ACCIDENTE  CEREBROVASCULAR  TRAS  CIRUGÍA  DE  COLUMNA  

Nadia  Jover,  Carolina  de  la  Calva,  Silvia  Pérez,  Daniel  Cruz,  Paloma  Bas,  Teresa  Bas  

Hospital  Universitario  La  Fe  de  Valencia  

 

•  Los   accidentes   cerebrovasculares   son   una   complicación   grave,   aunque   poco   frecuente   de   la  cirugía  de  columna  

•  Pueden  producir  importantes  secuelas  neurológicas  o  incluso  la  muerte  del  paciente  •  Puede  deberse  al  estrés  de  la  anestesia,  a  las  maniobras  quirúrgicas  o  incluso  a  ambas,  y  puede  

aparecer  en  el  mismo  acto  quirúrgico  o  incluso  tiempo  después  de  la  cirugía  

INTRODUCCIÓN  

CASO  CLÍNICO  Niña   de   13   años   que   presenta   escoliosis  idiopática  tipo  I  de  Lenke  AP:  parto  gemelar  (27  semanas).  Gemela  afecta  de   paraparesia   espástica   de   origen   perinatal,  debido   a   leucomalacia   periventricular   secuela  de   encefalopatía   hipóxico   isquémica   del  prematuro.  A   la   paciente   se   le   había   realizado   una   RNM  cerebral   11   años   antes   de   la   cirugía,   debido   a  episodios   de   cefalea,   en   la   cual   no   hubo  hallazgos  patológicos  

Se  realiza  tratamiento  quirúrgico  mediante  artrodesis  selectiva  torácica  instrumentada  con  tornillos  pediculares  vía  posterior  

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Nadia  Jover,  Carolina  de  la  Calva,  Silvia  Pérez,  Daniel  Cruz,  Paloma  Bas,  Teresa  Bas  

Hospital  Universitario  La  Fe  de  Valencia  

 

21   días   tras   la   intervención   quirúrgica   la   paciente   acude   a  urgencias  por  un  cuadro  de  inicio  brusco  de  cefalea,  dolor  cervical,  náuseas,  vómitos  e  inestabilidad  de  la  marcha      

Tras   valoración   clínica   se   realiza   RM   urgente   y   se  diagnostica   malformación   arteriovenosa   en   vérmix  cerebeloso    con  hemorragia  subaracoidea  asociada  

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Arteriografía  Inicialmente   se   consiguió   buen   control   de   la  sintomatología  neurológica  con  tratamiento  médico  

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Nadia  Jover,  Carolina  de  la  Calva,  Silvia  Pérez,  Daniel  Cruz,  Paloma  Bas,  Teresa  Bas  

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Posteriormente   la  paciente   requiere   intervención  quirúrgica  para   exéresis   de   la   malformación   arteriovenosa   y  posteriormente  tratamiento  mediante  radiocirugía  

Control  mediante  arteriografía  tras  la  exéres is   de   la   mal formación  a r t e r i o v e no s a   c e r e b e l o s a   y  comparción  con  imagen  previa  

En  el  momento  actual   la  paciente  presenta  como  secuelas  hemiparesia   izquierda   y   disartria,   por   lo   que   requiere  tratamiento  rehabilitador  No  ha  presentado  complicaciones  directas  de   la  cirugía  de  escoliosis  

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Nadia  Jover,  Carolina  de  la  Calva,  Silvia  Pérez,  Daniel  Cruz,  Paloma  Bas,  Teresa  Bas  

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•  Se  presenta  el  caso  de  una  paciente  joven  con  una  complicación  grave  tras  cirugía  de  columna  debido   a   sangrado   de   malformación   artervio-­‐venosa   cerebelosa     no   diagnosticada  previamente  

•  La   mayoría   de   hemorragias   cerebelosas   tras   cirugía   de   columna   se   producen   tras   rotura  accidental  de  la  duramadre  y  pérdida  de  líquido  cefalorraquídeo  

•  Los   aumentos   de   tensión   arterial   intraoperatoria   aumentan   el   riesgo   de   rotura   de   aneurismas  cerebrales  

•  En   toda   cirugía   de   columna   debemos   tener   en   cuenta   la   posibilidad   de   complicaciones  cerebrovasculares,   independientemente   de   la   edad   del   paciente   y   aunque   no   existan  antecedentes  de  gravedad  o  de  riesgo  

CONCLUSIONES  

BIBLIOGRAFÍA  1.  D.  Konya  et  al.  Cerebellar  hemorrhage  after  spinal  surgery:  case  report  and  review  of  the  literature.  Eur  Spine  J  2006;  15:  95-­‐99  2.  Y.  Morofuji  et  al.  Remote  Cerebellar  Hemorrhage  Following  Thoracic  Spinal  Surgery.  Neurol  Med  Chir  (Tokyo)  2009;  49:  117-­‐119  3.  J.  Pallud  et  al.  Succesfull  Management  of  a  Life  threatening  Cerebellar  Haemorrhage  Following  Spine  Surgery.  Asian  Spine  Journal  2009;  3:32-­‐34  4.  M.  Castle  et  al.  Hematoma  cerebeloso  como  complicación  de  artrodesis  lumbar.  A  propósito  de  un  caso  y  revisión  de  la  literatura.  Neurocirugía  

2011;  22:574-­‐578  5.  HY.  Lee  et  al.  Seizure  and  delayed  emergence  from  anesthesia  resulting  from  remote  cerebellar  hemorrhage  after  lumbar  spine  surgery.  Korean  J  

Anethesiol  2012;  63(3):  270-­‐273  6.  M.  Reza  Khalatbari  et  al.  Intracranial  hemorrhage  following  lumbar  spine  surgery.  Eur  Spine  J  2012