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Enfermedades óseas con manifestación en los maxilares.
Introducción
Las enfermedades óseas que se presentan en los maxilares tienen gran
importancia en la práctica odontológica, ya que estas pueden alterar
significativamente las estructuras que en ellos se encuentran. Cada uno de los
huesos del esqueleto puede considerarse como una estructura, en todo el
esqueleto el hueso puede considerarse como un órgano. Como tal órgano, el
hueso es la principal reserva de calcio y fósforo, y en él se localiza un
metabolismo muy activo, a nivel celular, en relación con su fisiología. El hueso
reacciona ante una gran diversidad de enfermedades, muchas de las cuales
tienen su origen fuera del sistema esquelético. Estas reacciones sirven como
espejo de la enfermedad, en el sentido de que reflejan la naturaleza de la
anomalía subyacente. Estas manifestaciones óseas tienen importancia práctica,
puesto que pueden detectarse mediante métodos clínicos y radiográficos; además,
a menudo son graves de por sí, ya que pueden producir en los pacientes dolor,
deformidad e incapacidad. Las reacciones del hueso como órgano y como
estructura son importantes en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Es
necesario saber identificar algunas de estas enfermedades para poder dar un
diagnostico preciso y eficiente a nuestros pacientes. Estas enfermedades se
pueden presentar en cualquier individuo, en diferentes etapas de la vida y deben
ser tratadas cuidadosamente.
Displasia del hueso.
Las displasias óseas constituyen un grupo de entidades en las cuales el hueso
normal es reemplazado por tejido fibroso conteniendo hueso anormal o cemento.
La lesión fibro-ósea es un término empleado frecuentemente que incluye las
displasias óseas, neoplasias y otras lesiones de hueso.
Displasia Fibrosa
Es originada por una variación localizada del metabolismo óseo normal que
provoca el reemplazo de todos los componentes de hueso medular por tejido
fibroso que contiene cantidades variables de hueso de aspecto normal. Esto
produce un entramado óseo de forma irregular con trabéculas cortas.
Características clínicas
La forma monostótica de la displasia fibrosa es la forma que más a menudo afecta
a los maxilares.
Los lugares más frecuentes son las costillas, fémur, tibia, maxilar y mandíbula. Las
lesiones normalmente se convierten en estáticas al finalizar el crecimiento del
esqueleto, aunque la proliferación puede activarse en mujeres embarazadas o con
la toma de anticonceptivos orales. Los pacientes con afección maxilar suelen
quejarse inicialmente de hinchazón facial unilateral o de una deformidad creciente
del proceso alveolar. Pueden aparecer síntomas como anosmia, sordera o
ceguera.
Características radiológicas.
Se localiza con más frecuencia en el maxilar que en la mandíbula y ocurre por lo
general en la zona posterior. Las lesiones normalmente son unilaterales. Los
márgenes de las lesiones de displasia fibrosa están en general pobremente
definidos con una transición gradual del hueso trabecular normal hacia un patrón
trabecular anormal. La densidad y el patrón trabecular de la displasia fibrosa
varían considerablemente. El aspecto interno del hueso puede ser mas
radiolúcido, mas radiopaco o bien una mezcla de estas dos variantes al
compararlo con el hueso normal. Las lesiones tempranas suelen ser más
radiolucidas. Las trabéculas anormales habitualmente son más cortas y más
delgadas, de forma irregular, y más numerosas que las trabéculas normales. Esto
crea un patrón radiopaco que puede tener un aspecto granular.
Efectos sobre las estructuras adyacentes.
Los efectos sobre el hueso pueden incluir la expansión con el mantenimiento de
una cortical externa adelgazada. La displasia fibrosa puede expandirse en el antro
desplazando sus límites corticales y por tanto ocupando parte del seno maxilar.
A menudo el hueso que rodea los dientes está afectado sin involucrar la dentición,
y la lámina dura desaparece. La displasia fibrosa puede desplazar los dientes o
interferir con la erupción normal de los mismos, complicando el tratamiento
ortodóncico.
Diagnostico Diferencial.
Otras enfermedades pueden alterar el patrón óseo de manera similar. Algunas
enfermedades metabólicas óseas como el hiperparatiroidismo, sin embargo estos
procesos son poliostóticos bilaterales y a diferencia de la displasia fibrosa no
causan expansión ósea. La enfermedad de Paget puede provocar un patrón
semejante y causar expansión ósea, pero cuando afecta la mandíbula lo hace en
su totalidad a diferencia de la tendencia unilateral de la displasia fibrosa. Otra
enfermedad es la displasia cementificante periapical que ocurre en un grupo de
pacientes de más edad y a menudo es bilateral con su epicentro en la región
periapical. La osteomielitis puede provocar un aumento en el tamaño de los
maxilares, aunque el nuevo hueso está formado por periostio y se encuentra
depositado en la superficie de la cortical externa y una cuidadosa inspección
mostrara la cortical original dentro de la porción de hueso expandida, a diferencia
de la displasia fibrosa que la cortical original mantiene su posición en la superficie
externa del hueso.
Tratamiento.
En la mayoría de los casos, las características clínicas y el apoyo radiológico
permitirán al clínico a un diagnostico sin tener que realizar una biopsia. El
diagnostico se puede complementar con la toma de una tomografía
computarizada.
En la mayoría de las lesiones el crecimiento óseo cesa al completar la maduración
esquelética, y por ello el tratamiento ortodóncico o estético pueden retrasarse.
Displasias Cementoóseas
La displasia periapical cementificante y la displasia ósea florida son esencialmente
el mismo proceso aunque están diferenciadas en base a la extensión de los
maxilares.
Sinónimos
Cementoma, fibrocementoma, cementoma esclerosante, osteofibrosis periapical,
displasia periapical fibrosa y fibroostema periapical.
Definición
La displasia periapical cementificante (DPC) es un cambio localizado del
metabolismo óseo normal que provoca el reemplazo de los componentes
normales del hueso medular por tejido fibroso y material similar al cemento, hueso
anormal o una mezcla de ambos. Por definición la lesión se localiza cerca del
ápice de un diente.
Características clínicas
Es una displasia ósea que frecuentemente ocurre en edades medias de la vida,
siendo la edad media de 39 años. Es más frecuente en mujeres que en hombres y
más común en negros que en blancos. Los dientes afectados son vitales y
habitualmente el paciente no refiere historia del dolor o sensibilidad. Las lesiones
pueden llegar a ser bastante grandes, causando una notable expansión del
proceso alveolar y pueden continuar su crecimiento lentamente.
Características radiológicas
Se localiza en el ápice de un diente. En raras ocasiones el epicentro se encuentra
ligeramente más elevado y sobre el tercio apical de la raíz. Tiene una especial
predilección sobre el hueso periapical de los dientes. En la mayoría de los casos
son múltiples y bilaterales, aunque en ocasiones aparece una lesión solitaria. En
la mayoría de los casos la lesión DPC está bien delimitada y a menudo está
presente un margen radiolúcido de anchura variable, rodeado por una banda de
hueso esclerótico que también varia de grosor. La lesión tiene una forma irregular
u ovalada centrada sobre el ápice de un diente. Pueden existir varios estadios que
presentan formas radiológicas variadas. En el estadio mixto se observa un tejido
radiopaco en la estructura radiolúcida, con material amorfo y una forma ovalada o
irregular la cual está compuesta de cemento o de hueso anormal. En el estadio
maduro el aspecto interior puede ser completamente radiopaco sin patrón evidente
alguno.
Efectos sobre las estructuras adyacentes.
La lámina dura normal de los dientes afectados se pierde haciendo el espacio del
ligamento periodontal menos aparente o provocando una apariencia más ancha.
Ocasionalmente puede ocurrir algo de Hipercementosis en la raíz de un diente
posicionado dentro de la lesión. Puede ocurrir una expansión del maxilar en un
área que está rodeada por una cortical ósea intacta y delgada similar a la
encontrada en la displasia fibrosa.
Diagnostico diferencial.
En las lesiones de la DPC tempranas, se puede confundir con una osteítis
rarefactante periapical. En ocasiones la DPC no puede ser distinguida de esta
lesión inflamatoria. Se debe incluir al cementoblastoma benigno, el cual es un
tumor solitario y habitualmente esta adherido a la superficie de la raíz. La
presencia o ausencia de signos clínicos puede ayudar a diferenciar la DPC del
cementoblastoma benigno. Otra lesión a considerar es el odontoma el cual se
puede diferenciar por la organización de su aspecto interno en estructuras
similares a dientes y la identificación del esmalte dental (radiopaco) puede ayudar
en el diagnostico diferencial.
Tratamiento
El diagnostico puede hacerse basándose en unas adecuadas características
clínicas y radiológicas. Normalmente no se requiere tratamiento, sin embargo si
los dientes han sido extraídos y ha ocurrido una atrofia alveolar se puede provocar
una infección secundaria, si esto ocurre los fragmentos de cemento deben ser
retirados quirúrgicamente ya que pueden comportarse como un secuestro en la
osteomielitis.
Displasia ósea florida.
Sinónimos
Displasia cementoósea florida, cementoma gigantiforme y cementomas múltiples
familiares.
Definición
La displasia ósea florida (DOF) parece ser una forma diseminada de una DPC. El
hueso medular normal se encuentra reemplazado por tejido denso, acelular,
cementoóseo, sobre un fondo de tejido conectivo fibroso. La lesión tiene pobre
vascularización, lo que contribuye a la susceptibilidad a la infección. En algunos
casos se puede encontrar una tendencia familiar.
Características clínicas
Existen varias similitudes claves entre la DOF y la DPC, incluyendo la edad, el
sexo y el perfil racial de los pacientes así como características histológicas y
radiológicas comparables. El rango de edad es muy amplio y presenta una
marcada predilección por negros y asiáticos. No produce síntomas. Las lesiones
muy extensas suelen tener abombamiento óseo asociado. Si las lesiones se
infectan secundariamente, pueden aparecer características de osteomielitis. Los
dientes del área en cuestión se encuentran vitales.
Características radiológicas.
Se localizan bilateralmente y están
presentes en ambos maxilares.
Cuando aparece en un solo maxilar
se localiza más comúnmente en la
mandíbula. El epicentro esta
periapical a los dientes, dentro del
proceso alveolar y con frecuencia
posterior al canino. La periferia
normalmente se encuentra bien
definida y tiene un margen
esclerótico que puede variar en
anchura, muy similar a la DPC. La
estructura interna puede variar
desde regiones mixtas igual de radiolucidas que radiopacas hasta casi una
completa radiopacidad.
Efectos sobre las estructuras adyacentes.
Las lesiones grandes de la DOF pueden desplazar inferiormente el canal del
nervio alveolar inferior. También puede desplazar el suelo del antro en dirección
superior y causar un crecimiento del hueso alveolar desplazando las corticales
lingual y bucal. Las raíces de los dientes implicados pueden presentar una
considerable cantidad de Hipercementosis que puede fusionarse con el tejido que
rodea la lesión.
Diagnostico diferencial
Se puede confundir con la enfermedad de Paget ósea, también puede mostrar
regiones radiopacas de tipo algodonoso con una Hipercementosis asociada, mas
sin embargo la enfermedad de Paget afecta todo el hueso y la DOF se centra por
encima del canal alveolar inferior. La enfermedad de Paget suele afectar otros
huesos además de los maxilares. Otra enfermedad que debe ser diferenciada es
la osteomielitis crónica esclerosante, en la que pueden aparecer zonas de
cemento que pueden ser similares a los secuestros encontrados en la
osteomielitis. Las imágenes de la TC pueden ayudar en el diagnostico diferencial.
Tratamiento.
Bajo circunstancias normales la DOF no requiere tratamiento. Es necesario
establecer imágenes panorámicas para determinar la extensión de la lesión. No
existe límite de edad para el cese de la DOF. Debido a la tendencia en la aparición
de infecciones cruzadas el paciente debe tener una meticulosa higiene oral para
evitar infecciones odontogénicas. En algunos casos puede ser necesario el
tratamiento protésico.
Otras lesiones del hueso.
Fibroma Cementoosificante
Sinónimos
Fibrosa osificante y fibroma cementificante.
Definición
El fibroma Cementoosificante (FCO) se clasifica de igual manera que su
comportamiento, como una neoplasia ósea benigna. Este tumor del hueso
consiste en tejido altamente celular, fibroso que contiene cantidades variables de
tejido óseo anormal o tejido parecido al cemento. El patrón interno puede ser muy
similar a la displasia fibrosa.
Características clínicas.
Las características clínicas del FCO suelen variar entre un comportamiento
indolente y otro agresivo. Las características se parecen más a las de un tumor
que a las de una displasia ósea. Puede aparecer a cualquier edad, aunque
habitualmente se presenta en personas jóvenes. Es más frecuente en los varones.
Puede aparecer ocasionalmente asimetría facial y ocurrir un desplazamiento
prematuro de los dientes. Puede ocurrir un rápido crecimiento.
Estructura interna
La estructura interna de un FCO es de una densidad mixta, radiolúcida y
radiopaca. En algunas ocasiones la estructura interior puede aparecer como
completamente radiolúcida. Puede tener un patrón flocular (parecido a copos de
nieve). Puede contener cementiculos similares a los observados en la displasia
cementificante.
Efectos sobre las estructuras adyacentes.
Tiene un comportamiento similar al de un tumor, esto se refleja en el
comportamiento de la lesión, el cual tiende a ser concéntrico en el interior de la
parte medular del hueso con una expansión hacia fuera aproximadamente igual en
todas las direcciones. Puede provocar el desplazamiento de dientes o del canal
del nervio alveolar inferior así como de la cortical externa del hueso. La lesión
puede crecer hacia dentro y ocupar por completo el seno maxilar, expandiendo
sus paredes hacia afuera. La lámina dura de los dientes afectados se pierde y
puede ocurrir reabsorción de los dientes.
Diagnostico diferencial.
La diferenciación de una displasia fibrosa puede resultar muy difícil. Los límites del
FCO están bien diferenciados y estas lesiones en ocasiones tienen una capa fina
de tejido blando y una cortical, mientras que la displasia fibrosa suele mezclarse
con el hueso que la rodea. Ambos tipos de lesiones suelen desplazar dientes,
aunque el FCO los desplaza desde un punto específico o epicentro y la displasia
fibrosa raramente reabsorbe a los dientes. El diagnostico diferencial del tipo del
FCO produce principalmente material parecido al cemento de la DPC, sin embargo
la DPC comúnmente es multifocal y el FCO no lo es. Otras lesiones a considerar
son aquellas que producen en su interior calcificaciones similares al patrón
encontrado en el FCO. Se pueden incluir los quistes odontogénicos calcificantes,
al tumor odontogénico epitelial calcificante y a tumores adenomatoides
odontogénicos.
Tratamiento.
El pronóstico de un FCO es favorable con una enucleación o resección quirúrgica.
Las lesiones grandes requieren una determinación de la extensión de la lesión la
cual se puede obtener mediante una TC.
Granuloma central de células gigantes.
Sinónimos
Granuloma reparativo de células gigantes, lesión de células gigantes y tumor de
células gigantes.
Definición
El Granuloma central de células gigantes se piensa que es una lesión reactiva a
un estimulo todavía desconocido y no a una lesión neoplásica. Las características
radiológicas son similares a las de un tumor benigno. La apariencia histológica
consiste primeramente en fibroblastos, numerosos canales vasculares, células
gigantes multinucleadas y macrófagos.
Características clínicas
Es una lesión común de los maxilares, afecta en la mayoría de los casos a
adolescentes y adultos jóvenes, el 60% de los casos ocurre en pacientes menores
de 20 años de edad. El signo más frecuente es la hinchazón indolora, la palpación
puede revelar un aumento de la sensibilidad. La lesión habitualmente crece con
lentitud.
Características radiológicas
Se localizan con mayor frecuencia en la mandíbula con el doble de frecuencia que
en la maxila. El epicentro de la lesión suele estar anterior al primer molar y la
mayoría de las lesiones aparecen anteriores al canino. Los márgenes se pueden
observar bien definidos y en la mayoría de los casos no presentan corticación. La
estructura interna tiene un patrón granular de calcificación, ocasionalmente este
hueso se organiza en ramilletes de septos pobremente definidos.
Efectos sobre las estructuras adyacentes.
A menudo los granulomas de células gigantes desplazan y reabsorben dientes. La
lámina dura de los dientes en el interior de la lesión suele perderse. El canal del
nervio alveolar inferior suele estar desplazado inferiormente. Esta lesión suele
expandir los límites corticales de la mandíbula y del maxilar superior. En algunas
ocasiones el hueso de la cortical externa está destruido en lugar de expandido.
Diagnostico diferencial.
Si la estructura interna del GCCG contiene septos, el diagnostico diferencial puede
incluir un ameloblastoma, mixoma odontogénico y quiste óseo aneurismático. Si
existe una estructura granular debe considerarse un FCO. Para diferenciar un
GCCG de un ameloblastoma se debe tomar en cuenta la edad del paciente ya que
estos últimos ocurren en individuos de mayor edad y mas comúnmente en la
mandíbula posterior. Los mixomas odontogénicos ocurren en un grupo de mayor
edad y tienen septos definidos y rectos. Los quistes óseos aneurismáticos suelen
ser idénticos al GCCG mas sin embargo estos ocurren en las regiones posteriores
de los maxilares y suelen provocar expansiones profundas.
Tratamiento.
Si la lesión se encuentra en el maxilar puede emplearse una TC para establecer la
extensión exacta y la afectación de las estructuras adyacentes, como el antro
maxilar o la cavidad nasal. Estas lesiones se comportan de manera muy agresiva,
si esto ocurre en la segunda década de la vida se deberá considerar un
hiperparatiroidismo y observar los niveles de calcio y hormona paratiroidea. El
tratamiento puede incluir la enucleación y curetaje, en algunas ocasiones la
resección del maxilar.
Quiste óseo aneurismático.
Definición.
Un quiste óseo aneurismático (QOA) habitualmente se considera una lesión
reactiva del hueso, más que un quiste o una neoplasia verdadera. Esta lesión
puede estar relacionada con el GCCG debido a la presencia histológica de células
gigantes. Se desarrollan asociadas a otras displasias fibrosas como el
hemangioma central, el Granuloma de células gigantes y el osteosarcoma.
Características clínicas
Más del 90% de las lesiones descritas en los maxilares han ocurrido en individuos
menores de 30 años. Tiene predisposición por las mujeres. Tiene un crecimiento
óseo bastante rápido normalmente bucal o labial. El dolor es una queja ocasional y
puede ser doloroso a la palpación.
Características radiológicas.
Se localiza con mayor frecuencia en la mandíbula y las regiones de molares y
ramus se afectan más que las zonas anteriores. Los márgenes suelen estar bien
definidos y de forma circular. La estructura interna tiene aspecto multiloculado y
los septos muestran un aspecto ligeramente parecido al GCCG.
Efectos sobre las estructuras adyacentes.
Cuando el QOA aumenta de tamaño hay gran propensión a una expansión
extrema de las corticales óseas externas.
Diagnostico diferencial
Se puede confundir con un Granuloma de células gigantes, sin embargo los QOA
suelen expandirse en grado mayor y son más comunes en la región posterior de la
mandíbula, mientras que los granulomas se encuentran más frecuentes anteriores
al primer molar. Pueden presentar similaridades al querubismo mas sin embargo
esta es una enfermedad bilateral.
Tratamiento
El curetaje y la resección parcial son los principales medios de tratamiento.
Querubismo
Sinónimo
Displasia fibrosa familiar
Definición
Es una anomalía rara del crecimiento y hereditaria que provoca un aumento
bilateral de los maxilares, dándole al niño un aspecto facial de querubín. Se han
descrito casos raros de malformación unilateral. Se compone de tejido similar al
del Granuloma de células gigantes y no forma una matriz ósea.
Características clínicas
El querubismo se desarrolla entre los 2 y los 6
años de edad. El signo de presencia más común
es el crecimiento indoloro bilateral y firme de la
parte inferior de la cara. Puede ocurrir un
crecimiento de los ganglios linfáticos
submandibulares, aunque no sean anomalías
sistémicas. La marcada inflamación del maxilar
puede provocar un estiramiento de la piel de los
carrillos, lo cual hace que los parpados inferiores aparezcan deprimidos y
causando un aspecto de “ojo mirando al cielo”.
Características Radiológicas.
Esta lesión es bilateral y a menudo afecta a ambos maxilares. Cuando está
presente en un solo hueso, la mandíbula es el más común. La lesión crece en
dirección anterior y en casos severos puede extenderse hasta casi la línea media.
Los márgenes normalmente están bien definidos y en ocasiones corticados. La
estructura interna recuerda a la de los GCCG con trabéculas finas y en ramillete,
formado por un patrón prominente multilocular.
Efectos sobre las estructuras adyacentes.
La expansión del límite cortical de maxilar y mandíbula puede provocar un
crecimiento desmesurado de los maxilares con lesiones que crecen hacia el seno
maxilar. Los dientes están desplazados en dirección anterior.
Diagnostico diferencial
Se puede diferenciar del Granuloma de células gigantes y la displasia fibrosa por
el hecho de que el querubismo se presenta en forma bilateral, además del aspecto
multilocular y el desplazamiento anterior de los dientes, lo cual es característico
del querubismo.
Tratamiento
Es posible retrasar el crecimiento del querubismo debido a que las lesiones
quísticas durante la adolescencia y al final del crecimiento esquelético
habitualmente se vuelven estáticas y se rellenan con hueso granular. Se puede
llevar a cabo un procedimiento quirúrgico conservador, en caso necesario, por
razones estéticas en conjunción con un tratamiento ortodóncico.
Enfermedad de Paget
Sinónimo
Osteítis deformante.
Definición
La enfermedad de Paget es primariamente una enfermedad de edades medias y
altas de la vida, teniendo una incidencia en individuos mayores de 40 años de
edad. Es más común en hombres que en mujeres. El hueso afectado esta
aumentado de tamaño y habitualmente deformado, provocando un arqueamiento
de las piernas y un crecimiento del cráneo. Los maxilares también pueden estar
aumentados. Puede ocurrir una separación y movimiento de los dientes
provocando una maloclusión. El dolor es con frecuencia un signo inconsistente
localizado comúnmente en los huesos sometidos a cargas; el dolor facial o maxilar
no es frecuente. Los pacientes con enfermedad de Paget comúnmente tienen
niveles muy elevados de fosfatasa alcalina.
Características radiológicas
La enfermedad de Paget ocurre con más frecuencia en la pelvis, fémur, cráneo y
vertebras y en raras ocasiones en los maxilares. Afecta con mayor frecuencia al
maxilar superior. Aunque la enfermedad es bilateral puede existir un solo maxilar
afectado. La estructura interna se puede observar en tres estadios, el primero
radiolúcido, un segundo estadio granular y el tercero se observa como un estadio
aposicional tardío más denso y radiopaco. Las trabéculas suelen estar alteradas
en cuanto al número y la forma. La densidad media de los maxilares puede
disminuir o aumentar dependiendo del número de trabéculas.
Efectos sobre las estructuras adyacentes
La enfermedad de Paget siempre provoca el agrandamiento del hueso afecto. Los
huesos craneales pueden crecer hasta tres o cuatro veces en su anchura normal.
La enfermedad puede afectar invariablemente el seno del maxilar, sin embargo el
espacio aéreo no está disminuido de manera evidente. A menudo se desarrolla un
Hipercementosis en unos pocos o en todos los dientes del maxilar afectado.
Diagnostico diferencial
Puede parecer similar a la displasia fibrosa, sin embargo la enfermedad de Paget
ocurre en un grupo de pacientes de edad más avanzada y casi siempre es
bilateral. El patrón óseo de la enfermedad de Paget puede mostrar algunas
similitudes con el patrón de hueso en las enfermedades metabólicas óseas. La
elevación de la fosfatasa alcalina y el agrandamiento del hueso afectado pueden
ayudar en el diagnostico diferencial.
Tratamiento
La enfermedad de Paget se trata medicamente, empleando bien calcitonina o
etidronato sódico, con esto se disminuye el dolor y reducen los niveles séricos de
fosfatasa alcalina. La incidencia de osteomielitis es mayor que en individuos no
afectos.
Histiocitosis de células de Langerhans
Sinónimos
Histiocitosis X, Histiocitosis idiopática y enfermedad de células de Langerhans.
Definición
Los procesos incluidos dentro de la Histiocitosis de células de Langerhans (HCL)
son anomalías que resultan de la proliferación anormal de células de Langerhans
o de sus precursores. Las células de Langerhans son células especializadas de la
línea de células histiocitarias que normalmente se encuentran en la piel. Todas las
formas de HCL pueden presentar una forma de malignidad.
Características clínicas
Las lesiones de cabeza y cuello son comunes en las presentaciones iniciales de
todos los pacientes que presentan HCL así mismo las lesiones orales. Ocurre con
más frecuencia en niños mayores y adultos jóvenes, aunque puede desarrollarse
tardíamente en la vida. Las lesiones se forman con rapidez y puede causar un
dolor sordo y constante. En los maxilares la enfermedad puede provocar
crecimiento óseo, una masa de partes blandas, gingivitis, sangrado gingival,
ulceras y dolor. Además puede causar movilidad dentaria.
Características radiológicas
El tipo alveolar de las lesiones de
HCL es múltiple, mientras que el
tipo intraóseo normalmente es
solitario. La mandíbula se afecta más comúnmente que el maxilar. El ramus
mandibular es un lugar frecuente de las lesiones intraóseas. Los márgenes
pueden ser bien definidos aunque sin corticación y la destrucción ósea progresa
en forma circular. La estructura interna usualmente es completamente radiolúcida.
Efectos sobre las estructuras adyacentes.
La HCL destruye el hueso. En las lesiones alveolares el hueso alrededor de los
dientes incluyendo la lámina dura se destruye de tal manera que los dientes
parecen estar flotando. Esta lesión puede destruir la cortical externa y en raras
ocasiones extenderse hacia los tejidos blandos vecinos.
Diagnostico diferencial.
El principal diagnostico diferencial de las lesiones de tipo alveolar es la
enfermedad periodontal y el carcinoma de células escamosas. Una característica
importante es la distinción de la enfermedad periodontal es el hecho de que la
HCL se encuentra en la región media radicular, al contrario de la enfermedad
periodontal que comienza en la cresta alveolar y se extiende apicalmente a lo
largo de la superficie de la raíz.
Tratamiento
El tratamiento de lesiones localizadas habitualmente consiste en el curetaje
quirúrgico o en una radioterapia limitada. Suele preferirse el tratamiento quirúrgico
de las lesiones maxilares debido a que tienen una baja capacidad de recidiva.
Cuanto más rápido sea diagnosticado y controlado menos dientes se perderán
debido a la destrucción ósea.
Conclusión.
Las enfermedades óseas tienen distintas etiologías, las cuales pueden ser
hereditarias o adquiridas, del metabolismo o desconocidas. Mas sin embargo
todas ellas tendrán una repercusión en el esqueleto, lo cual implica a los
maxilares. Estas enfermedades pueden tener efectos sobre las estructuras
adyacentes (dientes y cavidad oral) por lo que es necesario diagnosticarlas y llevar
cabo un tratamiento certero para evitar cualquier complicación.
Bibliografía.
White, Pharoah. Radiología oral, principio e interpretación II. Elsevier Mosby.
Barcelona. 2002