Enfermedad

Pulmonar

Obstructiva

Crónica

La EPOC se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. Por lo general, es progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos.

”GOLD, 2001

“

GOLD, 2006

Es una enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos extrapulmonares significativos que pueden contribuir a la severidad en algunos pacientes.

“”

Klaus F et al, N Engl J Med 2007

Clasificación de la gravedad segúnEspirometría

Estadio I: Leve VEF1/CVF < 0.70 VEF1 > 80% del teórico

Estadio II: Moderada VEF1/CVF < 0.70

50% < VEF1 < 80% del teórico

Estadio III: Severa VEF1/CVF < 0.70 30% < VEF1 < 50% del teórico

Estadio IV: Muy Severa VEF1/CVF < 0.70

VEF1 < 30% del teórico ó VEF1 < 50% del teórico + Insuf.Resp.Crónica

Genética

Exposición a partículas

Cigarrillo Polvos ocupacionales Contaminación intradomiciliaria Contaminación ambiental

+

–Barnes P. N Engl J Med 2000

Reducir la mortalidad

Prevenir la progresión de la enfermedad

Aliviar los síntomas

Mejorar la tolerancia al ejercicio

Mejorar el estado general de salud

Prevenir y tratar las complicaciones

Prevenir y tratar las exacerbaciones

Metas del manejo de la EPOCÉnfasis varía según la severidad de la enfermedad

Pruebas adicionales…

broncodilatadores

broncodilatadores + corticoides

Radiografía de tórax

Gasometría

La abstención del hábito de fumar es la intervención más simple y más costoefectiva para reducir el riesgo de desarrollar EPOC y detener su progresión.

“”Evidencia A

Ningún medicamento existente ha demostrado reducir la caída progresiva de la función pulmonar a largo plazo.

“”Evidencia A

Salmeterol !!!Evidencia A

Anti-

influenza Anti-neumocócicaEvi

denci

a A

Evidencia B

…a todos…>65a o VEF1<40

Antibióticos Acetilcisteína Mucolíticos

exacerbacionesbacterianas

pacientes SIN corticoide inhalatorio

expectoraciones

viscosas

Todos los pacientes con EPOC se benefician de programas de entrenamiento, mejorando la tolerancia al ejercicio y reduciendo la disnea y fatiga.

“

”Evidencia A

Rehabilitación

La administración de oxígeno a largo plazo en insuficiencia respiratoria crónica ha mostrado mejorar la sobrevida.

“

”Evidencia A

PaO2 55mmHg

SatO2 <88%, con o sin hipercapnia

Evidencia B

PaO2 55-60mmHg

SatO2 >88%con HTP, IC y/o policetemia

Evidencia D

Bulectomía Reducción del Volumen Pulmonar Trasplante Pulmonar

–Guía Clínica EPOC. MINSAL, 2006

Un evento dentro de la evolución natural de la EPOC caracterizado por aumento de la disnea, tos y/o expectoración, mayor que su variabilidad habitual y que son de intensidad tal que motivan cambios en el tratamiento.

“

”

Causas de exacerbaciones…

Evidencia B

Manejo de exacerbaciones…

antibióticos broncodilatadores corticoides metilxantinas

Evidencia B Evidencia A Evidencia A 2da línea

Ventilación Mecánica No Invasiva

Mejora la acidosis respiratoria

Disminuye la necesidad de intubación

Reduce la PCO2

Reduce la FR

Reduce la duración de la hospitalización

Disminuye la mortalidad

WORLD COPD DAYNovember 18, 2009

Raising COPD Awareness Worldwide