Enrique G. BertranouEnrique G. Bertranou

20102010

ENFOQUE UNÍVOCO DE ENFOQUE UNÍVOCO DE LAS ÚLCERAS DE PIERNALAS ÚLCERAS DE PIERNA

CONSIDERACIONES PREVIASCONSIDERACIONES PREVIAS

Es un grupo de patologías que se caracterizan por una lesiónEs un grupo de patologías que se caracterizan por una lesióncruenta en la pierna. cruenta en la pierna.

Las patologías tienen la característica de tener diferentes etiologías, Las patologías tienen la característica de tener diferentes etiologías, diferentes patogenias y diferentes tratamientos.diferentes patogenias y diferentes tratamientos.

Producen un impacto anatómico puesto que se trata de una herida Producen un impacto anatómico puesto que se trata de una herida abierta, dolorosa, rezumante que debe ser atendida constantementeabierta, dolorosa, rezumante que debe ser atendida constantementecon curaciones.con curaciones.

Producen un impacto funcional porque limitan al paciente en las Producen un impacto funcional porque limitan al paciente en las actividades cotidianas como estar de pie o caminar y además actividades cotidianas como estar de pie o caminar y además porque le impiden las actividades al aire libre.porque le impiden las actividades al aire libre.

Producen un impacto psicológico puesto que el paciente trata de Producen un impacto psicológico puesto que el paciente trata de evitar la vida de relación sintiéndose un discapacitado.evitar la vida de relación sintiéndose un discapacitado.

No son enseñadas sistemáticamente en la Facultad ni enNo son enseñadas sistemáticamente en la Facultad ni enlas residencias.las residencias.

Son patrimonio de la cirugía vascular.Son patrimonio de la cirugía vascular.

Las ”tratan” los cirujanos generales y los dermatólogos y lasLas ”tratan” los cirujanos generales y los dermatólogos y lassufren los médicos generales.sufren los médicos generales.

Esta charla está dirigida a los que se las sufren.Esta charla está dirigida a los que se las sufren.

Desde el punto de vista de las entidades de salud (ya sean públicas Desde el punto de vista de las entidades de salud (ya sean públicas o privadas) las úlceras de pierna representan un gasto muy o privadas) las úlceras de pierna representan un gasto muy importante porque su manejo no está normalizado y se basa más importante porque su manejo no está normalizado y se basa más en la influencia del mercado de drogas, pomadas, curacionesen la influencia del mercado de drogas, pomadas, curaciones tratamientos alternativos que en principios científicos.tratamientos alternativos que en principios científicos.

ÚLCERAS DE PIERNAÚLCERAS DE PIERNA

POR ORDEN DE PREVALENCIA (TRANSITORIO) SON:POR ORDEN DE PREVALENCIA (TRANSITORIO) SON:

Úlcera venosa o varicosa Úlcera venosa o varicosa

Úlcera arteriolar hipertensiva de MartorellÚlcera arteriolar hipertensiva de Martorell

Úlcera mixta crónicaÚlcera mixta crónica

Úlcera post traumáticaÚlcera post traumática

Celulitis necrotizanteCelulitis necrotizante

Úlcera isquémicaÚlcera isquémica

TODAS PRESENTAN EL SINDROME DE LA GOTERATODAS PRESENTAN EL SINDROME DE LA GOTERA

Los aficionados tratan de tapar una gotera por dentro y no solucionar Los aficionados tratan de tapar una gotera por dentro y no solucionar el problema que la causa, que no está precisamente en la pinturael problema que la causa, que no está precisamente en la pintura

Con esto queremos decir que para tratar una úlcera de Con esto queremos decir que para tratar una úlcera de

la pierna es necesario haber estudiado la Fisiología yla pierna es necesario haber estudiado la Fisiología y

Fisiopatología vascular periférica, sin lo cual no seFisiopatología vascular periférica, sin lo cual no se

podrá indicar el tratamiento específico.podrá indicar el tratamiento específico.

Ofrezcamos antes de comenzar un sentido reconocimiento Ofrezcamos antes de comenzar un sentido reconocimiento a un órgano doble, no vital, olvidado por poetas y deidadesa un órgano doble, no vital, olvidado por poetas y deidadesy que nos permite nada menos que movilizarnos:y que nos permite nada menos que movilizarnos:

Son los órganos que están más alejados del corazón por loSon los órganos que están más alejados del corazón por loque reciben la irrigación sanguínea con mayor dificultad. que reciben la irrigación sanguínea con mayor dificultad.

Por la misma razón el retorno venoso es dificultoso agravado Por la misma razón el retorno venoso es dificultoso agravado por la necesidad de luchar contra la gravedad.por la necesidad de luchar contra la gravedad.

Por el escarnio que sufren al ser tratadas de miembros inferiores Por el escarnio que sufren al ser tratadas de miembros inferiores con respecto a los miembros superiores que se jactan de acariciar, con respecto a los miembros superiores que se jactan de acariciar, gesticular, autosatisfacerse, interpretar música, esculpir. etc.gesticular, autosatisfacerse, interpretar música, esculpir. etc.

RECONOCIMIENTORECONOCIMIENTO

nuestras piernas y sus apéndices los piesnuestras piernas y sus apéndices los piesque llevan siempre las de perder.que llevan siempre las de perder.nuestras piernas y sus apéndices los piesnuestras piernas y sus apéndices los piesque llevan siempre las de perder.que llevan siempre las de perder.

Porque soportan una adjetivación grotesca: Porque soportan una adjetivación grotesca: gordas, canilludas,gordas, canilludas,flacas, macetudas, chuecas, patizambas, etc.flacas, macetudas, chuecas, patizambas, etc.

Porque están propensas a realizar tareas deplorables: patear,Porque están propensas a realizar tareas deplorables: patear,pisar deyecciones, hacer zancadillas, tropezar, ir con los tapones pisar deyecciones, hacer zancadillas, tropezar, ir con los tapones de punta, etc.de punta, etc.

Porque son utilizados como adjetivación peyorativa: Porque son utilizados como adjetivación peyorativa: mala pata, patadura, pata sucia, meter la pata, estirar la pata,mala pata, patadura, pata sucia, meter la pata, estirar la pata,dormir a pata suelta, patas arriba, de patitas en la calle, “ladormir a pata suelta, patas arriba, de patitas en la calle, “lade palo”, patas de gallo, etc.de palo”, patas de gallo, etc.

¡¡¡Hasta las instituciones de personas con capacidades diferentes ,¡¡¡Hasta las instituciones de personas con capacidades diferentes ,califican a un grupo de ellos como “pintores sin manos” en lugar califican a un grupo de ellos como “pintores sin manos” en lugar ““de pintores con pies”!!!de pintores con pies”!!!

Por eso las piernas, los pies Por eso las piernas, los pies

con sus molestias y sus enfermedades con sus molestias y sus enfermedades

merecen nuestra consideración merecen nuestra consideración

Haremos hincapié en las más comunes en Haremos hincapié en las más comunes en

el consultorio diario: la úlcera venosa y la el consultorio diario: la úlcera venosa y la

úlcera arteriolar hipertensiva de Martorell úlcera arteriolar hipertensiva de Martorell

(prácticamente desconocida pero cada vez(prácticamente desconocida pero cada vez

más frecuente).más frecuente).

Úlcera mixta crónicaÚlcera mixta crónica

Úlcera post traumáticaÚlcera post traumática

Celulitis necrotizanteCelulitis necrotizante

son de frecuencia limitada y veces el son de frecuencia limitada y veces el resultado de una complicación o una variación resultado de una complicación o una variación de las dos principales que estudiaremos de las dos principales que estudiaremos en detalle. en detalle.

Úlcera isquémicaÚlcera isquémica

En cuanto a estas cuatro patologías que En cuanto a estas cuatro patologías que afectan la pierna y que mencionamos al afectan la pierna y que mencionamos al comienzo:comienzo:

Desarrollando el tema de atrás para adelanteDesarrollando el tema de atrás para adelante

daremos algunos detalles e imágenes dedaremos algunos detalles e imágenes de

los cuatro últimos tipos de úlceras, que son los cuatro últimos tipos de úlceras, que son

de menor frecuencia para luego a pasar en de menor frecuencia para luego a pasar en

capítulos extendidos a las úlceras venosas capítulos extendidos a las úlceras venosas

y arteriolares.y arteriolares.

ÚLCERA ISQUÉMICAÚLCERA ISQUÉMICA

ÚLCERA ISQUÉMICAÚLCERA ISQUÉMICA

Antedecedentes: claudicación intermitente,Antedecedentes: claudicación intermitente,arterioesclerosis, cigarillo, etc.arterioesclerosis, cigarillo, etc.

Oclusión o trombosis de arteria troncular.Oclusión o trombosis de arteria troncular.

Derivación a cirugía vascular para puente, Derivación a cirugía vascular para puente, stent o amputación.stent o amputación.

ÚLCERA MIXTA CRÓNICAÚLCERA MIXTA CRÓNICA

ÚLCERA MIXTA CRÓNICAÚLCERA MIXTA CRÓNICA

Antecedentes de ulcera venosa o arteriolar de Antecedentes de ulcera venosa o arteriolar de mala evolución.mala evolución.

Edad avanzada.Edad avanzada.

Compromiso arterial (no se palpan pulsos periféricos.Compromiso arterial (no se palpan pulsos periféricos.

Debe ingresar a programa de cuidados paliativos, Debe ingresar a programa de cuidados paliativos, porque tiene remotas posibilidades de curación.porque tiene remotas posibilidades de curación.(ver figura de trabajo de supervivencia actuarial)(ver figura de trabajo de supervivencia actuarial)

Objetivo: que mantenga su pierna, que la use, Objetivo: que mantenga su pierna, que la use, que no le duela y que no se infecte. que no le duela y que no se infecte.

ÚLCERA MIXTA CRÓNICAÚLCERA MIXTA CRÓNICA

Se realizó un estudio de supervivencia caso-control apareado por sexo, edad y Se realizó un estudio de supervivencia caso-control apareado por sexo, edad y fecha de ingreso al programa CPU, no encontrándose diferencias significativas.fecha de ingreso al programa CPU, no encontrándose diferencias significativas.

ÚLCERA POST TRAUMÁTICAÚLCERA POST TRAUMÁTICA

ÚLCERA POST TRAUMÁTICAÚLCERA POST TRAUMÁTICA

Antecedentes de HTA.Antecedentes de HTA.

Edad avanzada.Edad avanzada.

Lugar vulnerable de pierna (1/3 inferior, región externa).Lugar vulnerable de pierna (1/3 inferior, región externa).

Aspecto irregular.Aspecto irregular.

Pulsos periféricos palpables.Pulsos periféricos palpables.

Traumatismo romo importante.Traumatismo romo importante.

CELULITIS (FASCITIS) NECROTIZANTECELULITIS (FASCITIS) NECROTIZANTE

Antes de desbridamientoAntes de desbridamiento

Después de desbridamiento y curaciónDespués de desbridamiento y curación

Antes de desbridamientoAntes de desbridamiento

CELULITIS (FASCITIS) NECROTIZANTECELULITIS (FASCITIS) NECROTIZANTE

Antecedentes de edemas periféricos venosos o Antecedentes de edemas periféricos venosos o por retención hídrica (HTA) o excesivo sedentarismo.por retención hídrica (HTA) o excesivo sedentarismo.

Edad avanzada.Edad avanzada.

Mal estado general.Mal estado general.

Puerta de entrada: micosis interdigital.Puerta de entrada: micosis interdigital.

Estreptococo beta hemolítico con toxina necrotizante.Estreptococo beta hemolítico con toxina necrotizante.

graciasgracias