Post on 18-Nov-2014
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HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA LONGITUDINAL
DR. EDUARDO FUENTES
PSIQUIATRA
1. Identificación2. Causa o motivo de consulta3. Enfermedad actual4. Episodios previos5. Trastornos somáticos6. Estrés psicosocial7. Nivel de adaptación en el
último año8. Historia personal9. Historia familiar10. Personalidad premórbida11. Examen físico12. Examen mental13. Diagnóstico14. tratamiento
EXAMEN MENTAL
ASPECTOAFECTOPSICOMOTRICIDADPENSAMIENTOSENSOPERCEPCIONSENSORIO
ASPECTO
Apariencia general Conación Relación medico-paciente Observaciones
específicas Lenguaje corporal Interpretaciones
deductivas
AFECTO
Trastorno
cuantitativos
Hipertimia Placentera Displacentera
Hipotimia
atimia
Trastornos
cualitativos
Labilidad Incontinencia Rigidez Aplanamiento Inapropiado Pueril moria
PSICOMOTRICIDAD
Trastornos
cuantitativos
Hiperquinetico InquietudAgitaciónCrisis
Hipoquinetico aquinetico
Trastornos
cualitativos
Temblor Tics Manierismos Muecas y gesticulaciones
PENSAMIENTO
FORMA
CURSO
CONTENIDO
FORMA DEL PENSAMIENTO
LOGICOILOGICO
Primitivo Animista telepático Condensado Contaminado neologismos
CURSO DEL PENSAMIENTO
VELOCIDAD
Bradipsiquia Taquipsiquia normopsiquia
SECUENCIA
Coherente Asociación laxa de ideas Incoherente Jargonofasia Circunstancial bloqueo
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
IDEAS
Sobrevaloradas Fóbicas Hipocondríacas Obsesivas delirantes
SENSOPERCEPCION
SENSACION
Hiperestesia Hipoestesia anestesia
PERCEPCION
Estímulo real Ilusión Error de percepción Pareidolia
Estímulo irreal Alucinación Pseudoalucinación alucinosis
SENSORIO
CONCIENCIA ATENCION ORIENTACION MEMORIA INTELIGENCIA JUICIO Y
RACIOCINIO
conciencia
Trastornos cuantitativos
Obnubilación Sopor Estupor coma
Trastornos cualitativos
Estados oneiroides
Estados crepusculares
Atención
Trastornos cuantitativos
Hiperprosexia Hipoprosexia aprosexia
Trastornos cualitativos
Pseudoprosexia
paraprosexia
Orientación
Tiempo Lugar Espacio Persona
Alopsiquica Autopsiquica Somatopsiquica global
Memoria
Trastornos cuantitativos
Hipermnesia Hipomnesia amnesia
Trastornos cualitativos
Paramnesias del recuerdo
Paramnesias del reconocimiento
Inteligencia
Cálculo Abstracción
SimilitudesDiferencias Interpretación de refranes
Conocimientos generales vocabulario
Juicio y raciocinio
Juicio de realidad interna Juicio de realidad externa Juicio prospectivo
DebilitadoDesviadoausente