EVALUACIONEVALUACION

Vía aérea permeable, la respiración es Vía aérea permeable, la respiración es adecuada?adecuada?

Oxigenación: color, oximetría de pulso, Oxigenación: color, oximetría de pulso,

nivel de conciencianivel de conciencia Ventilación: entrada de aire, gases arterialesVentilación: entrada de aire, gases arteriales Trabajo Respiratorio: FR, retracciones, uso de Trabajo Respiratorio: FR, retracciones, uso de

músculos accesorios, y respiración músculos accesorios, y respiración paradójica paradójica

EVALUACIONEVALUACION

Estridor inspiratorio: obstrucción vía Estridor inspiratorio: obstrucción vía aérea superioraérea superior

Espiración prolongada con sibilancias:Espiración prolongada con sibilancias:

obstrucción vía aérea inferiorobstrucción vía aérea inferior Quejido espiratorio: cierre epiglótico Quejido espiratorio: cierre epiglótico

prematuroprematuro RoncusRoncus

INDICADORES DE INDICADORES DE SEVERIDADSEVERIDAD

•FRECUENCIA RESPIRATORIA

•RETRACCION SUBCOSTAL

REPRESENTAN UN COMPROMISO DE LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR

FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA

RN – 1 añoRN – 1 año 30-6030-60

1 - 3 años1 - 3 años 24-4024-40

3 - 6 años3 - 6 años 22-3422-34

6 - 12años 6 - 12años 18-3018-30

12 – 18años12 – 18años 12-1612-16

OTROS INDICADORESOTROS INDICADORES

1.SOMNOLENCIA2.ESTRIDOR LARINGEO3.CONVULSION COMPLEJA4.DNT GRAVE5.FIEBRE O HIPOTERMIA EN EL MENOR DE 2m

OTROS INDICADORESOTROS INDICADORES

1. score de silverman2. test de woods3.Score de asma4.Índices de oxigenación

MONITOREO DEL PACIENTEMONITOREO DEL PACIENTE

1. MONITOREO CLINICO

2. MONITOREO OXIGENATORIO, VENTILATORIO Y ACIDO-BASE

3. MONITOREO RADIOLOGICO

4. MONITOREO CARDIOVASCULAR Y DE OXIGENACION TISULAR

HALLAZGOS DE EMERGENCIA RESPIRATORIAHALLAZGOS DE EMERGENCIA RESPIRATORIA

VALORARVALORAR DISTRESDISTRES

RESP.RESP.

FALLA FALLA RESP.RESP.

ARRESTOARRESTO

RESP.RESP.

ESTADO ESTADO MENTALMENTAL

ALERTA O ALERTA O AGITADOAGITADO

MUY MUY AGITADOAGITADO

SOMNOL.SOMNOL.

NO RESPONDNO RESPOND

TONO TONO MUSCUL.MUSCUL.

POSICIONPOSICION

NORMALNORMAL

SENTADOSENTADO

DEBILDEBIL COMPLET.COMPLET.

DEBILDEBIL

VIA VIA

AEREAAEREA

LIBRE OLIBRE O

PARCIAL/PARCIAL/

OBSTR.OBSTR.

SE MANTIENSE MANTIEN

CON POSIC.CON POSIC.

POSICIONAMIENTPOSICIONAMIENT

VIAVIA

AEREAAEREA

FRFR AUMENT.AUMENT. MUY MUY

AUMENT.AUMENT.

LENTA LENTA

AUSENTEAUSENTE

ESFUERZOESFUERZO

RESP.RESP.AUMENT.AUMENT. DEBILID. DEBILID. AUSENTEAUSENTE

MANEJO DEL PACIENTE CON MANEJO DEL PACIENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIA

Objetivo del manejo:Objetivo del manejo:

preveer y reconocer

los problemas respiratorios y

suplir las funciones comprometidas

MANEJOMANEJO• OXIGENACION ADECUADA

• PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA.

• POSICION CONFORTABLE

• DISMINUIR ANSIEDAD, DOLOR, CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO

• LEV- EVITAR SOBREHIDRATACION

• MEDIDAS ESPECIFICAS

EVALUACION DE LA EVALUACION DE LA OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA

1.VALORACION CLINICA DEL SISTEMA CARDIOPULM

2.PULSOXIMETRIA

3.MEDICION DE GASES EN SANGRE ARTERIAL

Sistemas de suministros Sistemas de suministros de oxigenode oxigeno

Ventilación espontáneaVentilación espontánea, varios sistemas , varios sistemas de suministros, según el estado clínico y de suministros, según el estado clínico y la concentración deseada de oxigeno.la concentración deseada de oxigeno.

Bajo flujo alto flujoBajo flujo alto flujo

Incorpora aire ambienteNo

Incorpora aire ambiente

VENTAJAS DEL SISTEMA DE VENTAJAS DEL SISTEMA DE ALTO FLUJOALTO FLUJO

1. ENTREGA DE FIO2 EXACTA2. LA TEMPERATURA Y LA HUMEDAD DE

LA MEZCLA GASEOSA PUEDEN SER CONTRO LADAS.

3. LA FIO2 ES FACIL Y DIRECTAMENTE MEDIDA

VENTAJAS DEL SISTEMA DE VENTAJAS DEL SISTEMA DE BAJO FLUJOBAJO FLUJO

1.AMPLIA DIFUSION

2.BAJO COSTO

3.COMODIDAD DEL PACIENTE

LA PRICIPAL DESVENTAJA ES QUE NO PROVEEN UNA FIO2 EXACTA NI CONFIABLE

Sistemas de suministros de Sistemas de suministros de oxigenooxigeno

Mascarilla de oxigenoMascarilla de oxigeno::- varios tipos de mascarillavarios tipos de mascarilla- Mascarilla de oxigeno, < flujo, suministra O2 Mascarilla de oxigeno, < flujo, suministra O2

del 35 – 60% con vel de flujo de 6 – 10 l/ mindel 35 – 60% con vel de flujo de 6 – 10 l/ min- La concentración de O2 administrada se La concentración de O2 administrada se

disminuye si el requerimiento de flujo disminuye si el requerimiento de flujo inspiratorio del pcte es alto, la mascarilla no inspiratorio del pcte es alto, la mascarilla no ajusta bien, o flujo en el interior de la ajusta bien, o flujo en el interior de la mascara es <mascara es <

- Usar mínimo 6 litrosUsar mínimo 6 litros

Sistemas de suministros de Sistemas de suministros de oxigenooxigeno

Mascarilla de reinhalacion parcial:Mascarilla de reinhalacion parcial:- Mascarilla facial simple con reservorioMascarilla facial simple con reservorio- Confiablemente suministra conc O2 inspirado 50 – 60%Confiablemente suministra conc O2 inspirado 50 – 60%- Espiración: primer 1/3 gases espirados va a la bolsa y se Espiración: primer 1/3 gases espirados va a la bolsa y se

combina con O2 purocombina con O2 puro- Si la velocidad del flujo de oxigeno se mantiene por Si la velocidad del flujo de oxigeno se mantiene por

encima de la ventilación minuto del pcte se evita la encima de la ventilación minuto del pcte se evita la reinhalacion de CO2 espiradoreinhalacion de CO2 espirado

- Si la VF O2 suficiente y mascarilla buena adaptación no Si la VF O2 suficiente y mascarilla buena adaptación no se colapsa la bolsa . Conc O2 95%se colapsa la bolsa . Conc O2 95%

Sistemas de suministros de Sistemas de suministros de oxigenooxigeno

Tienda facial: Tienda facial: - balde plástico, blando, de alto flujobalde plástico, blando, de alto flujo- Mejor tolerado por los niñosMejor tolerado por los niños- Flujo de O2 de 10 – 15 l/minFlujo de O2 de 10 – 15 l/min- No confiable suministro de O2 No confiable suministro de O2

inspirado > 40%inspirado > 40%- Permite aspirarPermite aspirar

Sistemas de suministros de Sistemas de suministros de oxigenooxigeno

Cámara cefálicoCámara cefálico- - cámara de elásticocámara de elástico- bien toleradabien tolerada- Acceso a tronco y extremidadesAcceso a tronco y extremidades- Control del O2 inspirado, temperatura y humidificaciónControl del O2 inspirado, temperatura y humidificación- Flujo de 10 – 15 ml de O2 permite mantener igual Flujo de 10 – 15 ml de O2 permite mantener igual

concentracion en la fuente y en la camara de gasconcentracion en la fuente y en la camara de gas- Se puede alcanzar hasta 80 - 90% de concentraciónSe puede alcanzar hasta 80 - 90% de concentración

Sistemas de suministros de Sistemas de suministros de oxigenooxigeno

Tienda de oxigenoTienda de oxigeno::- cubierta de plásticocubierta de plástico- Encierra hemicuerpo superiorEncierra hemicuerpo superior- > 50% de O2> 50% de O2- No confiable para suministrar No confiable para suministrar

concentración estable de oxigeno concentración estable de oxigeno inspirado ( abrirla entra sale ambiente)inspirado ( abrirla entra sale ambiente)

- Limita el acceso al paciente, niebla si hay Limita el acceso al paciente, niebla si hay humidificaciónhumidificación

Sistemas de suministros de Sistemas de suministros de oxigenooxigeno

Cánula nasalCánula nasal::- 2 piezas de plástico en narinas2 piezas de plástico en narinas- suministro de oxigeno a bajo flujo adecuado para suministro de oxigeno a bajo flujo adecuado para

lactantes y niños lactantes y niños - Concentraciones mínimasConcentraciones mínimas- Concentración de oxigeno inspirado no es Concentración de oxigeno inspirado no es

determinado solo por el flujo de oxigeno, depende determinado solo por el flujo de oxigeno, depende también por resistencia nasal, oro faríngea, también por resistencia nasal, oro faríngea, velocidad de flujo inspiratorio y volumen corrientevelocidad de flujo inspiratorio y volumen corriente

- Flujo de 4 l/ min. irrita la nasofaringeFlujo de 4 l/ min. irrita la nasofaringe- No humidificaciónNo humidificación

Mascara laringeaMascara laringea

Asegura vía aérea en pcte inconscienteAsegura vía aérea en pcte inconsciente Tubo con mascara en parte distalTubo con mascara en parte distal Introduce en faringe hasta resistencia, Introduce en faringe hasta resistencia,

balón, sala de operación.balón, sala de operación. Indicada en trauma facial, anormalidades Indicada en trauma facial, anormalidades

anatómicas de la vía aérea, anatómicas de la vía aérea, No protege contra aspiración de No protege contra aspiración de

contenido gástrico pero es < comúncontenido gástrico pero es < común

Si el niño tiene esfuerzo ventilatorio Si el niño tiene esfuerzo ventilatorio espontáneo y obstrucción parcial de la vía espontáneo y obstrucción parcial de la vía aérea - aplicación de 5-10 cmH2O de presión aérea - aplicación de 5-10 cmH2O de presión positiva: mantiene permeabilidad y positiva: mantiene permeabilidad y oxigenación adecuadaoxigenación adecuada

Insuflación gástrica: obstrucción vía aérea o Insuflación gástrica: obstrucción vía aérea o baja distensibilidad pulmonar, > flujo o presión baja distensibilidad pulmonar, > flujo o presión inspiratoria- evita con maniobra de sellickinspiratoria- evita con maniobra de sellick

Ventilación con bolsa – válvula - mascarilla

Medio rápido de ventilación y no requiere fuente de Medio rápido de ventilación y no requiere fuente de oxigenooxigeno

Suministra aire ambiente (21%) Suministra aire ambiente (21%) Flujo de O2 10 lt/min. – sin reservorio – suministra 30 – Flujo de O2 10 lt/min. – sin reservorio – suministra 30 –

80% de oxigeno, para que sea > se debe colocar 80% de oxigeno, para que sea > se debe colocar reservorio 60 – 95%reservorio 60 – 95%

Mantener flujo 10 – 15 l/min mantener concentraciones Mantener flujo 10 – 15 l/min mantener concentraciones altasaltas

Algunas traen válvula de seguridad para evitar baro Algunas traen válvula de seguridad para evitar baro trauma: evitar en las usadas para RCPtrauma: evitar en las usadas para RCP

Ventilación con bolsa – válvula – mascarilla autoinflables

Vía aérea endotraquealVía aérea endotraqueal Mas efectivo:Mas efectivo:

1.1. Vía aérea esta aisladaVía aérea esta aislada

2.2. < posibilidad de aspirar contenido gástrico< posibilidad de aspirar contenido gástrico

3.3. Intercalar eficientemente la ventilación con Intercalar eficientemente la ventilación con la compresión torácicala compresión torácica

4.4. Control tiempo inspiratorio y presión Control tiempo inspiratorio y presión inspiratoria máximainspiratoria máxima

5.5. Administrar PEEP por orificio de espiraciónAdministrar PEEP por orificio de espiración

Vía aérea endotraquealVía aérea endotraqueal IndicacionesIndicaciones

1.1. Control inadecuado del SNC de la ventilaciónControl inadecuado del SNC de la ventilación

2.2. Obstrucción anatómica o funcional de la vía Obstrucción anatómica o funcional de la vía aéreaaérea

3.3. Trabajo respiratorio excesivoTrabajo respiratorio excesivo

4.4. Alta presión inspiratoria máxima o de PEEP para Alta presión inspiratoria máxima o de PEEP para mantener intercambio gaseoso alveolar efectivomantener intercambio gaseoso alveolar efectivo

5.5. Necesidad de soporte ventilatorio mecánicoNecesidad de soporte ventilatorio mecánico

6.6. Riesgo de lo anterior durante el trasladoRiesgo de lo anterior durante el traslado

Emergencias de las vía aérea en el Emergencias de las vía aérea en el pcte con una vía aérea artificialpcte con una vía aérea artificial

Reevaluación frecuente, expansión, Reevaluación frecuente, expansión, auscultación, color, perfusion, auscultación, color, perfusion, saturación, CO2 espirado, tensión saturación, CO2 espirado, tensión arterial O2 y CO2arterial O2 y CO2

Reducir riesgosReducir riesgos- cabeza neutracabeza neutra- Disnea : evaluar estado, monitoreoDisnea : evaluar estado, monitoreo- DOPEDOPE

OBJETIVOS DE LA OBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDAVENTILACION ASISTIDA

1. REFORZAR O MANIPULAR EL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

2. AUMENTAR EL VOL. PULMONAR3. REDUCIR O MANIPULAR EL TRABAJO RESP4. REVERTIR LA HIPOXEMIA5. REVERTIR ACIDOSIS. RESP. AGUDA6. PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS7. REVERTIR LA FATIGA DE MUSCULOS RESP8. DISMINUIR CONSUMO DE O2 SISTEMICO9. ESTABILIZAR LA PARED TORACICA

INDICACIONES DE LA DE LA VENTILACION ASISTIDAVENTILACION ASISTIDA

LA INDICACION MAS PRECISA DE LA VENTILACION MECANICAES LA PREVENCION DE LA INSUF. RESP. AGUDA SU USO DEBE LIMITARSE AL MENORTIEMPO POSIBLE.

LA VENTILACION MECANICA ES UNAMEDIDA TERAPEUTICA QUE BUSCAMANTENER LA HOMEOSTASIS DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN UNAS CONDICIONES ACEPTABLES MIENTRAS EL TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD DE BASE ALIVIA EL PADECIMIENTO