Post on 07-Jan-2016
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INSTRUMENTO PARA LA ENTREVISTA Y VALORACIN DEL PACIENTEinciales: edad: sexo:estado civil:
lugar de nacimientoprocedenciaocupacin lugar donde trabaja
lugar donde trabaja anteriormenteultimo nivel de estudiossabe leer y escribiridioma dominante
otro (s) idioma (s)lugar que ocupa dentro de la estructura familiar# de Exp SSDireccin
telfono en caso de urgencia llamar aparentescotelfono
serviciosalacamafuentes de informacin
cuidador (a) principal del pacienteparentescotemperaturapulso
respiracin presin arterialEVAlocalizacin
pesotallaIMCfecha de entrevista
motivo actual de hospitalizacin (resumen)
diagnostico(s) medico(s)
antecedentes patolgicos personales (diabetes mellitus, anemia falciforme, HTA, ECV, cncer, asma, cardiopatas, epilepsia, enfermedad renal, TBC, trastornos mentales, ETS, etc
antecedentes quirrgicos personales (coloque ao)
tratamientos recibidos
medicamentos con prescripcin mdica que recibe
medicacin sin prescripcin mdica que recibe frmacos:hierbas medicinales:
Hbitos: lcitos: fumar, alcohol ilcitos: drogas (marihuana, cocana, crack, LSD, otras.) detalle: clase, cantidad, frecuencia, edad de inicio, edad de terminacin.
antecedentes familiares: diabetes mellitus, anemia falciforme, HTA, ECV, cncer, asma, cardiopatas, epilepsia, enfermedad renal, TBC, trastornos mentales, ETS, etc
Historia obsttrica G:( grava-Cuntas veces se ha embarazado?______, P:( cuantos partos ha tenido por va vaginal?______, A:( abortos)_____, C:( cesreas)______,FUP:(fecha de ultimo parto)____________, FUM:(fecha de ultima menstruacin):___________, IVSA: ( edad de inicio de vida sexual activa):_________________, menarqua:_______________, menopausia:_____________
I. NECESIDADES DE OXIGENO:
Criterios a evaluar1. considera que respira adecuadamente?Si______ No________Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________2. Frecuencia respiratoria y tipos de respiracin. Normal: _______/min bradipnea: ______/min taquipnea: ______/minTipos de respiracin: eupnea_______ Cheyne stoke________ ortopnea________ Biot___________ otras: _____________3. Uso de msculos accesorios respiratorios:Especifique: __________________________________________________4. Ruidos respiratorios: normales___________________________________Anormales: ___________________________________________________5. Oxigenoterapia: Si_______________ No_____________Cnula________ mascara_______ tienda_______ collar o collarn_______Otras: ______________ especifique concentracin___________________6. Va area artificial: Si _____ No______ tubo endotraqueal o ventilacin mecnica ________________ traqueostoma (tipo de cnula)________________________________________________7. Signos de dificultad respiratoria: Si_____ No______Cianosis______ ortopnea_______ ansiedad_________ disnea_________Aleteo nasal_________ inquietud____________ valores de concentracin O2___________________________8. Tos: Si__________ No__________Seca_______ productiva__________ secreciones: mucoide _________Purulento_________ salmonoide___________ sanguinolentas_________ Otras: ___________________________
II. NECESIDAD DE ALIMENTACION Y NUTRICION
Criterios a evaluar1. Tipo de alimentacin que recibe Observaciones: N x B_____ corriente_____ blanda_____ suave_____ molida______Otras: _______2. Le gustan los alimentos que le ofrecen? Si____ No______Observaciones: Especifique ________________________________3. Mtodo de alimentacin Si_____ No________Observaciones: Normal______ enteral _____ parenteral _________ especifique____________________________________4. Acepta la dieta Si_____ No______ Observaciones: perdida de apetito______________________________Otras: ____________________________________________________5. Dieta habitual: Normal______ enteral _____ parenteral _________ especifique____________________________________6. toma complementos y/o suplementos nutricionales? Si_____ No_____Especifique: _______________________________________________7. tiene alguna restriccin cultural o religiosa en su alimentacin? Si______ No_________Especifique________________________________________________8. tiene dificultad para masticar? Si_________ No__________Especifique__________________________________________9. tiene dificultad para tragar? Si_______ No_________Especifique _______________________________________________10. tiene dificultad para la indigestin? Si________ No___________Observaciones: Nauseas____ vomitos_____ acidez ______ eructos______ flatos______ distencin __________ dolor______Otras: ____________________________________________
11. Condicin de dientes y mucosa oralObservaciones: completos__________ incompletos___________ caries___________ irritacin__________ otras: __________________12. utiliza prtesis dental? Si________ No___________Observaciones: parcial__________ total_________ arriba_________Abajo_________ fija________ removible________________13. Cmo es su apetito?Observaciones: normal__________ pobre_________ mucho_________14. Qu alimentos le agradan?Especifique: __________________________________________15. le desagradan algunos alimentos? Si___________ No___________Especifique: _______________________________________________16. Ha tenido cambios en su peso? Si____________ No____________Observaciones: normal_____ bajo_____ caquctico_____ sobrepeso______ obesidad_______Especifique_____________________________________________
Otras observaciones: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III- NECESIDAD DE LQUIDOS ELECTROLITOSCriterios a evaluarCuntos vasos de agua toma diariamente?Especifique_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Lquidos y vas de administracin Normal hidratacin intensa Enterales__________________________________________Parenterales_______________________________________
Signos de dficit de lquidos (si ) (no )Sed___, taquicardia___, hipotensin___, orina concentrada___, Cambio de diuresis___, debilidad___, hemoconcentracin___, disminucin sbita de peso___, aumento de sodio___, balance hdrico negativo___, piel seca___, piel deshidratada___.
Signos de exceso de lquidos (si ) (no )Edema___, anasarca___, aumento sbito de peso___, ortopnea___, disnea___, inquietud___, respiracin ruidosa___, hipertensin arterial___, hemodilucin___, ingurgitacin yugular___, balance hdrico positivo___.
Otras:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________IV. ELIMINACIN Criterios a evaluarOrina
Tiene problemas para orinar? (Si ) (No )Incontinencia, Urgencia___, retencin___, dolor___, escozor___, ardor___, dificultad para miccionar___.Enfermedad renal_________________________________________________________.Otras_____________________________________________________.AspectoTransparente___, turbia___, espumosa___, otras______________________________________________.
M
Color Amarillo claro___, coluria___, hematuria___, otras________________________________________.OlorAromtico____, amoniacal___, cetnico___, fecaloide___, otras_____________________________________________.
HecesCul es su hbito normal de evacuacin?Especifique______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ha tenido problemas para evacuar? (si ) (no )Estreimiento___, diarrea___, hemorroides___, dolor___, otras__________________________________________________.Cul es el aspecto de las heces?Normal___, oscura___, negra___, roja___, plida___, otras__________________________________________________.Necesita ayuda para evacuar? (si ) (no )Laxantes___, enemas___, otras________________________________________.Otras vas Colostoma___, ileostoma___, otras___________________________________.
TranspiracinCmo considera su transpiracin?Normal___, escasa___, abundante___.Otras_______________________________________________.
V. NECESIDAD DE ACTIVIDAD FSICACriterios evaluarConsidera que su enfermedad altera su actividad fsica? (si ) (no )Especifique nivel funcional (0, 1, 2, 3,4).Independiente___ dependiente___ otras________________________________________________________.0: completamente independiente___1: requiere de uso de un equipo o dispositivo___2: requiere de otra persona para ayuda, supervisin o enseanza___3: requiere de otra persona para ayuda de otra persona y de un dispositivo o equipo___4: dependiente, no participa en la actividad___
Posicin Activa___, obligada___, pasiva___, fowler___, sin respaldo___, prona___, trendelemburg___.Lateral: Izquierda___ derecha___.ParesiaHemi: izquierda___ derecha___Para: superior___ inferior___Cuadri___ mono___Hemiparesia esptica___En tijera___ esquina___Otra____________________________________________________.
Plejia Hemi: izquierda___ derecha___Para: superior___ inferior___Cuadri___ mono___Dificultad en la marcha Especifique___________________________________________.Causa de dificultad Disnea de pequeo esfuerzo___ debilidad___ fatiga___contracturas___deformidades___ amputaciones___otras_________________________________________________.
Uso de accesorios (si ) (no )Bastn___ andadera___ muletas___ prtesis___ silla de ruedas___Otras_________________________________________________.
VI. NECESIDAD DE COMODIDAD, DESCANSO Y SUEOCriterio a evaluarCmo duerme?Bien___ mucho___ poco___ nada___Cul es la causa de insomnio?Dolor___ disnea___ ansiedad___ ruidos___ luz excesiva___ Problemas: familiares___ econmicos___Otras_________________________________________________.Toma algo para dormir? (si ) (no )Prescrito___ no prescrito___ tranquilizantes___ sedantes___Otras_________________________________________________.Signos de insomnio Irritabilidad___ inquietud___ ojeras___ letargo___ apata___ bostezos___ temblor de manos___ hablar lento___ Otras_________________________________________________.Tiene o ha tenido dolor recientemente? (si ) (no )Localizacin_______ intensidad______ (0-10) ______ Frecuencia______ calidad______ duracin______ radiacin ______Tipo______Qu factores desencadenan o agravan el dolor?Especifique________________________________________________Qu factores le alivian o quitan el dolor?Especifique_______________________________________________Otras______________________________________________________
VII- NECESIDAD DE SEGURIDAD EMOCIONALCRITERIO A EVAALUARSINOOBSERVACIONES
Tiene usted alguna preocupacin? Cul?
Qu hace para manejar el estrs?Especifique
Le resulta fcil expresar sus sentimientos, temores u opiniones?Por qu?
Signos de ansiedadAgitacin Insomnio___ Temblores___Tensin facial___ sudoracin___Voz temblorosa___ Temeroso___Afligido___ Ira___ Irritable___Otras:___________________________
OTRAS:
VIII- NECESIDAD DE TERMOREGULACION CRITERIOS DE EVALUACIONSINOOBSERVACIONES
Ha tenido alteraciones en la temperatura de su cuerpo?Cul?_________________________________________
Temperatura actualNormal_____ C Hipotermia_____CHipertermia_____C
Temperatura ambientalNormal_____ Muy fra_____ Muy caliente______
Cantidad de ropaNormal_____ Escasa_____ Excesiva_____
Signos de hipertermiaTaquicardia_____ Hipernea_____ Escalofrios_____Temblores_____ Piel ruborizada_____ Piel seca_____Piel caliente____Otros____________________________________
Signos de hipotermiaEscalofros_____ Taquicardia_____Hipertensin_____ cianosis ungueal______Llenado capilar lento______ piel plida_____Piel fra_____ Piel hmeda_____ Ereccin pilosa_____Otras:________________________________
OTRAS:
IX- NECESIDAD DE AUTO CUIDADO Y PROTECCION DE PIELCRITERIO A EVALUARSINOOBSERVACION
Tiene dificultad para alimentarse solo(a)?Por qu?_____________________
Realiza su higiene personal solo(a)?
Estado de higieneBueno___ Regular____ Deficiente____
Tiene alguna dificultad para vestirse o arreglarse solo(a)?
Necesita que se le ayude con la paleta o el urinal?
Condicin de pielintegridadIntacta____ Heridas (areas) ______________Heridas Quirrgicas (areas):__________Ulceras por presin (areas):__________
Presencias de lesionesPstulas___ Vesculas____ ppula____Roncha___ Otras:_________________rea de lesiones:___________________
TurgenciaNormal___ seca___ deshidratada____Flcida___ edema___
ColorNormal___ plida___ ciantica___Ictrica____ eritemosa____Otras:_________________________
CabelloAlopecia: total____ parcial____Pediculosis____Buena higiene___ Bien arreglado____
Alteraciones de las uas Especifique___________________
Estado higinico de las uasBueno____ regular___ deficiente____
OTRAS:
X- NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIN
a. Criterios a evaluar Si No b. Observaciones
1. Alteraciones de las defensas primarias si no Especifique
2. Alteraciones de las defensas secundarias si no Anemia Leucopenia Plaquetopenia Inmunosupresin Dficit de respuesta inflamatoria Otras
3. Ha necesitado transfusiones de sangre u otros derivados? Si no Especifique componente sanguneo y frecuencia:
4. Exposicin a enfermedades infecciosas si no Especifique
5. tiene problemas para cicatrizar heridas? Si no Especifique
6. sufre de algn tipo de alergias? (alimentos, medicamentos, otros) si noEspecifique
7. Antecedentes de lesiones accidentales si no Especifique
8. Dficit motor sensorial o perspectivo si no Alteracin motoraPrdida de sensibilidad Sordo Ciego MudoAnosmia Hipoacusia Disminucin visual Alteracin de la conciencia Uso de sedantes o tranquilizantesEstrs psicolgico Deprivacin de sueo Convulsiones Desmayos Otras
9. Uso de dispositivos si no Gafas Lentes de contacto Prtesis auditivas Otras
10. Presencia de riesgos ambientales si no Factores qumicos Factores fsicos Factores trmicos Enfermedades nosocomiales Otras
11. Limitacin ambiental por motivos sociales si no Envejecimiento Enfermedades crnicas Enfermo mental Discapacitado mental Otras
12. Limitacin ambiental por motivos teraputicos si no Aislamiento Reposo en cama Tracciones otras
XI- NECESIDAD DE COMUNICACIN
a. Criterios a evaluar si no b. Observaciones
13. recibe regularmente la visita de familiares o amigos? Si no Especifique
14. Cmo son las relaciones entre los miembros de la familia? Excelente Buenas Regulares Malas
15. tiene alguna dificultad para comunicar sus necesidades, situaciones o problemas? Si no Especifique
16. piensa que la hospitalizacin le limita para comunicarse como le gusta con sus seres queridos? Si no Especifique
17. piensa que la hospitalizacin y enfermedad ha interrumpido lo que usted hacia normalmente antes (casa, trabajo, otro)? Si no Especifique
18. Comunicacin Normal lenta no habla tartamudea Verborrea disfona desorientacin Excitacin eufrica (a) fuga de ideas Retrado temeroso(a) Uso de ayuda Dificultad para: articular palabras nombrar palabras encontrar palabras Identificar objetos elaborar frases Asociar ideas
XII- NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES
a. Criterio a evaluar b. Observaciones
19. profesa algn tipo de creencia religiosa? Si no Especifique
20. Necesita la visita de representante de su iglesia? Si no
21. Signos de necesidad de apoyo espiritual si noInfidelidad soledad aislamiento Clera hacia Dios conflictos de creenciasImplicaciones ticas temor ansiedadIra Otras
XIII- NECESIDAD DE AUTOESTIMA
Criterios a evaluar Observaciones
22. Cmo percibe su cuerpo con la enfermedad actual o el tratamiento? Especifique
23. la enfermedad ha cambiado la forma de verse usted mismo(a)? si no Especifique
24. Cmo se ve a s mismo(a) respecto a otra persona? Mejor que Igual que Menos que
25. recibe cooperacin para solucionar sus problemas? Si no Especifique
26. tienes algn sentimiento de insatisfaccin o falta de armona consigo mismo(a)? si no Desamparo Desesperanza Impotencia
27. Expresiones Culpabilidad Vergenza
XIV- NECESIDAD DE ACTIVIDAD RECREATIVA
a. Criterios a evaluar b. Observaciones
28. realiza alguna actividad recreativa, ocio/ aficiones regularmente? Si no Especifique
29. Signos que indiquen la necesidad de realizar actividad recreativas si no Aburrido ocioso tenso Ansioso deprimido desea hacer algo Poco comunicativo irritable Otras
30. Qu actividad recreativa le gustara realizar ahora? Leer juegos de mesa ver televisin Or msica trabajos manuales conversar Otras
Otras:
XV- SEXUALIDAD CRITERIO A EVALUARSINOOBSERVACIONES
Es sexualmente activo (a)?
Usa mtodos anticonceptivos?Especifique:
Tiene problemas o disfunciones sexuales?Especifique:
La enfermedad ha afectado sus relaciones sexuales?Especifique:
Ha tenido cambios recientes en la frecuencia o inters sexual?Especifique:
Mujeres
Lubricacin vaginal: Normal _____ausente _____aumentada_____Secrecin vaginal:Normal _____ausente _____aumentada_____Otras ________
Fechas Ultima mamografa ______________Ultimo P.A.P ________________
HombresSecrecin peneana ______circuncisin_____Vasectoma ______trastorno prosttico _____
Fechas Examen prosttico Sangre (PSA) ________tacto rectal _________
OTRAS:
XVI- NECESIDAD DE CONOCIMIENTO Y EDUCACIN CRITERIO A EVALUAR SI NOOBSERVACIONES
Practica hbitos para la conservacin de salud?Deportes ____ Ejercicios ______Actividades recreativas ____ Dieta balanceada _____Higiene _____ Descanso _____ Visita peridicas al mdico ____ Otras: _________________________
Practica hbitos nocivos para la salud?Vida sedentaria ______ Trabajo excesivo ____Fuma ___ Ingiere alcohol ___ Consume drogas _____Comida grasosa ____ Comidas con pocas frutas y vegetales ______ Comida con pocas fibras _____Otras: _____
Tiene conocimientos sobre su enfermedad actual y tratamientos?Mucho _____ Poco _____Ninguno _______Por qu? ___________________________
Considera que necesita saber ms sobre su enfermedad y tratamiento?Por qu? _____________________________
Cree que se comunica adecuadamente con el personal de salud?Por qu? _____________________________
Considera que se ha adaptado bien a los cambios internos y externos producidos por la enfermedad?Por qu? _____________________________
Siente la necesidad de asumir una mayor responsabilidad para la conservacin de su salud?Cmo? _______________________________
Tiene fuentes de cooperacin o apoyo?Material____ Cul?____________________Econmico ____ Cul? ________________Familiar ____ Cul?___________________
OTRAS:
OTRAS OBSERVACIONES ___________________________________________Nombre del Evaluador (a): __________________Cargo ___________________Firma del Evaluador (a): ____________________ Fecha ___________________
UNIVERSIDAD INTERAMERICANAFACULTAD DE ENFERMERIADEPARTAMENTO DE SALUD DE ADULTO JOVENINSTRUMENTO DE EXPLORACION FISICAP/A:Pulso:Respiracin:Temperatura:Peso:Talla:
APARIENCIA GENERALNORMAL ANORMAL
Sexo
Edad
Grupo tnico
Constitucin fsica
Estado de conciencia
Expresin verbal
Marcha
Postura
Estado de nimo
Olor corporal
Higiene
Cuidados personales
PIELInspeccin: Uniformidad en color, integridad.Palpacin: Temperatura, humedad, turgencia, presencia de edema. Lesiones (tipo de lesiones, localizacin) Cabello: Cantidad, color, distribucin, textura, pediculosis.Uas: Llenado capilar, textura, color, tejido que la rodea, forma y ngulo. ______________________________________________________________________________________________________________________
CABEZAInspeccin: Forma, simetra, integridad de cuero cabelludo, cicatrices.Palpacin: Depresiones, masas, ndulos.Cara: Simetra, edema, movimiento simtricos, facies.________________________________________________________________________________________________________________________________OJOSInspeccin: Simetra, oclusin, apertura, color escleras y conjuntivas, movimientos oculares, reaccin pupilar, integridad, presencia de lesiones, secreciones, lagrimeo.Palpacin: Sensibilidad, globo ocular, aparato lagrimal.________________________________________________________________________________________________________________________________NARIZInspeccin: Forma, color, simetra, desviacin, integridad de la piel, secreciones (caractersticas).Palpacin: Permeabilidad, sensibilidad.Senos paranasales: Transluminacin.________________________________________________________________________________________________________________________________BOCAInspeccin: Dientes (oclusin, color, integridad, posicin), labios (color, simetra, consistencia, tamao, sensibilidad), lengua (simetra, tamao, color), mucosas (color, consistencia), enca (color, consistencia), faringe (color, olor, ascenso de vula), amgdalas. __________________________________________________________________________________________________________________________________OIDOSInspeccin: Tamao, forma, posicin, color, secreciones.Palpacin: Sensibilidad, textura, elasticidad.Prueba de audicin. __________________________________________________________________________________________________________________________________CUELLOInspeccin: Simetra, distencin venosa.Palpacin: Masa, trquea, tiroides, ndulos.ROM (Rango ptimo de movimiento).__________________________________________________________________________________________________________________________________TRAX Y PULMONESInspeccin: Forma, simetra, dimetro, (anteroposterior vs lateral), espacios intercostales, patrn respiratorio, profundidad, columna.Palpacin: Sensibilidad, masas, temperatura, expansin torcica, frmito vocal.Auscultacin: Bronquial, bronco vesicular y vesicular.Ruidos anormales: Sibilancia, crepitantes, roncus, roce pleural.__________________________________________________________________________________________________________________________________
CORAZNInspeccin: Pulsaciones.Palpacin: PMI (punto de mximo impulso), rea aortica, pulmonar, tricspide.Auscultacin: rea aortica, pulmonar, tricspide, mitral (frecuencia, ritmo, R1, R2, relacin tono y fuerza).Ruidos anormales: Soplos, chasquido, galope.________________________________________________________________________________________________________________________________MAMASInspeccin: Tamao, simetra, forma, color, superficie de la piel.Palpacin: Temperatura, sensibilidad, masa, secreciones.Presencia de ndulos. ____________________________________________________________________________________________________________________________________
ABDOMENInspeccin: Forma, simetra, patrn venoso, integridad, (cicatrices), ombligo, movimiento, pulsaciones.Auscultacin: Ruidos intestinales, vasculares.Palpacin: Sensibilidad, resistencia, rebote, hernia, masa, ( forma, tamao, movilidad, consistencia).________________________________________________________________________________________________________________________________
MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORESCIRCULACIONINSPECCIONBUENA MOVILIDAD Y SIN PRESENCIA DE EDEMA.
COLOR
SIMETRIA
MOVILIDAD
DISTRIBUCION DE VELLOS
PALPACION :LLENADO CAPILAR
FUERZA DE PULSO
PRESENCIA DE EDEMA
ROM RANGO OPTIMO DE MOV.
MUSCULOS ESQUELETICOSINSPECCION Y PALPACION CIRCULACION Y MOVILIDAD NORMAL
POSTURA
MARCHA
DEBILIDAD MUSCULAR
DOLOR ARTICULAR
MIALGIAS
DEFORMIDADES
DISTROFIA
MASAS
FUERZA MUSCULAR PROXIMAL Y DISTAL ES NORMAL EN LAS 4 EXTREMIDADES
SIN ALTERACIONES EN EL TONO MUSCULAR
HIPERTEMIA
EXAMEN NEUROLOGICOPACIENTE ALERTA*
ORIENTADO EN PERSONA TIEMPO Y LUGAR *
SITUACION*
LENGUAJE CLARO*
PENSAMIENTO COHERENTE*
CONGRUENTE BIEN ADAPTADO A LA SITUACION*
TONO AFECTIVO NORMAL*
TIENE CONCIENCIA APROPIADA DE SU ENFERMEDAD*
GLASGOW*
NERVIOS CRANEALESOLFATORIO:PERCIBE LOS OLORES ADECUADAMENTE
OPTICO AV LECTURA A 75CMS NORMAL
OCULOMOTOR COMUN
PATETICO
OCULOMOTOR EXTERNO
TRIGEMINO MUSCULOS FACIALES CONTRAIDOS
FACIAL
AUDITIVO
GLOSOFARINGEO
VAGO
ESPINAL ACCESORIO
HIPOGLOSO
BIEN SIN PREOCUPACIONEN LA MAANA TARDE Y NOCHE METRONIDAZOL INYECTABLE IVCLORURO DE SODIO AL 90%
ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA
PRUEBA REACCION PUNTUACION
MEJOR RESPUESTA VERBAL ORIENTADO CONVERSA 5 DESORIENTADO CONVERSA 4 PALABRAS INADECUADAS 3 SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2 SIN RESPUESTA 1
APERTURA DE OJOS ABREN ESPONTANEAMENTE 4 ABREN ANTE ORDEN VERBAL 3 ABREN ANTE DOLOR 2 SIN RESPUESTA 1
MEJOR RESPUESTA MOTORA OBEDECE ORDEN VERBAL 6 LOCALIZA ESTIMULO DOLOROSO 5 FLEXION PARA RETIRAR 4 FLEXION ANORMAL 3 EXTENSION 2 SIN RESPUESTA 1
TOTAL MIN3 MAXIMO15
Posicin de decorticaran
Posicin de descerebracin
Valoracin de la fvea en los edemas
ESCALA DE VALORACION ANALGESICA EVALA ESCALA DE VALORACION ANALGESICAPermite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la mxima exactitud entre los observadores. Consiste en un conjunto de nmero de cero a diez. donde cero es la ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad se pide al paciente que seleccione el numero que mejor indique la intensidad del sntoma que se est evaluando.es el mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado.ESCALA NUMERICA
012345678910
Sin Mximodolor dolor
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMUIPFACULTAD DE ENFERMERIADEPARTAMENTO SALUD DE ADULTOSInstrument de evaluacin: escala numricaFines: sumativa (Valor 50 puntos)Modalidad heteroevaluacin: unidireccionalFecha__________ ___________ estudiante________________Profesora_____________________ total de puntos_____________Tema:____________________________________________Objetivo: valorar las actividades y conocimientos de los estudiantes durante la presentacin oral sobre los temas asignados.Criterios 5432total
I.-Parte Aspectos Generales
Exposicin clara, precisa, usa el tiempo asignado
Responde a las preguntas relacionadas con el tema
presenta con dinamismo y motiva al grupo
II. Parte contenido
Dominio del tema
Presenta informacin completa
Demuestra compresin del tema
Hace anlisis con criterio cientfico
III. parte aspectos administrativos
Organizacin en el manejo de la exposicin
Usa ayuda audiovisuales
Creatividad
Total
Observaciones: __________________________________________________________________Firma del evaluador ____________________ firma del evaluado __________________
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMUIPFACULTAD DE ENFERMERIADEPARTAMENTO SALUD DE ADULTOS
Formato para la evaluacin escrita del proceso de atencin de enfermera (P.A.E)Nombre: _________________________ cedula_________________ fecha_______________CRITERIOSVALORPUNTOSOBSERVACIONES
I. Puntualidad(lugar y tiempo)2
II. Presentacin (ortografa, redaccin,Informacin completa, a mquina o a computadora3
III. Descripcin y anlisis del caso descripcin5
Anlisis y reflexiones finales del estudiante9
IV. Plan de cuidados de enfermera
Diagnsticos5
Planteamiento5
Intervenciones5
Evaluacin2
V. Ficha farmacolgica3
VI. Anlisis de laboratorios3
VII. Aspecto educativos para el egreso y rehabilitacin5
VIII. Anexos1
IX. Bibliografa (Estilo APA)2
Total50
ObservacinSe restaran 5 ptos al puntaje total del proceso, por cada da transcurrido despus de la fecha establecidaFirma profesora de la prctica clnica___________________
Universidad Interamericana de PanamFacultad de Ciencias de la SaludEscuela de EnfermeraCuidados IVAdulto Joven
Iniciales del paciente: _________ Sexo:______________ Edad:______________Sala:________________ Cama:______________________Signos Vitales: T:___________ P:__________ R:__________ P/A:____________Peso: ____________ Talla: _________________ IMC: _______________________ Diagnstico Mdico:__________________________________________________
En cada caso, coloque si se trata de un diagnstico: Real, Posible, De Riesgo, De Sndrome, De Bienestar o de Promocin de la Salud.Diagnstico de EnfermeraIdentificado y CodificadoClasificacin de los Resultados Esperados (NOC) codificadoClasificacin de las intervenciones (NIC)Codificado y Actividades