Lateral. Lado de TrabajoTrabajo

El desplazamiento lateral del El desplazamiento lateral del cuerpo mandibular en su cuerpo mandibular en su conjunto se conoce como conjunto se conoce como movimiento de Bennett. Este movimiento de Bennett. Este reconoce un cóndilo que orbita reconoce un cóndilo que orbita (no trabajo) (no trabajo)

El movimiento del lado de El movimiento del lado de trabajo o laterotrusión es trabajo o laterotrusión es tridimensional y su influencia se tridimensional y su influencia se manifiesta también en tres manifiesta también en tres planos del espacio.planos del espacio.

Mov. Inmediato (negro)

Laterodetrusión (azul)

Mov. Progresivo (rojo)

Influencia de la distancia Influencia de la distancia intercondílea en la cinemática intercondílea en la cinemática

mandibularmandibularLa distancia La distancia

intercondílea intercondílea influiría en la influiría en la dirección de los dirección de los surcos por ser una surcos por ser una variante horizontal, variante horizontal, aunque las aunque las diferencias diferencias pequeñas.pequeñas.

Cinemática mandibular a nivel Cinemática mandibular a nivel de la ATMde la ATM

Movimientos Hacia CéntricaMovimientos Hacia CéntricaUna posición de reposo en la que todos los elementos articulares Una posición de reposo en la que todos los elementos articulares

(básicamente el condilo, el disco, la eminencia, los músculos y los (básicamente el condilo, el disco, la eminencia, los músculos y los ligamentos) se encuentren con un mínimo de actividad, sin ligamentos) se encuentren con un mínimo de actividad, sin presiones y con espacios articulares descomprimidos.presiones y con espacios articulares descomprimidos.

En caso ideal de una ORC con máxima intercuspidación la En caso ideal de una ORC con máxima intercuspidación la actividad muscular será la siguiente:actividad muscular será la siguiente:

• Pterigoideo externo, fascículo superior (activo)Pterigoideo externo, fascículo superior (activo)• Pterigoideo externo, fascículo inferior (inactivo)Pterigoideo externo, fascículo inferior (inactivo)• Masetero (activo)Masetero (activo)• Pterigoideo interno (activo)Pterigoideo interno (activo)• Temporal (activo)Temporal (activo)

Durante dicha traslación hay Durante dicha traslación hay cuatros factores cuatros factores fundamentales:fundamentales:

• La perfecta adaptación al cóndilo.• La acción de sus ligamentos laterales• La tensión que ejerce el ligamento

posterior.• La tracción que realizan hacia delante

algunas fibras del pterigoideo externo.

Movimiento de rotaciónMovimiento de rotación

El movimiento de rotación sea lo mas amplio El movimiento de rotación sea lo mas amplio posible ya que en el no hay peligro de posible ya que en el no hay peligro de sobretensionar elementos ligamentosos ni de sobretensionar elementos ligamentosos ni de producir un desacomodamiento del complejo producir un desacomodamiento del complejo cóndilo-disco.cóndilo-disco.

A partir de este movimiento de apertura se produce A partir de este movimiento de apertura se produce el cierre, en el cual tendremos un desplazamiento el cierre, en el cual tendremos un desplazamiento traslacional hacia atrás del disco y el cóndilo, con traslacional hacia atrás del disco y el cóndilo, con relajación de los pterigoideos externos y relajación de los pterigoideos externos y recuperación de la longitud del ligamento recuperación de la longitud del ligamento posterior del disco que se encontraba traccionado posterior del disco que se encontraba traccionado y que ayuda a que el disco mantenga su y que ayuda a que el disco mantenga su relajación con el cóndilo. relajación con el cóndilo.

Actividades MuscularesActividades Musculares

Movimientos ExcéntricosMovimientos Excéntricos LateralidadesLateralidadesDe una posición de ORC con una De una posición de ORC con una

máxima intercuspidación (MI) máxima intercuspidación (MI) vemos que sucede con un vemos que sucede con un movimiento lateral hacia el lado movimiento lateral hacia el lado derecho.derecho.

Este movimiento se produce Este movimiento se produce básicamente por la contracción básicamente por la contracción del pterigoideo externo del lado del pterigoideo externo del lado izquierdo que producirá en el izquierdo que producirá en el condilo de este lado un condilo de este lado un movimiento de traslación (en el movimiento de traslación (en el área supradiscal). área supradiscal).

Durante esta se produce una Durante esta se produce una actividad similar al movimiento de actividad similar al movimiento de apertura máxima con la apertura máxima con la contracción del pterigoideo contracción del pterigoideo externo y tensión del ligamento externo y tensión del ligamento posterior. posterior.

Movimiento Movimiento protrusivoprotrusivo

Se producirá el Se producirá el desplazamiento desplazamiento anterior de ambos anterior de ambos cóndilos en un cóndilos en un movimiento de movimiento de traslación, por la traslación, por la actividad de los actividad de los pterigoideos externos pterigoideos externos derecho e izquierdo en derecho e izquierdo en forma simultánea.forma simultánea.

Cinemática articular ante la Cinemática articular ante la presencia de interferencias.presencia de interferencias.

Movimientos hacia céntricaMovimientos hacia céntricaToda la articulación se encontrara en una situación de

inestabilidad.

La ATM estaba realizando un movimiento de rotación en el momento en que se produce el contacto prematuro y su única posibilidad ante la exigencia dentaria consistiría en realizar un movimiento de traslación anterior, ya que no hay músculos ni ligamentos de acción posterior, lo que demuestra la acción dictatorial de los dientes sobre las posiciones mandibulares.

Lo mas importante es que un movimiento puro de rotación, con un arco de cierre, se transformara en uno de traslación que ubicara al complejo condilo-disco en una posición mesial a la ORC original del paciente.

Actividad Muscular en Oclusión Actividad Muscular en Oclusión HabitualHabitual

Actividad Actividad ArticularArticular

Compartimiento articular Compartimiento articular frente a una interferencia en frente a una interferencia en

protrusivaprotrusivaOclusión mutuamente protrusiva

Interferencia protrusiva

Movimiento Traslación coordinada Traslación no coordinada

Ligamentos Tensionados Tensionados

Rel. Cond/disco/emin. Presiones Tracciones

Rel/cond/disco estable Inestable

GRACIAS!!!

Fin de la presentación