UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRESFacultad de Medicina

ENFOQUE DE RIESGOEN EL PROCESO

SALUD ENFERMEDAD

ENFOQUE DE RIESGOEN EL PROCESO

SALUD ENFERMEDAD

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAASIGNATURAASIGNATURA

EnfermedadesAccidentes

Muertes prematuras

Individuos o colectivosVulnerables

posibilidades• Individuos• Grupos de Individuos• Familias• Comunidades

Características de Tipo :• Genético• Ambiental• biológico• Psicosocial

RIESGO

¿ Que Implica el RIESGO ?

Implica la presencia de un factor (o de

varios) que aumenta la probabilidad de

aparición de consecuencias adversas

para la salud, el proyecto de vida, la

supervivencia personal o de otros

Aspectos.

¿ Que es un Factor de Riesgo ?

Es una característica o circunstancia detectable en el individuo o grupo de personas, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño a su salud

Clasificación de Factores de Riesgo

A. Por su Fuente de Origen:

• Biológicos• Ambientales• De Comportamiento• Condicionantes de Vida• Socio-culturales• Económicos• Organización de la Atención Médica

Clasificación de Factores de Riesgo

B. Por sus Características:

• Factores de Riesgo Modificables

habito de fumar, dieta, etc

• Factores de Riesgo No Modificables

factores genéticos , hereditarios

Clasificación de Factores de Riesgo

C. Por las Personas a Quienes Afecta:

• Riesgos Individuales

• Familiares

• Comunales

Tipos de Factores de Riesgo

1. FR Momentáneo

2. FR Continuo

3. FR Acumulativo

Tipos de Factores de Riesgo

FR Momentáneo: su duración es limitada o corta o de una sola exposición suficiente a dicho factor.

Ej. intoxicación alimentaria por estafilococo. Exposición a malaria por un turista

Tipos de Factores de Riesgo

FR Continuo: cuya acción es permanente en el individuo.

Ej. presencia de HTA, nivel de colesterol acompañan al individuo en circunstancias de tiempo y lugar distintas.

Tipos de Factores de Riesgo

FR Acumulativo: puede acumularse durante un tiempo hasta que el individuo susceptible desarrolle la enfermedad o la complicación.

Ej. polución atmosférica. Habito de fumar

El Feto se convierte en un Recién Nacido de Bajo Peso al nacer

– Pobreza– Analf. de la madre– Nutrición deficiente– Enf. recurrente

R.N.bajo

peso al nacer

Factores de RiesgoDaño

(fenómeno de interacción)

Objetivos del Conocimiento de los Factores de Riesgo

• Predicción : sirven como elemento para predecir la futura presencia de una enfermedad.

• Causalidad : la presencia de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de que se presente una enfermedad. No es necesariamente causal

• Diagnóstico : el conocimiento de un FR se utiliza en el proceso Dx

• Prevención : si se conoce FR asociado a una enfermedad, su eliminación reducirá la probabilidad de su presencia.

El concepto “Riesgo” se puede

aplicar en el campo de la salud y

en otras áreas para pronosticar la ocurrencia de cualquier suceso,

no sólo de los no deseables, sino

inclusive de los deseables.

Aplicación del Concepto Riesgo

Definición de RIESGO

• OMS (Inf. 2002) : “la probabilidad de que un efecto adverso o factor aumente esa probabilidad”

Riesgo en Epidemiología

En Epidemiología se denomina Riesgo a

la “Probabilidad que tiene un individuo o

un grupo de individuos de que ocurra en

el futuro un evento adverso a su salud

(enfermar o morir)"

El Riesgo constituye una medida que refleja la probabilidad estadística de que en un futuro se produzca un acontecimiento (hecho o daño) por lo general no deseado.

La medición de esta probabilidad constituye el Enfoque de Riesgo

¿ Que Significa RIESGO ?

Definición de Enfoque de Enfoque de RiesgoRiesgo

OMSOMS: “El método clínico-epidemiológico de

abordaje del riesgo, los factores de riesgo y

la condición de riesgo individual o colectivo,

mediante el cual los servicios de salud

pública planifican y ejecutan las acciones

pertinentes para modificarlos o eliminarlos

en las personas, familias o comunidades”.

La medición de la probabilidadde consecuencias adversaspor la presencia de un factor(o varios) de riesgo constituyeel : Enfoque de Riesgo

Enfoque de Riesgo

En el Enfoque de RIESGOdeben reconocerse:

• Factores Protectores (apoyo familiar, vacunaciones, trabajo, acceso a servicios de salud, acceso a educación)

• Conductas de Riesgo (conducir a excesiva velocidad, conductas impulsivas)

• Factores de Riesgo (desempleo, agua estancada, etc)

El Enfoque de Riesgo

Asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos, mayor posibilidad de actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos.

ENFOQUE DE RIESGO

Pobreza

Embarazo en adolescentes

Bajo Peso al Nacer

Mortalidad Infantil

Factor deRiesgo

Factor deRiesgo

Factor deRiesgo

Factor deRiesgo

DAÑO

DAÑO

DAÑO

¿ Como Medimos el Riesgo ?

Hay diferentes formas de medir la relaciónentre el o los factores de riesgo y los dañosa la salud valiéndonos de:

• Medidas de relación (frecuencias)

• Medidas de asociación

Son métodos que permiten manejar datos en relación con la distribución de un número determinado de observaciones (distribución de frecuencias) que ubica a las personas en categorías distintas de acuerdo a una variable, referidos a una población, a un lugar y un tiempo.

¿ Que son Medidas de Relación ?(Frecuencia)

¿ Que son Medidas de Asociación ?

Son indicadores que miden la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (que se presume como resultado) está asociada o relacionada con un determinado factor (que se presume como su causa)

Medidas de Asociación

Hay diferentes formas de medir la asociación entre el o los factores de riesgo y los daños a la salud valiéndonos de las siguientes medidas:

• Riesgo Absoluto

• Riesgo Relativo

• Riesgo Atribuible

Riesgo Absoluto (R)

Mide el riesgo de que ocurra un daño en una población durante un periodo de tiempo determinado

Nº de eventos (casos nuevos) a Población expuesta al daño a + b (población susceptible)

Expresa la incidencia de la enfermedad en la población susceptible de padecer dicho daño

Riesgo Absoluto (R)Ej.

Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos de TBC Año 2002

Enfermos Sanos Población Total

Expuestos a

(12)

b

(4988)

a + b

(5000)

Nº de eventos a 12 = 0.002

Población expuesta al daño a + b 5000

Riesgo Absoluto (R)

Características :• Es sinónimo de frecuencia y por tanto expresa la probabilidad de que una enfermedad, accidente o muerte ocurra en un periodo determinado.

• La población comprende a quienes tienen el factor de riesgo definido y a quienes no lo tienen.

• A partir de esta medida se obtienen los riesgos relativo y atribuible.

• Mide la probabilidad de pasar del estado de salud a enfermedad o muerte.

• Mide la aparición de la enfermedad y de casos nuevos en un lapso de tiempo.

Riesgo Relativo (RR)

Es la comparación de la frecuencia (incidencia) con que ocurre el daño en los individuos que tienen el atributo o factor de riesgo (expuestos) y la frecuencia con que ocurre en aquellos que no tienen el factor de riesgo (no expuestos).

Incidencia en Expuestos Ie a / (a + b)

Riesgo Relativo = -------------------------------------- = ---- = -------------

Incidencia en No Expuestos Io c / (c + d)

* El RR mide la fuerza de asociación entre la exposición y la enfermedad

Riesgo Relativo (RR)

Tabla de 2x2 para el Calculo del Riesgo Relativo (medida de asociación)

Enfermos Sanos Total

Expuestos a b a + b

No Expuestos

c d c + d

Total a + c b + d a+b+c+d

Ie a / (a + b)

RR = =

Io c / (c + d)

Riesgo Relativo (RR)

Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de Tabaco y RN Bajo Peso

Exposición

Pasiva a Humo

De Tabaco

Sí RN

Bajo peso

No RN

Bajo peso

Total

Expuestos(factor presente)

20 833 853

No Expuestos(factor ausente)

14 1606 1620

Total 34 2439 2473

Ie 20 / (20 + 833) 0.0234

RR = = = = 2.72

Io 14 / (14 + 1606) 0.0086

Riesgo Relativo (RR) - Características

• Mide el grado de asociación entre el factor de riesgo y el daño.

• Expresa una comparación (razón) entre la frecuencia (incidencia) con que ocurre un daño en los individuos que tienen el FR (población expuesta) y la frecuencia con que acontece en aquellos que no tienen el FR (población no expuesta).

• Señala hacia la causa y es útil para buscar la etiología de una enfermedad.

• Indica el beneficio (acción preventiva) que se puede obtener si se eliminara el FR

• Identifica la magnitud de riesgo (fuerza de asociación), que los pacientes tienen al exponerse al FR lo que permite identificar a las personas con alto riesgo

• No puede utilizarse en los estudios de casos y controles pues por las características de este diseño, no se puede conocer las tasas de incidencia del resultado.

• Mide la potencia de una relación entre FR y daño.

• No mide probabilidad, es un cociente, señala el tamaño de una cantidad con respecto a otra. Ie / Io

Riesgo Relativo (RR) - Características

Interpretación:

• RR < 1 significa que aquellos sujetos expuestos al factor de riesgo (variable independiente) tienen un menor riesgo de presentar la enfermedad (variable dependiente). Indica asociación negativa, posible factor protector.

• RR = 1 significa que el riesgo es el mismo en ambos grupos. Indica ausencia de asociación.

• RR > 1 significa que la exposición confiere un riesgo mayor. Indica asociación positiva, factor de riesgo

Conforme el resultado se aleja más de la unidad, la asociación entreel factor y la enfermedad es más fuerte.

Riesgo Relativo (RR)

Riesgo Atribuible

Es una medida empleada para mostrar la proporción en que el daño podría ser reducido si los FR desaparecieran de la población

Riesgo Atribuible = Tasa de Incidencia - Tasa de Incidencia en Expuestos en No Expuestos

RA = Ie - Io

RA = 20 / (20 + 833) - 14 / (14 + 1606)

RA = 0.0234 - 0.0086 = 0.0148

Significa: el riesgo de daño en la cohorte expuesta se reduce en 0.0148 si se elimina el FR.

Riesgo AtribuibleCaracterísticas:

• Mide el impacto posible de lograrse en la población respecto a la incidencia de la enfermedad, si el FR se suprimiera.

• LLeva implícita la frecuencia del daño a la salud con y sin el FR presente (RR).

• Mide la máxima proporción de enfermedad que puede atribuirse al FR que se encuentra en la población general, como factor etiológico.

• Nos da la magnitud del problema en términos de salud pública en la comunidad y formulación de políticas de salud

Fracción AtribuibleEstima la proporción de casos de la enfermedad entre

los expuestos que puede ser atribuible al hecho de

estar expuestos.

Esta medida la podemos calcular:

a) En el grupo de expuestos

a) En la población

Fracción Atribuible en Expuestos(FAe)

Establece el grado de influencia que tiene la exposición

en la presencia de la enfermedad entre los expuestos.

Se conoce también como: fracción etiológica o porcentaje de riesgo

atribuible en los expuestos

Su cálculo se realiza:

FAe = Ie - Io x 100 0.0234 - 0.0086 x 100 = 63%

Ie 0.0234

Significa: Hay 63% de individuos expuestos que no presentaría la

Enfermedad si no existiera el FR

Fracción Atribuible en Población(FAP)

Muestra la proporción en que el daño podría ser reducidosi los factores de riesgo causales desaparecieran de lapoblación total.

Su cálculo se realiza:

FAP = It - Io x 100 34 / 2473 - 14 / 1620 = 0.0051 = 37% It 34 / 2473 0.0137

Significa: El 37% de la población total no presentaría la enfermedadsi no existiera el FR.Porcentaje de riesgo atribuible en la población para el factor deriesgo “exposición pasiva al humo de tabaco”

Odds Ratio (Chance)

Esta medida es una razón entre la probabilidad de experimentar un evento en relación con la probabilidad de no experimentarlo.

Es un cociente en el que el numerador representa la probabilidad que ocurra un suceso y el denominadores la probabilidad complementaria que no ocurra

OR = a x d b x c

Razón: cociente de dos variables, los valores del numerador ydenominador son independientes, ninguno está contenido en el otro

Odds Ratio (Chance)

Cáncer de Pulmón

Fuma Cigarrillos

Enfermos Sanos Total

Sí a (647) b (622) a + b

1269

No c (2) d (27) c + d

(29)

Total a + c

(649)

b + d

(649)

a+b+c+d

1298

a x d 647 x 27

OR = = 14

b x c 622 x 2

Ca de Pulmón en fumadores es 14 veces > que en no fumadores

Características

• También llamado, razón de chances, razón de productos cruzados, razón de ventajas, razón de disparidad, razón de momios, razón de predominio, razón de oposiciones, proporción de desigualdades.

• Es un estimador indirecto del RR en estudios retrospectivos.

• Su ventaja es la de medir alternativamente la asociación entre variables dicotómicas en estudios transversales (prevalencia), retrospectivos (casos y controles) y prospectivos (cohortes)

Odds Ratio (Chance)

El enfoque de riesgo es un métodoQue:

• Se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos específicos.

• Ayuda a determinar prioridades de salud

• Es también una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud.

• Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor atención a aquellos que más lo requieran

• Es un enfoque que permite discriminar quienes tienen mayor necesidad de atención

Importancia delEnfoque de Riesgo

Radica en la contribución que el enfoque de riesgo ha tenido en la explicación de la historia natural de algunas enfermedades en cuya génesis se supone la participación de una constelación de factores.

Ej. enfermedades cardiovasculares, traumatismos, violencias, etc

“ La sabiduría consiste no solo en ver lo que tienes ante ti, sino prever lo que va a venir "