ENFERMEDADENFERMEDAD TROMBOEMBOLICATROMBOEMBOLICA

VENOSAVENOSA

DRA. SANDRA HASBUN ATALA

TVP DUPLEX 2003 HOSPITAL REGIONAL TVP DUPLEX 2003 HOSPITAL REGIONAL TALCATALCA

TVP ILEO FEMORALES 54 PACIENTES.

TVP FEMORAL 106 PACIENTES.

TVP POPLITEA 31 PACIENTES.

BILATERALES 12 PACIENTES.

NO ESPECIFICADO 18 PACIENTES.

TVP ES 3 PACIENTES.

TOTAL 224

CERTIFICADOS DEFUNCION 2003 CERTIFICADOS DEFUNCION 2003 HOSPITAL REGIONAL TALCAHOSPITAL REGIONAL TALCA

ENBOLIA PULMONAR COMO CAUSA DE MUERTE

DATOS NO CONFIABLES

CARACTERISTICAS CLINICAS

N Media Rango DS

Edad 224 59.7 (1-95) 16.6

Sexo Frecuencia %

Femenino

Masculino

13985

6238

Total 224 100

Trombosis Venosa ProfundaTrombosis Venosa ProfundaTromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar

30 – 50% TVP TEP

70% TEP TVP

TVPTVP

Frecuente

Subdiagnosticado

TEP : Potencialmente mortal1/3 TEP fallecen1/10 fallece 1º hora del evento30% mortalidad

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Éxtasis venosoAlteración de la íntimaHipercoagulabilidad

TRIADA DE VIRCHOW

EtiopatogeniaEtiopatogenia

FORMACION

PROPAGACION

DISOLUCION

MECANISMOS PROTROMBOTICOS

MECANISMOS ANTICOAGULANTES

Factores PredisponentesFactores Predisponentes

Reposo

Cirugía mayor y ortopédica

Hormonoterapia

Trombofilias

Neoplasias

EmbarazoETIOLOGIA MULTICAUSAL

TEPTEPTEPTEP

2,8% 2,8% Cava Cava

SuperiorSuperior

2,8% 2,8% Cava Cava

SuperiorSuperior

3,2 % 3,2 % Corazón Corazón DerechoDerecho

3,2 % 3,2 % Corazón Corazón DerechoDerecho

94% 94% Cava InferiorCava Inferior

Venas PélvicasVenas PélvicasVenas EEIIVenas EEII

94% 94% Cava InferiorCava Inferior

Venas PélvicasVenas PélvicasVenas EEIIVenas EEII

Diagnóstico TVPDiagnóstico TVP

Clínica

Laboratorio

Dúplex venoso

Flebografía

TAC

Diagnóstico TEPDiagnóstico TEP

Clínica

Laboratorio

Rx Tórax

ECG

Cintigrafía V/Q

AngioTAC helicoidal

Angiografía

TratamientoTratamiento

Evitar extensión / recidiva TVP

Evitar aparición / recidiva TEP

Disminuir secuelas

(Síndrome Post-Flebítico, Hipertensión Pulmonar Crónica.)

Medidas GeneralesMedidas Generales

Reposo absoluto

Elevación Extremidades Inferiores

Vendaje

AnticoagulaciónAnticoagulación

TVPTVP– Heparina tratamiento acortado– Anticoagulantes orales

TEPTEP– Heparina no fraccionada– Anticoagulantes orales

FibrinolisisFibrinolisis

TVPTVP - Flegmasía cerúlea dolens- Flegmasía alba dolens

TEP TEP - Masivo- Hemodinámicamente inestable

Estreptokinasa Urokinasa TPA (r)

Interrupción VCIInterrupción VCI

Contraindicación ACO.

Hemorragia severa secundaria ACO.

TEP recurrente, con HTA Pulmonar.

TEP masivo.

Trombectomía quirúrgicaTrombectomía quirúrgica

Embolectomía venosa con TVP extensa sin respuesta a heparina ni fibrinolisis.

Embolectomía pulmonar en TEP masivo.

Enfermedad Tromboembólica y Embarazo

EpidemiologíaEpidemiología

Incidencia real desconocida.Mayor frecuencia: cesárea urgencia

cesárea puerperio

90% en EEII.Relativa mayor frecuencia Ileo Femoral.Menor Porcentaje sospecha clínica.

Tratamiento en EmbarazoTratamiento en Embarazo

Heparina fraccionada.

Heparina no fraccionada.

Tratamiento en EmbarazoTratamiento en Embarazo

Teratogénicos.

Pasa a la leche materna.

Contraindicados en cualquier trimestre del embarazo.

Anticoagulantes Orales

HeparinaHeparinaHeparina No FraccionadaHeparina No Fraccionada Heparina FraccionadaHeparina Fraccionada

Menor Costo Mayor CostoTrombocitopenia Menor TrombocitopeniaOsteopenia Menor OsteopeniaRequiere Monitoreo No Requiere Monitoreo?

Heparina bajo peso molecular tan efectiva y segura como la Heparina convencional.Heparina bajo peso molecular no demostró menor incidencia de complicaciones hemorrágicas que Heparina convencional

PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICATROMBOEMBÓLICA

TVP ¿A QUIEN ESTUDIAR?TVP ¿A QUIEN ESTUDIAR?

HISTORIA FAMILIAR DE TROMBOSIS.

TROMBOSIS RECURRENTE.

TROMBOSIS ANTES DE LOS 50 AÑOS.

TROMBOSIS IDIOPATICA.

TROMBOSIS EN SITIOS INHABITUALES.MUJERES CON MALA HISTORIA OBTETRICA.

ESTUDIOESTUDIO

EVALUACION COSTOSA.

NO CAMBIA EL TRATAMIENTO EN FASE AGUDA.

NO DEFINIDA CONDUCTA A LARGO PLAZO.

CAMBIA EL NIVEL DE RIESGO.

PREVENT (Prevention of Recurrent Venous Thronboembolism.)

NIVELES DE RIESGO TVP

BAJO RIESGO: Cirugía menor en pacientes de < 40 años y sin otros factores de riesgo.

RIESGO MODERADO: Cirugía menor en pacientes con riesgo adicional, o en pacientes entre 40-60 años sin otros factores de riesgo, o cirugía mayor en menores de 40 años sin factores de riesgo adicional.

NIVELES DE RIESGO TVP

ALTO RIESGO: Cirugía menor en pacientes >de 60 años, cirugía mayor en >40 años con otros factores de riesgo.

ALTISIMO RIESGO: Cirugía mayor en pacientes de>40 años con antecedente TVP previa, cáncer, TROMBOFILIA; cirugía traumatológica, trauma mayor o de columna, lesión medula espinal.

RIESGO ETV

TVP Distal %

40-80

TVP Proximal %

10-20

EPClínica %

4-10

EPFatal %

0.2-5

EFECTIVIDAD PROFILAXIS

89% REDUCCION

ENBOLIA PULMONAR FATAL