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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS.
9 de mayo de 2017
JORNADAS PROVINCIALES del PROA de ATENCIÓN PRIMARIA en SEVILLA.
José Molina Gil-Bermejo. Servicio de Enfermedades Infecciosas, HVR.
LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA CISTITIS?
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA PIELONEFRITIS??
214 ancianos asintomáticos de una residencia. - 45% de los sujetos tenía piuria. - 43% de los sujetos tenía bacteriuria. - 44% de los sujetos con piuria no tenían bacteriuria. - 41% de los sujetos con bacteriuria no tenían piuria.
LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
83 pacientes con sondaje de corta duración: A los 5 días, 1 paciente de cada 3 ya tenía bacteriuria.
LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
…y como no son ITUs, “no pasa nada” por no tratarlas
2013 Infect Cont Hosp Epidem
308 pacientes con bacteriuria relacionada con catéter urinario
180 asintomáticos y 128 sintomáticos.
- La incidencia de bacteriemia de foco urinario fue del 0,7% (3 casos en 2 años), y sólo en 1 caso ocurrió en un paciente sin síntomas.
- El tratamiento de la bacteriuria no se relacionó con el pronóstico de los pacientes, ni con la incidencia de bacteriemia.
NNT = 100 pacientes
LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
Bueno, yo la trato y me ¿curo? en salud…
Se analizaron 84 prescripciones para pacientes con urocultivos positivos
- El 64% era para pacientes con bacteriuria asintomática.
- El 70% de los pacientes que se trataron, presentaron posteriormente bacteriuria por microorganismos resistentes.
LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
53 páginas
LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
ENTONCES… ¿EL SEDIMENTO NO SIRVE PARA NADA?
EL PACIENTE ANCIANO O CON VÍA URINARIA INSTRUMENTADA QUE PRESENTA FIEBRE “SIN FOCO”
- La leucocituria puede ser un buen “screening”. Aunque tiene un VPP bajo (35%) el VPN es muy elevado.
2000 Arch Int Med, Tambyah - No obstante, no debe olvidarse que tanto la leucocituria como la
bacteriuria son muy prevalentes en población asintomática.
- Por ello, en ausencia de síntomas urinarios, el valor clínico de un urocultivo debe estar siempre supeditado a una valoración apropiada del paciente y a la exclusión de focos alternativos para la fiebre.
- Si el paciente ya tiene otro foco evidente, no hay que solicitar urocultivo.
LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA CISTITIS?
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA PIELONEFRITIS??
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA CISTITIS?
2016 Guías PRIOAM
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA CISTITIS?
IDEAS CLAVE
§ Prioriza el uso de antisépticos urinarios (nitrofurantoína y fosfomicina):
- Tienen la mayor tasa de sensibilidad.
- Tienen menor impacto ecológico.
§ Alternativa: cotrimoxazol y quinolonas.
§ Evita los betalactámicos en esta indicación (amoxicilina/clavulánico, cefalosporinas):
- Aumentan el riesgo de recurrencias.
- Tienen un alto impacto ecológico.
§ Tratamientos cortos (1 a 3 días).
LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA PIELONEFRITIS?
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA CISTITIS?
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA PIELONEFRITIS?
2016 Guías PRIOAM
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA PIELONEFRITIS?
IDEAS CLAVE
§ La presencia de fiebre o signos de sepsis indica siempre que se trata de una infección urinaria alta (pielonefritis).
§ Las pielonefritis no deben tratarse igual que las cisitits.
§ Los antisépticos urinarios (nitrofurantoína y fosfomicina) no deben utilizarse en esta indicación, por su baja biodisponibilidad.
§ Utiliza antibióticos sistémicos: cefalosporinas de tercera generación, amoxicilina/clavulánico o ciprofloxacino.
§ Tratamientos cortos (7 días).
5 ESTRATEGIAS PARA MEJORAR
Quien evita la ocasión evita el peligro: ¡no pidas ese urocultivo!
“No hay que tratar la bacteriuria o la leucocituria asintomática”
Cistitis: prioriza fosfomicina y nitrofurantoína, evita betalactácmicos
Pielonefritis: usa antibióticos sistémicos; fosfomicina o nitrofurantoína no funcionarán.
Tratamientos cortos: 1-3 días en cistitis, 7 días en pielonefritis.