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EVALUACIÓN Y EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO INICIALESINICIALES
ATLS Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma
Dr. César LópezQuito Mayo 2009
Distribución Trimodal de Muerte en Distribución Trimodal de Muerte en TraumaTrauma Primera Etapa
- Primeros segundos o minutos después de accidente
- Causa:- Lesiones cerebrales (Tronco o medula
espinal)- Lesiones cardiacas- Ruptura de aorta o grandes vasos
Segunda Etapa
- Entre los primeros minutos y algunas horas- Causas:
- Hematoma subdural o epidural- Hemoneumotorax- Ruptura de bazo, laceración hepática- Fx de pelvis - Lesiones múltiples + hemorragia grave
Distribución Trimodal de Muerte en Distribución Trimodal de Muerte en TraumaTrauma
Tercera Etapa
- Varios días o semanas- Causas:
- Secundaria a sepsis- Falla orgánica múltiple
Distribución Trimodal de Muerte en Distribución Trimodal de Muerte en TraumaTrauma
1. PREPARACIÓN
A. Fase Prehospitalaria DEBE notificar al hospital el traslado del pcte
antes de ser evacuado del sitio de accidente Énfasis:- Mantenimiento de Vía aérea- Control hemorragia externa y choque- Inmovilización adecuada - Información adecuada (hora, sucesos relacionados e
historia) para triage
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
1. PREPARACIÓN
B. Fase Intrahospitalaria Planificar área especifica Equipo adecuado (vía aérea: laringoscopio, tubos)
probado y localizado en forma accesible e inmediata
Soluciones IV cristaloides (LR) tibias Equipo de monitorización Apoyo médico extra Personal de Laboratorio y Rx
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
1. PREPARACIÓN
B. Fase Intrahospitalaria
Personal protegido (SIDA, Hepatitis)
Utilizar (CDC):
◦ Mascarillas, lentes, pechera, calzado impermeable y guantes
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
1. TRIAGE Selección y clasificación en base a
necesidades terapéuticas y recursos disponibles (ABC)
Aplica en fase pre e intra hospitalaria.
E. Múltiples lesionadosNº pcts y gravedad NO sobrepasa capacidad hospital; atender primero lesiones con peligro
inmediato de la vida o lesiones múltiples
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
1. TRIAGE
C. Accidentes masivos o desastres
Nº pcts y gravedad sobrepasa capacidad hospital; atender primero pcts con mayor probabilidad de sobrevivir con menor consumo de tiempo, equipo,
material y personal
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
� REVISION PRIMARIA (ABCDE)
C. Vía aérea con control de columna cervical Examinar VA superior Inspección: buscar cuerpo extraños y Fx
faciales, mandibulares, tráquea y/o laringe Establecer VA permeable “elevación del mentón y
elevamiento de mandíbula hacia arriba y adelante” , proteger columna cervical
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
� REVISION PRIMARIA (ABCDE)
C. Vía aérea con control de columna cervical TCE grave ECG ≤ 8 establece VA definitiva Evitar hiper extender/flexionar o rotar
cabeza y cuello Proteger medula espinal con dispositivo de
fijación hasta D/C con Rx
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
� REVISION PRIMARIA (ABCDE)B. Respiración y Ventilación
Tórax expuesto◦ Inspección o palpación detectar lesiones de
pared torácica.◦ Percutir (aire/timpánico, mate/liquido)◦ Auscultar para determinar flujo de aire
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
� REVISION PRIMARIA (ABCDE)B. Respiración y Ventilación Lesiones que alteran en forma aguda
ventilación◦ Neumotórax a tensión◦ Tórax inestable con contusión pulmonar◦ Hemotórax masivo◦ Nuemotórax abierto
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
� REVISION PRIMARIA (ABCDE)B. Respiración y Ventilación Lesiones que alteran en menor grado
ventilación◦ Nuemo o hemotórax simple◦ Costillas fracturadas◦ Contusión pulmonar
Se identifican en la revisión 2ria
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
� REVISION PRIMARIA (ABCDE)B. Circulación con control de hemorragia1. Volumen sanguíneo y gasto cardiaco Hipotensión origen hipovolémico
Observación clínica: g. Estado de concienciah. Color de piel (rosada vs palidez/cianosis)i. Pulso (centrales: femoral, carotídeo) amplitud
frecuencia y ritmo
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
� REVISION PRIMARIA (ABCDE)B. Circulación con control de hemorragia
2. Hemorragia Hemorragia externa controlar con presión directa
sobre herida o férula neumática NO torniquete (excepto amputación traumática de
extremidad), causa isquemia distal NO pinzas hemostáticas, lesionan paquete
vasculonervioso. Sitios de hemorragia “mayor oculta”◦ Cavidad torácica o abdominal◦ Tej blandos alrededor de Fx hueso largo◦ Espacio retroperitoneal por Fx de pelvis ◦ Herida penetrante en torso
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
� REVISION PRIMARIA (ABCDE)B. Déficit neurológicoEvaluación Nivel de conciencia (reevaluar oxigenación,
ventilación, perfusión), (Hipoglicemia, alcohol, narcóticos) o (lesión SNC), ECG
Tamaño y reacción de pupilas Signos de lateralización Nivel de lesión medular
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
� REVISION PRIMARIA (ABCDE)A Déficit neurológico “Escala de Coma de Glasgow”
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
TCE
Leve: 14-15
Moderado: 9-13
Grave: 3-8
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
t REVISION PRIMARIA (ABCDE)
C. Exposición / Control ambiental
“Evitar hipotermia” Pct desvestido totalmente Cubrir con cobertores tibios Soluciones IV tibias
1. REANIMACIONB. Vía Aérea Cánula nasofaríngea pct consciente Cánula orofaringea pct inconsciente Ante la duda VA definitivaF. Respiración/Ventilación/Oxigenación Intubación endotraqueal (nasa/oral) en problemas
mecánicos, ventilatorios, pcts inconscientes Descompresión torácica (neumotórax a tensión) Oxígeno suplementario (mascarilla con
reservorio) Oxímetro de pulso (saturación adecuada)
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
1. REANIMACIONB. Circulación Dos vías IV (catéter de gran calibre) periféricas
en MS Muestra de sangre (Tipificación, pruebas
cruzadas, BH, QS, βhCG) Recomienda Lactato Ringer en bolos (2-3 L)
tibio a 39ºC. Sin respuesta, administrar Sangre tipo específico
o tipo O Rh – Si hemorragia continua, intervención Qx
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
2. COMPLEMENTO DE LA REVISION PRIMARIA Y REANIMACIÓN
c. Monitorización Electrocardiográfica
Disrritmias, taquicardia inexplicable, FA, Extrasístoles ventriculares, cambio segmento ST indican lesión cardiaca por trauma cerrado
Actividad eléctrico sin pulso indica taponade cardiaco, neumotórax a tensión, hipovolemia grave
Bradicardia, conducción aberrante, extrasístoles, indica hipoxia e hipoperfusión
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
2. COMPLEMENTO DE LA REVISION PRIMARIA Y REANIMACIÓN
c) Catéteres urinarios y Gástricos4. Sonda Urinaria Diuresis horaria (volemia y perfusión renal) Sonda vesical tipo Foley, contraindica en:◦ Sangre en meato◦ Equimosis perineal◦ Sangre en escroto◦ Próstata elevada o no palpable en tacto rectal◦ Fx pélvica
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
2. COMPLEMENTO DE LA REVISION PRIMARIA Y REANIMACIÓN
A Catéteres urinarios y Gástricos
5. Sonda nasogástrica Evitar distensión gástrica y riesgo de
broncoaspiración NO en sospecha Fx lámina cribosa
etmoides, insertarse por vía oral Disponible equipo de aspiración
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
2. COMPLEMENTO DE LA REVISION PRIMARIA Y REANIMACIÓN
c) Monitoreo4. Frecuencia respiratoria y gases arteriales Detector bióxido de carbono (TE)6) Oxímetria de pulso Saturación de O2 de Hb pero no mide presión parcial de
O2 ni bioxido de carbono Comparar con GSA9. Presión Arterial Indice de perfusión tisular real
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
2. COMPLEMENTO DE LA REVISION PRIMARIA Y REANIMACIÓN
d) Rayos X y estudios Dg Rx AP de tórax y pelvis Rx lateral de columna cervical Lavado peritoneal diagnostico (LPD) Ultrasonido abdominal
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
1. CONSIDERACIONES PARA TRALADO DE PACIENTES
Comunicarse con directamente con medico que recibe pct
Continuar con maniobras de evaluación y reanimación
Las medidas para salvar la vida se inician al identificar el problema y no hasta terminar la evaluación primaria
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
1. REVISION SECUNDARIAb) Historia
A alergiaM medicamentos tomados habitualmenteP Patología previa / embarazoLI Libaciones y ultimos alimentosA Ambiente y eventos relacionados con
trauma
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
HISTORIA
1. REVISION SECUNDARIAb) HistoriaClasificación de las lesiones1.Trauma cerrado Colisiones automovilísticas, caídas,
accidentes ocupacionales Investigar: ◦ Uso de cinturón de seguridad◦ Dirección del impacto◦ Deformidad del volante◦ Daños sufridos en el automóvil
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
1. REVISION SECUNDARIAb) HistoriaClasificación de las lesiones
2. Trauma penetrante Arma de fuego, arma blanca,
empalamiento Determinar:◦ Región y relaciones anatomicas◦ Velocidad, trayectoria y distancia del proyectil
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
1. REVISION SECUNDARIAb) HistoriaClasificación de las lesiones3. Lesiones por quemadura y congelamiento4. Ambiente peligroso , exposición a: Sustancias químicas: produce alteraciones
pulmonares y cardiacas Toxinas: peligro personal de salud Radiaciones
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento InicialesREVISION
SECUNDARIA
EXAMENFISICO
1. REVISION SECUNDARIAb) Examen FísicoCabezaOjos investigar:
- Agudeza visual- Tamaño de pupilas- Hemorragia conjuntival o FO- Lesiones penetrantes- Lentes de contacto (retirar antes de edema)- Luxación del cristalino- Compresión ocular- Movilidad ocular, d/c atrapamiento muscular en Fx de
órbita
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento InicialesREVISION
SECUNDARIA
EXAMENFISICO
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento InicialesREVISION
SECUNDARIA
EXAMENFISICO
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento InicialesREVISION
SECUNDARIA
EXAMENFISICO
1. REVISION SECUNDARIAb) Examen Físico
Evaluación neurológica Reevaluar pupilas y nivel de conciencia Determinar ECG Evaluar extremidades, función motora y
sensorial Buscar datos de lateralización
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
1. COMPLEMENTO DE LA REVISION SECUNDARIA
Rx adicionales de columna y extremidades TAC de cabeza, tórax, abdomen y
columna Urografía con medio de contraste y
Angiografía Ultrasonido transesofágico Broncoscopia
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
1. REEVALUACIÓN
Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (Adulto 0.5 mL/Kg/min, niño > 1año 1 mL/kg/min)
Analgesia efectiva opiáceos o ansiolíticos IV no IM
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
1. TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO Criterios de triage para traslado
interhospitalario:◦ Estado fisiológico◦ Lesiones anatómicas evidentes◦ Mecanismo de lesión◦ Patología concomitante◦ Factores que modifican el pronóstico
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales
1. REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES
c. Registro meticuloso de los acontecimientos y el tiempo transcurrido
e. Consentimiento para el tratamiento
g. Pruebas forenses
Evaluación y Tratamiento InicialesEvaluación y Tratamiento Iniciales