Post on 22-Jan-2016
ESPONDILITIS ANQUILOSANTEDaniel Alfredo Chaparro Bustillos
Jesus Armando Herrera AlvarezCarlos Alberto Ornelas AntunezIrving Adrian Alvarado Gonzalez
Proceso inflamatorio de causa desconocida
Esqueleto axial
Articulaciones periféricas
Estructuras extraarticulares
Decenio 2° y 3°
Hombre: mujer 3:1
Epidemiologia
Estrecha relación con HLA-B27
En EUA la prevalencia de B27 es de 7 %
90% de pacientes con EA han heredado este antigeno
1 a 6 % de adultos con B27 padecen EA
La predispocicion de padecer EA depende de ciertos factores geneticos: que en casi un 33% corresponden a B27
En México
Se estima que entre el .5 y el 1% de los portadores de B27 en cualquier país tiene EA
En México la prevalencia de dicho marcador es del 5%.
Por lo que se estima podría haber de 4160 a 93600 pacientes con EA
Anatomía patológica• Entesis: lugar fundamental de las lesiones
– Lesiones cercanas a la pelvis y la columna vertebral
Primeras manifestaciones• Sacroileítis: con características de entesitis y sinovitis
En columna
• Formación de sidesmofito óseo
Rx en caña de bambú
• Evolución ascendente
En el transcurso de la evolución de la enfermedad disminuye considerablemente la densidad mineral ósea en la columna vertebral y en el fémur proximal.
Artritis de las articulaciones periféricas
• Hiperplasia sinovial• Infiltración linfoide• Formación de paño sinovial
FISIOPATOLOGÍAESPONDILITIS ANQUILOSANTE
MANIFESTACIONES CLÍNICASESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• Final de la adolescencia, inicio vida adulta (23@)• Dolor
– Sordo– Insidioso– Glúteos, región lumbar
• Rigidez– Matutina, varias horas– Mejora con ejercicio– inactividad
• Entesitis–Hipersensibilidad ósea
• Artritis hombro y cadera• Afección de otras articulaciones
periféricas• Dolor y rigidez de cuello• Sacroileítis
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ETAPAS AVANZADAS
• Sindesmofitos• Lordosis lumbar• Atrofia de gluteos• Cifosis torácica• Lordosis cervical
• Prueba de schober
• Limitación de dilatación torácica
Altura del paciente Distancia punta - punta
Distancia occipucio- pared
MANIFESTACIONES NO ARTICULARES
• Uveítis• Aortitis• Afectación pulmonar• Afectación neurológica• Osteoporosis• Enteropatía
Criterios modificados de NY para AS• Un paciente puede ser clasificado como AS definida si
tiene al menes un criterio clínico y uno radiológico:
• Criterios clínicos– Dolor lumbar +3 meses, se alivia con el ejercicio– Limitación de movimientos de la columna lumbar– Limitación de la expansión torácica
• Criterios radiológicos– Sacroilitis bilateral grado 2– Sacroilitis unilateral grado 3 ó 4
LABORATORIO Y DIAGNOSTICOESPONDILITIS ANQUILOSANTE
LABORATORIONo existe laboratorio que permita diagnostico
Grupos Étnicos 90% B27Tasa de Eritrosedimentacion
Proteína C Reactiva Anemia leve
Fosfatasa alcalinaIgA serica
Anticuerpos antinucleares
Factor Reumatoide
Inflamación del liquido sinovial de las articulaciones
periféricas
Motilidad de la pared toracica
limitada
Disminuye la capacidad vital
Aumenta la capacidad residual
funcional
Ventilacion normal
SIGNOS RADIOGRAFICOSSACROILEITIS
Borrosidad del borde cortical del hueso
subcondral, seguida de erosiones y esclerosis.Ensanchamiento del
espacio articular, cuando sobreviene la anquilosis, primero
fibrosa y luego ósea, las articulaciones pueden acabar por obliterarse
SIGNOS RADIOGRAFICOSCOLUMNA EN CANA DE BAMBU
Enderezamiento secundario a la
desaparición de la lordosis, y existe una
esclerosis reactiva causada por la osteitis del borde anterior de
los cuerpos vertebrales, seguida de erosión que
da lugar lugar a una imagen de cuerpos
vertebrales “cuadrados”Sindesmofitos
marginales
SIGNOS RADIOGRAFICOSSACROILEITIS INCIPIENTE [MRI]
Técnica muy sensible y especifica para
identificar la inflamación
intraarticular, las alteraciones del
cartílago y el edema de la medula ósea
subyacente de la sacroileitis precoz
DIAGNOSTICOEspondilitis Anquilosante incipiente antes de que se produzca deformidad irreversible
1
•Antecedente de lumbalgia tipo inflamatorio
2
•Limitación de los movimientos en los planos tanto sagital como frontal
3
•Limitación de la expansión torácica
4
•Sacroileitis radiográfica definitiva
CRITERIOS MODIFICADOS
DE NUEVA YORK (1984)
Resonancia Magnética
B27
No necesaria ni suficiente para Dx
Útil en cuadro clínico que sugiera el trastorno pero que todavía no tiene sacrilegitos radiográfica
Ausencia en AS aumenta probabilidad de IBD coexistente
DIAGNOSTICOEl dolor lumbar de carácter inflamatorio suele caracterizarse por
1
•Aparición antes de los 40 años
2
•Comienzo gradual
3
•Duración de 3 meses antes de acudir al medico
4
•Rigidez matutina
5
•Mejoría con el ejercicio o la actividad
HIPEROSTOSIS ESQUELETICA DIFUSA IDIOPATICA [DISH]Intensa calcificacion y osificacion de ligamentos paraespinosos
Aparece en personas de edad madura y ancianos, suele ser asintomatica, pero en ocasiones originan rigidez. Los cambios radiograficos son mucho mas espectaculares que los sintomas
TRATAMIENTO
Ajustar el Tx de acuerdo a:
- Las manifestaciones actuales de la enfermedad (axial, periférica,entésica, extraarticular)
- El nivel de los síntomas, hallazgos clínicos e indicadorespronósticos actuales
- Actividad de la enfermedad/inflamación
- Dolor
- Función, discapacidad, desventajas
- Daño estructural, afección coxofemoral, deformidad de lacolumna vertebral
- El estado general del paciente (edad, sexo, comorbilidad,tratamiento concomitante)
- El deseo y las expectativas del paciente
Evaluación de la enfermedad
1.- historia del paciente2.- parámetros clínicos3.- pruebas de laboratorio y estudios de imagen4.- Presentación5.- Individualización de periodicidad de estudios
• El tratamiento Optimo requiere la combinación de medidas Farmacológicas y No Farmacológicas.
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
Terapia Fisica individual o
grupal
Grupos de Autoayuda
Educacion y Ejercicio Continuo
AINE
Tx MEDICAMENTOSO DE PRIMERA LINEA
Pacientes con Dolor y Rigidez
En combinacion con inhibidores selectivos COX2
Asociar con GASTROPROTECTORES
• Analgesicos
como
• PARACETAMOL• OPIOIDES
cuando • No responde a AINE o estan Contraindicados
ALIVIAR EL DOLOR
INYECCIONES DE CORTICOESTEROIDES
NO CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS
TERAPIA ANTI TNF
Actividad inflamatoria alta
y persistente
Falla terapeutica AINES Y
ESTEROIDE
Qx
Pacientes
Dolor
Discapacidad Refractaria
Daño Estructural
Indep EDAD RADIOGRAFICA
ESQUEMA DE TX MEDICO
Esquemas recomendados
• ETANERCEPT + INFLIXIMAB
• AINE
• REEMPLAZO DE CADERA
• EJERCICIOS EN CASA
• EDUCACION Y FISIOTERAPIA
CONCLUSION
• EA es una enfermedad con graves repercusiones• Tx muy variable y paliativo• Actualmente mejor terapia es la antiTNF
GRACIAS POR SU ATENCION