Historia clínica y exploraciónneurológica

Historia clínica y exploraciónneurológica

ObjetivosObjetivos

nn SemiologSemiologíía cla clíínicanicann DiagnDiagnóóstico stico sindrsindróómicomiconn Entidades nosolEntidades nosolóógicasgicasnn DiagnDiagnóóstico diferencialstico diferencialnn TratamientoTratamiento

1. Reconocer las manifestaciones1. Reconocer las manifestacionescardinales de enfermedadescardinales de enfermedadesneurolneurolóógicas y enfocar elgicas y enfocar eldiagndiagnóóstico clstico clíínico en pacientesnico en pacientescon sintomatologcon sintomatologíía del sistemaa del sistemanervioso.nervioso.

2. Explicar la sintomatolog2. Explicar la sintomatologíía,a,etiologetiologíía y tratamiento de lasa y tratamiento de lasenfermedades neurolenfermedades neurolóógicas mgicas máásscomunes, tanto del sistemacomunes, tanto del sistemanervioso central como perifnervioso central como periféérico.rico.

ClasesClases

nn Clases teClases teóóricasricasnn SeminariosSeminariosnn Casos clCasos clíínicos ennicos en

ordenadorordenador

PROFESORESPROFESORES

NeurologíaNeurologíaNeurocirugíaNeurocirugíaNeurofisiologíaNeurofisiologíaNeurorradiologíaNeurorradiología

TemarioTemarionn La historia clLa historia clíínica en Neurolognica en Neurologííaann Estudios de neuroimagenEstudios de neuroimagennn Estudios neurofisiolEstudios neurofisiolóógicosgicos

nn Trastornos de funciones superioresTrastornos de funciones superioresnn Trastornos de los pares cranealesTrastornos de los pares cranealesnn Alteraciones del control motorAlteraciones del control motornn Dolor y alteraciones de la sensibilidadDolor y alteraciones de la sensibilidadnn Movimientos anormales y Movimientos anormales y altalt marcha marchann Trastornos del nivel de conciencia yTrastornos del nivel de conciencia y

comacoma

TemarioTemario

nn Malformaciones y alteraciones delMalformaciones y alteraciones deldesarrollo cerebraldesarrollo cerebral

nn DemenciasDemenciasnn CefaleasCefaleasnn Infecciones del Sistema NerviosoInfecciones del Sistema Nerviosonn PatologPatologíía vascular cerebrala vascular cerebralnn Traumatismos craneoencefTraumatismos craneoencefáálicoslicosnn EpilepsiasEpilepsiasnn Trastornos del sueTrastornos del sueññoonn Enfermedad de Parkinson y otrosEnfermedad de Parkinson y otros

ssííndromes ndromes parkinsonianosparkinsonianosnn Otras enfermedades conOtras enfermedades con

movimientos anormales:movimientos anormales:mioclonmioclonííasas, tics, diston, tics, distoníías, corea.as, corea.

nn Enfermedades Enfermedades desmielinizantesdesmielinizantesnn Tumores cerebrales y cuadrosTumores cerebrales y cuadros

paraneoplparaneopláásicossicosnn Enfermedades de la mEnfermedades de la méédula espinaldula espinalnn Enfermedad de Enfermedad de motoneuronamotoneuronann Enfermedades del Sistema NerviosoEnfermedades del Sistema Nervioso

PerifPerifééricoriconn Enfermedades musculares y de laEnfermedades musculares y de la

uniunióón neuromuscularn neuromuscularnn Enfermedades carenciales y tEnfermedades carenciales y tóóxicasxicasnn MetabolopatMetabolopatííasasnn SSííndromes ndromes neurocutneurocutááneosneosnn Trastornos del sistema nerviosoTrastornos del sistema nervioso

vegetativovegetativo

Casos en ordenadorCasos en ordenador

nn Son casos interactivos en los que se presenta una historiaSon casos interactivos en los que se presenta una historiaclínica, incluyendo vídeos en algunos casos. Sobre ellos seclínica, incluyendo vídeos en algunos casos. Sobre ellos sevan presentando preguntas, y al responder se da unavan presentando preguntas, y al responder se da unarespuesta razonada del acierto o del error.respuesta razonada del acierto o del error.

nn Se utilizará el CD de casos clínicos en Ordenador de Se utilizará el CD de casos clínicos en Ordenador de ProusProus

www.prous.comwww.prous.com//sistemanerviososistemanervioso//

Historia clínica en NeurologíaHistoria clínica en Neurología

nn Historia personalHistoria personalnn Historia familiarHistoria familiarnn PerinatalPerinatalnn Localizar lesiónLocalizar lesiónnn Diagnóstico Diagnóstico sindrómicosindrómiconn MultiplicidadMultiplicidad

nn Peculiaridades por patologíasPeculiaridades por patologíasnn Edad, géneroEdad, género

nn EF completaEF completann Variable según patologíasVariable según patologíasnn Estática, MarchaEstática, Marcha

nn Lenguaje específicoLenguaje específiconn NeuronovelasNeuronovelas

CefaleasCefaleas

nn Historia familiarHistoria familiarnn EdadEdadnn Problemas visualesProblemas visualesnn CalendarioCalendarionn Relación con sueñoRelación con sueñonn Historia farmacológicaHistoria farmacológicann Síntomas acompañantesSíntomas acompañantesnn Café y otros tóxicosCafé y otros tóxicos

EpilepsiasEpilepsias

nn PerinatalPerinatalnn ZurderíaZurderíann ObservadoresObservadoresnn AltAlt psicológicas o psiquiátricas psicológicas o psiquiátricasnn Asimetrías corporalesAsimetrías corporalesnn SueñoSueñonn Descripción de distintos tipos de episodiosDescripción de distintos tipos de episodios

Enf ParkinsonEnf Parkinson

nn Inicio de síntomasInicio de síntomasnn Tipo de movimiento anormalTipo de movimiento anormalnn FluctuacionesFluctuacionesnn Respuesta o cambio con medicacionesRespuesta o cambio con medicacionesnn Síntomas o signos atípicosSíntomas o signos atípicosnn FármacosFármacosnn EF particular de EF particular de bradicinesiabradicinesia, temblor, rigidez, temblor, rigidez

Movimientos anormalesMovimientos anormales

nn Historia familiarHistoria familiarnn FármacosFármacosnn AsimetríasAsimetríasnn Relación temporalRelación temporalnn Alteraciones cognitivasAlteraciones cognitivasnn Imitar los movimientosImitar los movimientos

DemenciasDemencias

nn FamiliaFamiliann Quien nota el déficitQuien nota el déficitnn Manejo de dineroManejo de dineronn FluctuacionesFluctuacionesnn Otros signos motoresOtros signos motoresnn Forma de evoluciónForma de evoluciónnn SueñoSueño

Pares cranealesPares craneales

uu ¿Cambios en el olfato o el gusto¿Cambios en el olfato o el gusto?? (PC I) (PC I)uu VisiVisióón: n: ¿borrosa¿borrosa, d, doobleble?? (PC II) (PC II)uu ¿Sensación de mareo, sordera o pitidos¿Sensación de mareo, sordera o pitidos?? (PC VIII) (PC VIII)uu ¿Dificultad tragando¿Dificultad tragando?? (IX, X) (IX, X)

DolorDolor

nn AA pariciónpariciónnn LL ocalizaciónocalizaciónnn II ntensidadntensidadnn CC arácterarácternn II rradiaciónrradiaciónnn AA tenuanestenuanes y agravantes y agravantesnn PP eriodicidaderiodicidadnn HH orarioorario

¿Por qué Hacer una ExploraciónNeurológica?¿Por qué Hacer una ExploraciónNeurológica?

nn Para detectar disfunción neurológicaPara detectar disfunción neurológicann Para localizar la lesiónPara localizar la lesión

uu MúsculoMúsculouu Nervio periféricoNervio periféricouu Médula espinalMédula espinaluu TroncoencéfaloTroncoencéfalo o cerebelo o cerebelouu Cerebro (corteza, ganglios basales, etc.)Cerebro (corteza, ganglios basales, etc.)

nn Para seguir la mejoría o elPara seguir la mejoría o elempeoramiento del enfermoempeoramiento del enfermo

Para Localizar una Lesión1. Notar que hay una alteración neurológica 2. Conocer la neuroanatomía pertinente

Para Localizar una Lesión1. Notar que hay una alteración neurológica 2. Conocer la neuroanatomía pertinente

nn ¿Actividad cognitiva alterada?¿Actividad cognitiva alterada?

nn ¿Problemas con la vista, oído, deglución?¿Problemas con la vista, oído, deglución?

nn ¿Marcha o equilibrio anormales?¿Marcha o equilibrio anormales?

nn ¿Debilidad o torpeza en las manos, pies?¿Debilidad o torpeza en las manos, pies?

nn ¿Sensación de hormigueo, quemazón,¿Sensación de hormigueo, quemazón,dolor?dolor?

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICAEXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

RápidaRápidaFiableFiableFácilFácil

General +General +neurológicaneurológica

No repetir maniobrasNo repetir maniobrasHacerla siempreHacerla siempreOrdenOrden

Exploraciones particularesExploraciones particulares

nn ComaComann ParkinsonismosParkinsonismosnn EpilepsiaEpilepsiann MeningismosMeningismosnn CerebeloCerebelonn AltAlt periférica periférica

Material

Principios de la exploraciónneurológica básicaPrincipios de la exploraciónneurológica básica

nn Usar maniobras de alto rendimientoUsar maniobras de alto rendimientonn No repetirlas de forma innecesariaNo repetirlas de forma innecesariann Para detectar problemas sensitivos, preguntar al pacientePara detectar problemas sensitivos, preguntar al paciente

uu Revisión de sistemasRevisión de sistemasuu Cuidado con lesiones corticalesCuidado con lesiones corticales

nn Mirar y escucharMirar y escucharnn CompararComparar

uu el lado derecho del paciente con el izquierdoel lado derecho del paciente con el izquierdouu un paciente con otroun paciente con otro

nn Usar la misma exploración neurológica básica para todos losUsar la misma exploración neurológica básica para todos lospacientespacientes

No repetir maniobras sinnecesidadNo repetir maniobras sinnecesidad

nn Evitar perder el tiempoEvitar perder el tiemponn Pero repetirlas hasta decidir si sonPero repetirlas hasta decidir si son

uu NormalesNormalesuu AnormalesAnormalesuu IndefinidasIndefinidas

nn Reflejos superficiales se “agotan”Reflejos superficiales se “agotan”

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICAEXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Funciones mentalesFunciones mentalesPares cranealesPares craneales

FuerzaFuerzaSensibilidadSensibilidad

ReflejosReflejosCoordinaciónCoordinación

EstáticaEstáticaMarchaMarcha

Durante la anamnesisDurante la anamnesisnn Aspecto generalAspecto generalnn Nivel de concienciaNivel de concienciann Actividad cognitivaActividad cognitiva

uu ¿Es el lenguaje normal, informativo¿Es el lenguaje normal, informativo??uu ¿Es el habla normal o ¿Es el habla normal o disártricadisártrica??uu ¿Se acuerda bien el enfermo de sucedidos, fechas, medicaciones?¿Se acuerda bien el enfermo de sucedidos, fechas, medicaciones?uu La explicación, ¿está bien organizada o indica una falta deLa explicación, ¿está bien organizada o indica una falta de

atenciónatención??nn Pares craneales motoresPares craneales motores

uu Movimientos ocularesMovimientos ocularesuu Movimientos facialesMovimientos faciales

nn Sistema sensitivo, sistema motorSistema sensitivo, sistema motornn Simetría corporalSimetría corporal

FUNCIONES SUPERIORESFUNCIONES SUPERIORES

Nivel de conciencia: obnubilación, estupor, comaNivel de conciencia: obnubilación, estupor, coma

Lenguaje (espontáneo, repetición, escritura)Lenguaje (espontáneo, repetición, escritura)

Orientación Orientación temporoespacialtemporoespacial

Memoria (3 palabras o dirección y recuerdo)Memoria (3 palabras o dirección y recuerdo)

CálculoCálculo

PraxiasPraxias (ejecutar órdenes) (ejecutar órdenes)

Exploración de actividad cognitivaExploración de actividad cognitiva

nn Si después de la anamnesis, parece anormal oSi después de la anamnesis, parece anormal odudosadudosauu Hacer Mini mental-test MMSEHacer Mini mental-test MMSEuu Hacer pruebas de memoria y atención durante laHacer pruebas de memoria y atención durante la

obtención de reflejos obtención de reflejos osteotendinosososteotendinosos

nn De la anamnesis se deduce que es normalDe la anamnesis se deduce que es normaluu Proseguir con el examen de rastreoProseguir con el examen de rastreo

Pares cranealesPares craneales

I. OlfatorioI. OlfatorioII. II. OpticoOpticoIII, IV, VI. III, IV, VI. OculomotoresOculomotoresV. TrigéminoV. TrigéminoVII. FacialVII. FacialVIII. AuditivoVIII. AuditivoIX, X. Glosofaríngeo, vagoIX, X. Glosofaríngeo, vagoXI. Espinal o accesorioXI. Espinal o accesorioXII. HipoglosoXII. Hipogloso

Nervio olfatorioNo se explora de forma rutinariaMenta, café, tabaco

Visión y movimientos ocularesVisión y movimientos oculares

nn Agudeza visualAgudeza visualnn Campos visualesCampos visuales

uu Por confrontaciónPor confrontación

nn Respuesta pupilarRespuesta pupilarnn Fondo de ojoFondo de ojo

Campos visualesCampos visuales

nn Por confrontaciónPor confrontaciónnn Detección deDetección de

movimientomovimientonn En la periferia deEn la periferia de

uu los cuatrolos cuatrocuadrantescuadrantes

Pares craneales Optico Oculomotores

Campo visual

MOE

Nistagmo

MOE

VI III

Respuesta pupilar

Respuesta pupilarRespuesta pupilar

nn A la luzA la luznn A la acomodaciónA la acomodación

uu Más resistente aMás resistente aenfermedadenfermedadneurológica que elneurológica que elreflejo luminosoreflejo luminoso

Respuesta pupilar a luzRespuesta pupilar a luz

nn AlternarAlternariluminacióniluminaciónpupilarpupilaruu Signo de arcoSigno de arco

aferente delaferente delreflejo pupilarreflejo pupilar(Marcus-(Marcus-GunnGunn))

Movimientos oculares sacádicosMovimientos oculares sacádicos

nn Mirar haciaMirar haciauu ArribaArribauu DerechaDerechauu IzquierdaIzquierdauu AbajoAbajo

nn “¿Ve uno o dos“¿Ve uno o dosdedos?”dedos?”

Movimientos oculares sacádicosMovimientos oculares sacádicos

nn Mirar haciaMirar haciauu DerechaDerechauu IzquierdaIzquierdauu ArribaArribauu AbajoAbajo

nn “¿Ve uno o dos“¿Ve uno o dosdedos?”dedos?”

Movimientos oculares deseguimientoMovimientos oculares deseguimiento

nn Mirar haciaMirar haciauu ArribaArribauu DerechaDerechauu IzquierdaIzquierdauu AbajoAbajo

nn Notar nistagmoNotar nistagmoen extremos deen extremos dela miradala mirada

III (Isquémico)

VI

Fondo de ojo. Disco ópticoFondo de ojo. Disco óptico

nn Nervio ópticoNervio ópticonn Arterias Arterias ciliaresciliares

uu Van hacia la máculaVan hacia la máculann Arteria y vena centralArteria y vena central

de la retinade la retinauu Rama superiorRama superioruu Rama inferiorRama inferior

Parescraneales:

V, VII,XII

Exploración del Sentido del OídoExploración del Sentido del Oído

nn Repetir unos númerosRepetir unos númerosuu Murmurados en cada oídoMurmurados en cada oído

nn Poco fiable para evaluar una sorderaPoco fiable para evaluar una sorderauu Por el ruido ambiental asimétricoPor el ruido ambiental asimétrico

Exploración de cavidad bucalExploración de cavidad bucal

nn Movilidad del paladarMovilidad del paladaruu ¿Simétrica?¿Simétrica?

nn Notar lenguaNotar lenguauu AtrofiaAtrofiauu MovilidadMovilidad

Resto de exploración motoraexploración de brazos y piernasResto de exploración motoraexploración de brazos y piernasnn En decúbito supinoEn decúbito supino

uu Después de examinar tórax y abdomenDespués de examinar tórax y abdomen

nn Inspección muscularInspección muscularnn Tono muscularTono muscularnn Reflejos tendinososReflejos tendinososnn Reflejos superficialesReflejos superficialesnn Fuerza muscular isométricaFuerza muscular isométrica

uu Si la exploración de la marcha lo recomiendaSi la exploración de la marcha lo recomienda

Probar memoria, atencióndurante examen motorProbar memoria, atencióndurante examen motor

nn Pruebas de atenciónPruebas de atenciónnn Repetir nombre y direcciónRepetir nombre y dirección

uu ¿Cuántas veces hay que repetirlo para¿Cuántas veces hay que repetirlo paraque el enfermo lo repitaque el enfermo lo repitacorrectamente?correctamente?

uu Sustraer 7 de 100, y 7 de lo que quedeSustraer 7 de 100, y 7 de lo que quedeFF Hasta 65 si bien hechoHasta 65 si bien hecho

nn Prueba de memoriaPrueba de memoriauu Recordar nombre y direcciónRecordar nombre y dirección

Inspección muscularInspección muscular

nn AtrofiaAtrofiann FasciculacionesFasciculaciones

uu MovimientosMovimientossúbitos comosúbitos comocontraccionescontraccionesmuscularesmuscularesdebajo de la pieldebajo de la piel

Tono muscularmovimiento pasivo de articulacionesTono muscularmovimiento pasivo de articulaciones

nn HipertoníaHipertoníauu EspasticidadEspasticidaduu RigidezRigidezuu ParatoniaParatonia

nn HipotoníaHipotoníauu Difícil de evaluarDifícil de evaluaruu Afectación deAfectación de

neocerebeloneocerebelo

Hipertonía muscularHipertonía muscular

EspasticidadEspasticidad

BiBi-direccional-direccional

ParatoníaParatonía

RigidezRigidez

UniUni-direccional-direccional

BiBi-direccional-direccional “El paciente“El pacienteestá tenso”está tenso”

En navajaEn navajade muellede muelle

En tuberíaEn tuberíade plomode plomo

Hipertonía muscularHipertonía muscular

EspasticidadEspasticidad

ParkinsonismoParkinsonismo

ParatoníaParatonía

RigidezRigidez

Lesión de Lesión de motoneuronamotoneurona superior superior

Lesión de lóbulo frontal medialLesión de lóbulo frontal medial

Fuerza

Fuerza muscular isométricavoluntariaFuerza muscular isométricavoluntaria

nn Escala (MedicalEscala (MedicalResearchResearch CouncilCouncil))

0. Ningún movimiento0. Ningún movimiento1. Ligero movimiento1. Ligero movimiento2. No puede superar la2. No puede superar la

gravedadgravedad3. Puede mantenerse contra3. Puede mantenerse contra

la gravedadla gravedad4. Débil (4- y 4+)4. Débil (4- y 4+)5. Normal5. Normal

Sensibilidad -Superficial -Profunda

Romberg

Completar la exploraciónsensitiva: sensibilidad térmicaCompletar la exploraciónsensitiva: sensibilidad térmica

nn Con objetoCon objetoalgo fríoalgo frío

nn CompararCompararuu DistalDistal

DerechoDerecho

uu DistalDistalIzquierdoIzquierdo

nn CompararCompararuu ProximalProximaluu DistalDistal

Completar la exploraciónsensitiva: proximal vs distalCompletar la exploraciónsensitiva: proximal vs distal

nn Con objetoCon objetoalgo fríoalgo frío

nn CompararCompararuu ProximalProximaluu DistalDistal

Sensibilidad vibratoria:Sensibilidad vibratoria:

No se precisa explorarestereognosiaNo se precisa explorarestereognosia

nn SiSiuu El resto de laEl resto de la

exploraciónexploraciónneurológica esneurológica esnormalnormal

nn Alterada conAlterada conlesioneslesionescorticalescorticales

uu AstereognosiaAstereognosia

Reflejos

Reflejos tendinososReflejos tendinososnn CompararComparar

uu DerechaDerechauu IzquierdaIzquierda

nn CompararCompararuu ProximalProximaluu DistalDistal

nn AumentadosAumentadosuu Lesión de neuronaLesión de neurona

motora superiormotora superior

nn DisminuidosDisminuidosuu Lesión de neuronaLesión de neurona

motora inferiormotora inferior

Reflejos tendinososReflejos tendinosos

nn Escala (MedicalEscala (MedicalResearchResearch CouncilCouncil))

0. No obtenibles ni con0. No obtenibles ni conrefuerzorefuerzo

nn Obtenibles con refuerzoObtenibles con refuerzonn NormalesNormalesnn Se propagan a otrosSe propagan a otros

músculosmúsculosnn Respuestas clónicasRespuestas clónicas

Reflejo cutáneo-plantarSigno de Babinski

Reflejos superficialesBabinskiReflejos superficialesBabinski nn PiePie

uu Lesión de vía Lesión de vía corticocortico--espinalespinal

Reflejo plantar normalReflejo plantar normal Reflejo de Reflejo de BabinskiBabinski

Reflejos superficialesChaddockReflejos superficialesChaddock

nn PiePieuu Lesión de vía Lesión de vía corticocortico--

espinalespinaluu Cuando hay tambiénCuando hay también

reflejo de prensiónreflejo de prensiónforzadaforzada

FF Puede enmascarar el signoPuede enmascarar el signode de BabinskiBabinski

Respuesta normalRespuesta normal

Reflejos superficialesPrensión forzadaReflejos superficialesPrensión forzada

nn ManoManonn PiePie

Lesión en lóbulo frontal medialLesión en lóbulo frontal medial

Respuesta normalRespuesta normal Prensión forzada (“Prensión forzada (“graspgrasp”)”)

Marcha y equilibrioMarcha y equilibrio

nn En bata de exploraciónEn bata de exploraciónnn Notar tamaño de los músculosNotar tamaño de los músculos

uu AtrofiaAtrofiauu HipertrofiaHipertrofia

nn Levantarse de la posición de sentadoLevantarse de la posición de sentadonn Marcha en talonesMarcha en talonesnn Marcha en “Marcha en “tandemtandem””nn Posición de Posición de RombergRombergnn Prueba dedo – nariz con ojos cerradosPrueba dedo – nariz con ojos cerrados

Coordinación

Maniobra talón-rodilla paradisfunción cerebelosa en EIManiobra talón-rodilla paradisfunción cerebelosa en EI

nn No hay necesidadNo hay necesidadde hacerla si lade hacerla si lamarcha esmarcha esperfectamenteperfectamentenormalnormal

nn Alterada enAlterada enlesiones dellesiones delsistemasistemaneocerebelosoneocerebeloso

Mantenerse de pie, con ojoscerrados y pies juntosMantenerse de pie, con ojoscerrados y pies juntos

nn Posición de Posición de RombergRombergnn Inestable con lesiones deInestable con lesiones de

uu Nervio periféricoNervio periféricouu Cordón posteriorCordón posterioruu Sistema vestibularSistema vestibular

nn Notar temblor de reposoNotar temblor de reposouu ParkinsonismoParkinsonismo

Temblor de reposoTemblor de reposo

nn ParkinsonismoParkinsonismouu Se atenúa conSe atenúa con

la acciónla acciónFF Coger elCoger el

bolígrafobolígrafo

Posición de Romberg,brazos al frente, en supinaciónPosición de Romberg,brazos al frente, en supinación

nn Tendencia aTendencia aFF caída de brazo,caída de brazo,FF flexión codoflexión codoFF pronación de muñecapronación de muñeca

uu Lesión de vía Lesión de vía corticospinalcorticospinaluu Signo de Signo de BarréBarré

nn Notar temblor posturalNotar temblor posturaluu Hereditario; retirada deHereditario; retirada de

sedantessedantes

Brazos al frente, dedos separadosBrazos al frente, dedos separados

nn Notar temblor posturalNotar temblor posturaluu Hereditario; retirada deHereditario; retirada de

sedantessedantes

Maniobra dedo-nariz,ojos cerradosManiobra dedo-nariz,ojos cerrados

nn Prueba de comprensiónPrueba de comprensiónverbal, orientación dcha.verbal, orientación dcha.– – izqdaizqda..uu “Con el dedo pequeño de“Con el dedo pequeño de

la mano izquierda,la mano izquierda,tóquese la punta de latóquese la punta de lanariz”nariz”

nn ImprecisaImprecisauu Alteración Alteración propioceptivapropioceptivauu Alteración vestibularAlteración vestibular

Maniobra dedo-nariz,ojos cerradosManiobra dedo-nariz,ojos cerrados

nn Temblor terminalTemblor terminaluu CerebelosoCerebeloso

nn Temblor de acción oTemblor de acción ointenciónintenciónuu Pedúnculo Pedúnculo cerebelosocerebeloso

superiorsuperior

Marcha habitualMarcha habitual

nn Notar braceoNotar braceouu Disminuido enDisminuido en

parkinsonismoparkinsonismonn Notar posición delNotar posición del

cuerpocuerpouu Encorvado enEncorvado en

parkinsonismoparkinsonismonn Notar marcha normal oNotar marcha normal o

patológicapatológicauu HemiparesiaHemiparesiauu CerebelosaCerebelosa

Marcha en talonesMarcha en talones

nn DorsiflexiónDorsiflexión del pie del piedisminuida endisminuida enuu Lesiones de vía Lesiones de vía corticocortico--

espinalespinaluu Lesiones de nervioLesiones de nervio

peroneoperoneo

Marcha con pies en “tandem”Marcha con pies en “tandem”

Marcha en “tandem”Marcha en “tandem”

nn Equilibrio empobrecidoEquilibrio empobrecidoen lesiones de:en lesiones de:uu Nervio periféricoNervio periférico

FF Fibra gruesaFibra gruesa

uu Cordones posterioresCordones posterioresuu Sistema vestibularSistema vestibularuu CerebeloCerebelouu TalámoTalámouu Sustancia blancaSustancia blanca

Signo deSigno deRombergRomberg

Levantarse de una silla o camaLevantarse de una silla o cama

nn Sin manos si es posibleSin manos si es posiblenn PruebaPrueba

uu Fuerza de músculosFuerza de músculosproximales de las piernasproximales de las piernas

uu Control posturalControl posturalFF Lento y laborioso en Lento y laborioso en

parkinsonismoparkinsonismo

Maniobra para detectardisfunción de caderaManiobra para detectardisfunción de cadera

nn Maniobra deManiobra dePatrickPatrickuu FlexiónFlexiónuu AbducciónAbducciónuu Rotación externaRotación externa

nn Con artropatía deCon artropatía dela cadera hayla cadera hayuu RestricciónRestricciónuu DolorDolor

Signos meníngeos

Maniobras para detectarirritación radicular o meníngeaManiobras para detectarirritación radicular o meníngea

nn Maniobra de Maniobra de KernigKernig..Fases:Fases:

uu Flexión de cadera y rodillaFlexión de cadera y rodillaFF IndoloraIndolora

uu Extensión de rodillaExtensión de rodillaFF Dolor si hay irritaciónDolor si hay irritación

radicular o meníngearadicular o meníngea

nn Maniobra de Maniobra de LassegueLassegue****uu Flexión de caderaFlexión de cadera

FF Rodilla extendidaRodilla extendida

Exploración neurovascularExploración neurovascularnn Soplos Soplos carotídeoscarotídeos

Exploración neurovascularExploración neurovascular

nn Pulsos periféricosPulsos periféricosuu Palpación de arteria dorsal del piePalpación de arteria dorsal del pie

Exploraciones particularesExploraciones particulares

nn ComaComann ParkinsonismosParkinsonismosnn EpilepsiaEpilepsiann MeningismosMeningismosnn CerebeloCerebelo