ExploracionNeurologica

Curso De Actualización Para Médicos Generales

Universidad La SalleDr. Luis Antonio Díaz Gerard

Exploración Neurologica

Interrogatorio.• Antecedentes heredo-familiares :

A) orientada a patologías neurológicas.B) c. Convulsivas, cefaleas, demencias, etc.C) patología de padres (TB, adicciones,etc).

• Antecedentes personales ( < y > de los 14 a).A) patológicos y no patológicos.

• Padecimiento actual.

Exploración NeurologicaEstado de Alerta

a) Despierto b) Dormidoc) Hipersomnia o

letargiac) Obnubilación d) Estupore) Coma (E.C.G.)

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• Coma G 0 a G IV * Muerte Cerebral• Coma vigil, estado apalico o estado vegetativo

crónico• Mutismo aquinetico de Cairns

Exploración NeurológicaFunciones Mentales Superiores.

• Estado Mental.

a) afecto.b) habla y uso del lenguaje.c) forma y contenido del pensamiento.d) trastornos de perceptivos (ilusiones y alucinaciones).e) fenomenos compulsivos.f) discernimiento.

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Funciones Mentales Superiores.• Funciones Cognositivas.

a) orientación.b) atención o vigilancia.c) memoria ( nueva y remota).d) comprensión, juicio, abstracción.e) tareas apraxia / constructivas.f) gnosias (capacidad de reconocer).g) organización de las funciones motoras.

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Afasia • De broca, motriz o de expresión (no fluente)• De Wernicke (no comprende)• De conducción (no denomina – no repite)• Anómica (no denomina)• Transcortical motora (no fluente)• Transcortical sensitiva (no denomina – no comprende)• Global (no fluente-no denomina-no repite-no

comprende)• Talámicas y putaminales (lenguaje espontaneo

incomprensible)

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Agnosias• Visuales

* Objetos, colores, rostros (prosopagnosia)* Simultagnosia (componentes de un dibujo)* Visuoespaciales (negligencia y topografica)

• Somestésicas* Astereognosia (objetos con extremidades)

• Auditivas* Verbal, de ruidos, tonal, melódica)

Exploración Neurológica I . OLFATORIO.

• Percepción de los olores.• Poco desarrollado en los humanos.• Se explora con sustancias odoriferas agradables y

desagradables ( nunca irritativas, estas estimulan el V NC).

• Anosmia, hiposmia, hiperosmia, parosmia, cacosmia.• Fracturas piso anterior, tumores o abscesos base

anterior, trauma olfatorio laboral, meningitis, rinitis, sinusitis.

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II. OPTICO

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II. OPTICO1.- Examen de la

agudeza visual* Carta de Snellen* Contar dedos a distancia

2.- Visión de los colores

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II. OPTICO3.- Campo Visual

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II. OPTICO4.- Fondo de ojo

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III. MOTOR OCULAR COMUN

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III. MOTOR OCULAR COMUN• Funciones :

* Inervación el elevador del parpado y todos los músculos extrinsecos del ojo excepto el recto externo y el oblicuo mayor

* Inervación parasimpática de los músculos constrictor de la pupila y ciliar a travez del ganglio ciliar

* Se explora junto con el IV y VI NC

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• IV. Patético* Inerva el músculo oblicuo mayor Ojo hacia adentro y hacia abajo

• VI. Motor ocular externo* Inerva el músculo MOE abducción del ojo

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V. Trigémino• Inervación de los musculos de la masticación

* Pterigoideo* Masetero* Temporal

• Sensibilidad general desde la cara y cuero cabelludo, hata el extremo de la cabeza, conjuntiva, globo ocular, membranas mucosas de senos , cavidad oral y nasal, incluyendo lengua y dientes

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V: TRIGEMINO• Explorar con un algodón la zona

cutanea que inerva asi como frio y calor

• Reflejo corneal• Estornudo• Nasopalpebral• Fuerza de los mucsulos de la

masticación con la mordida

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VII. FACIAL

• Inervación de todos los músculos cutáneos de la cara y del cuello

• Inervación sensorial a la piel del dorso de la oreja, meato auditivo, fibras gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua y glandulas sudoriparas, salivales y lagrimales

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VII. FACIAL

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• VII FACIAL* Simetría facial* Arrugas de la frente* Comusiras* Cierre palpebral* Lagrimeo* Reir* Soplar* Abrir la boca

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VIII. AUDITIVO

• Rama auditiva( Audición )

• Rama vestibular( Equilibrio )

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IX. GLOSOFARINGEO• Sensación gustativa

1/3 post. De la lengua• Muy relacionado con

nervio vago• Se explora :

* Salado* Dulce* Amargo* Acido

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X. VAGO• Sensibilidad de la faringe, esofago, estomago,

intestinos, glótis, tráquea y pulmones, piel posterior del pabellón auricular y pared post. Del conducto auditivo externo

• Motor fibras estriadas de faringe y laringe y fibras lisas de bronquios, esofago, estomago, intestino delgado, parte superior del grueso y fibras moderadoras de la act. Cardiaca y fibras secretoras para estomago, pancreas y traquea

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• X. VAGO

* Examen del velo del paladar* Examen de la laringe* Examen del sistema parasimpatico ( pruebas farmacológicas)* Reflejo oculocardiaco

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XI. ESPINALMotor para:EsternocleidomastoideoTrapecio

Se explora con los movimientos de ambos musculos

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XII. HIPOGLOSO• Motor para los musculos de

la lengua y todos los musculos infrahioideos y uno suprahioideo el geniogloso

• Se explora simetría, trofismo y motilidad de la lengua

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Motilidad• Motilidad activa voluntaria y fuerza muscular• Motilidad pasiva y tono muscular• Estado trófico de los músculos• Coordinación de los movimientos (Taxias)• Exitabilidad refleja de los músculos

* Superficiales* Profundos

• Movimientos anormales• Exitabilidad electrica (electromiografía)

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• Fuerza

* Vence resistencia* Vence gravedad* Movimientos espontaneos* Disminución del movimiento (paresia)* Sin movimiento (plejía)

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• Tono* Inspección: actitud de los miembros (flexión-extensión)* Palpación : de masas musculares (contractura, flacidez)* Movimientos pasivos ( estado de las articulaciones )

- Hipotonía: a) Por lesiones musculares b) Por afección del SNC y P

- Hipertonía: a) Piramidalb) Extrapiramidal (Parkinson)

- Distonía

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• Trofismo* Estado nutricional y del desarrollo de piel, musculo, paniculo adiposo, articulaciones y huesos en relación a la inervación periferica* Se examina estado general de tejidos , se miden y comparan

- Atrofias ( neuropáticas, miopáticas, otros )- Hipotrofias- Hipertrófias- Distrofias

Exploración Neurológica• Taxias

* Capacidad de movimietno voluntario coordinado entre los musculos agonistas, antagonistas, sinergistas y fijadores* Se explora :

a) Coordinación dinamica (con movimiento)- Prueba talón rodilla- Prueba indice nariz, indice oreja

B) Coordinación estatica (en reposo)- Signo de Romberg

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• Praxias*Facultad de cumplir, más o menos, automaticamente, ciertos movimientos habituales, adaptados a un fin determinado

* Transitivos (Peinarse)* Intransitivos (Saludar)* Cosntructivos (Dibujo espontaneo o copiado)* Faciales (Sonrreir, sacar la lengua,

soplar)* Complejos ( Simulación de actos)

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• Reflejos* Respuesta motriz, secretoria o nutritiva, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente por un estímulo adecuado, pudiendo ser o no conciente* 4 grupos :a) Profundos u osteotendinososb) Superficiales o cutaneos y mucososc) De automatismo medularc) De postura y actitud

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Rotuliano Aquiliano

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Bicipital Tricipital

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Estilorradial Cubitopronador

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Maseterino Babisnky

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• Reflejos patológicos :

* Hoffmann* Trömner* Cruzado de los dedos del pie* Palmomentoniano* Reflejo de succión* Clonus inagotable* Babisnky

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• Movimientos involuntarios* Convulsiones* Calambres* Fasciculaciones* Mioquimias* Tics* Mivimientos coreicos* Movimientos atetosicos* Temblor

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Sensibilidad• Sensibilidad superficial consciente

* Tacto dolor y temperatura• Sesibilidad profunda consciente

* Presión (bariestesia), vibración (paliestesia), sentido de la posición (batiestesia)

• Sensibilidad combinada* Estereognosia, grafestesia

• Sensibilidad visceral* Vejiga, testiculos, globos oculares, senos = dolor

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Datos de hipertensión endocraneal• Cefalea Universal

• Vómito en proyectil

• Edema de papila

• Somnolencia

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Datos de irritación meningea

• Cefalea

• Rigidez de cuello

• Signo de Kernig

• Signo de Brudzinsky