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7/25/2019 Enfermedad Diarreica Aguda_ Enfoque Aiepi
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ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
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DEFINICION
Definen la diarrea aguda como tres o ms evacuacionesintestinales lquidas o semilquidas en 24 horas o de al menos unacon presencia de elementos anormales (moco, sangre o pus),durante un mximo de dos semanas.
Tami!n se define como un cuadro caracteri"ado por la presenciade deposiciones incrementadas en #recuencia (ms de $%da),conalteraci&n en la consistencia (lquidas o semilquidas), asociadas ono a sntomas generales (fiere, escalo#ros, nuseas, v&mitos o
c&licos adominales) ' con una duraci&n no ma'or de dossemanas.
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*D+*-*/
La diarrea es una de las tres primeras causas de morbilidad y mortalidaden nios menores de 1 ao.
La OMS: Cada ao se presentan 1.300 millones de episodios dediarrea en nios < de 5 aos en pases en desarrollo y millones de
muertes por diarrea a!uda" relacionadas en el 50#$0% con
des&idrataci'n" siendo m(s pre)alente en (reas rurales y urbano#
mar!inales del pas.
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ETIOLOGIA
0*13
/1/3*T3
/5T1*/3
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ETIOLOGIA
Clasifcacin segn etiologa:
Viales : !" # $" %&acteianas: '" %
(oto)oaios: *"%
6a' +lti,les ca-sasde diarrea
.on A-toli+ita/asen la ma'ora de los casos
de diarrea (789).
-a ma'ora de las veces es imposile einnecesario el /iagnstico etiolgico
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Agua.Agua.
Agua y alimentos.
Giardia LambliaCryptodporidium
Entamoeba Histoltica
PROTOZOO
AlimentosAlimentos! agua"ecal#oral."ecal#oral.Alimentos.Alimentos.Alimentos.Agua.Alimentos marinos.$osocomial.Alimentos Conser%ados.Agua! alimentos! animales dom&sticos.
Agua
Campylobacteralmonellas'igellaE.Coli. AureusClostridium per(ringens)acillus cereus*ibrio c'olera*ibrio para'emolticoClostridium di((icileClostridium )otulinum+ersinia Enterocoltica
Aeromonas
)ACTER,A
"ecal - Oral
Agua! alimentos.
Respiratoria/
Rota%irusAdeno%irusAstro%irusCalici%irus 0$or1al23Par%o%irus
*,R4
PRINCIPAL MODO DE
TRANSMISIN
AGENTETIPO DE
AGENTE
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FI.IO(ATOLOGIA5E)ALA$CE 6ECA$,6O 5E A)ORC,7$ + ECREC,7$ A $,*EL
5E LO E$TEROC,TO 5E),5O A:
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Diaeas in0a+atoias Diaeas os+ticas
Diaeas secetoias Diaea +ala1soti2a
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Diarreas in:amatoriasDa3o /el e,itelio a1soti2o
-ieraci&n de citocinas (leucotrienos,prostaglandinas, histamina)
;iere, dolor, hemorragia digestiva
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5,ARREA O6OT,CA
La agresin directa al enterocito, y eldeterioro del borde en cepillo, ocasionandisminucin de la concentracin dedisacaridasas, impidiendo la absorcin deazucares, estos al quedar en la luz,
ejercen fuerza osmtica y por gradienteosmtico atraen agua y por consiguientesodio hacia la luz intestinal. Ciertossolutos (CH, lactulosa, anticidos,la!antes".
1T/0*13 #. C$L% #&'#$ )*'+#&* -*%* L*/0%* C1)'$2)$%%-/
C%CL$2)$%%-/
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Diarreas secretoriasA-+ento /e la sececin
intestinal acti2a /el4-i/os 5 electolitos
-as criptas intestinalespueden ser estimuladas poragentes end&genos oex&genos
0oluminosas, acuosas eindoloras
o me
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Diarrea malasortiva
Alteaciones en el ,oceso /e tans,oten#ermedades de la mucosa del intestino
delgado que provocan camios estructurales1esecciones intestinales amplias!rdida de peso, d!ficit nutricional/nemia
steatorreaD!ficit nutricional
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D*/>?3T*5
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3emiologaFo+a /e ,esentacin 5 c-so:*nicio=gradual o arupto (generalmente por una
in#ecci&n intestinal).atr&n=continuo o intermitente.Duraci&n=semanas, meses o a@os.Datos epidemiol&gicos=via
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6C7MO EVALUAR A UN NI8O CON DIARREA9
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E(LORACION FI.ICA0aloraci&n general= temperatura, sequedad
de piel ' mucosas, ;5 ' /. C 3*>3 DD36*D1/T/5*> >i@os= exploraci&n 1-/domen= palpaci&n ' auscultaci&n
0alorar tacto rectal (diarrea grave, 0*6 odiarrea asociada a sntomas anales)
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COM(LICACIONE.1D*D/ 3
511/-+-%E D6T 5-*>*5/
F9 F8ccF8gr
-0rado *
+ucosas secasliguria, 3ed/lgo irritale
G89 G88ccG88gr
+D1/D/rado **
no#talmosH oliguria, eecon avide",pliegue I2segtaquicardia
GF9 GF8ccGF8gr
301/rado ***
liegue cutneoH 2seg, letargia,Dificultad eer
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3*> -/> / -/> -/> 5
5ondici&n general alerta irritale -etrgico oinconciente
o tiene signosde deshidrataci&n
3i tiene 2 o mssignos dedeshidrataci&n,
inclu'endo almenos un signodestacado, ha'deshidrataci&nclnica.
3i tiene 2 o mssignos dedeshidrataci&n,
inclu'endo almenos un signodestacado, ha'deshidrataci&ngrave.
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6a' cuatro clasificaciones posiles para el estado de hidrataci&n en unni@o con diarrea=
L D*/11/ 5> D36*D1/T/5*?> 1/0L D*/11/ 5> /-M> 1/D D D36*D1/T/5*?>L D*/11/ 5> /-T 1*3 D D36*D1/T/5*?>L D*/11/ 3*> D36*D1/T/5*?>
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CLA.IFICAR AL NI8O CON DIARREA(ER.I.TENTE
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CLA.IFICAR AL NI8O CON DIARREACON .ANGRE EN LA. ;ECE.
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DIAGNO.TICO xmenes de laoratorio=
Est-/io /el +oco
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DIAGN7.TICO DIFERENCIAL
Ca-sa intestinal:arasitosis, intoxicaci&n alimentaria, 6epatitis viral,intolerancia a la lactosa, colon irritale, en#ermedadin:amatoria intestinal.
Otas ineumona, otitis media, *T, sepsis.
Ca-sas no in
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CRITERIO. DE;O.(ITALI>ACI7N Deshidrataci&n de 2N ' $N grado.
asto #ecal aumentado. 0omito persistente que interfiera con la rehidrataci&n oral. stado de choque. Datos de sepsis.
COM(LICACIONE.? stado de choque. Desequilirio 6idroelectroltico.
*. 1enal /guda. 3ndrome r!mico hemoltico. Oleo araltico. *nvaginaci&n *ntestinal. er#oraci&n. eritonitis. 3epsis.
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A AMIEN O
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TRATAR AL NI8O CON DIARREA
Los o1@eti2os /el tata+iento son:
L revenir la deshidrataci&n.
L revenir el da@o nutricional, mediante laalimentaci&n del ni@o durante ' despu!s de ladiarrea.
L 1educir la duraci&n ' gravedad de la diarrea 'la aparici&n de episodios #uturos, mediante laadministraci&n de suplementos de "inc.
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Evaluar grado
de
deshidratacin
(signos clnicos)
Leve
Moderada
Grave
Plan de
hidratacin
(signos clnicos)Plan A
Plan B
Plan C
Tratamiento
farmacolgico
No se
recomienda
Richards, L., Claeson, M. H. y Pierce, N.F. Management of acute diarrhea in
children: lessons learned.Pediatr Infect Dis , !""#$ !%& '".
Tata+iento
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TRATAR A LO. NI8O. NO DE.;IDRATADO.: (LANA
/unque no presenten signos de deshidrataci&n sese necesita una cantidad de lquidos ' salessuperior a la normal.
revenir la desnutrici&n continuando con laalimentaci&n, ' disminuir el tiempo de duraci&nde la diarrea ' sus complicaciones= "inc.
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1*+1/ 1-/= D/1 /- >*P +K3 -OQ*D D- 6/*T/- /1/ 10>*1 -/ D36*D1/T/5*?>
C-nto l4-i/o /a:
-a regla general es dar al ni@o tanto lquido comodesee hasta cuando la diarrea desapare"ca.
Despu!s de cada deposici&n, dar=
L / los menores de dos a@os= F8RG88 ml de lquidoSL / los ni@os de dos a die" a@os= G88R288 ml
/ los ni@os ma'ores= tanto como deseen.
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.eg-n/a egla:seguir dando alimentos al ni@opara prevenir la desnutrici&nR #re"ca comida al ni@o cada tres o cuatro horas.-as tomas peque@as ' #recuentes se toleran me
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C-ata egla:signos de alarma para consultar de
inmediatoDeposiciones lquidas mu' #recuentes, ms de G8en 24 horas
0omita repetidamenteTiene mucha sed
>o come ni ee normalmenteTiene fiere6a' sangre en las hecesl ni@o no experimenta me
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xaminar al ni@o cada hora durante el proceso de
rehidrataci&n. 3i aparecen signos de deshidrataci&n grave en el ni@o,
cmiese al plan 5. / las cuatro horas se dee hacer una evaluaci&n completa
del ni@o ' se vuelve a clasificar.
-uego se decide qu! tratamiento se le dar a continuaci&n= signos de deshidrataci&n grave, deer comen"arse el
tratamiento (*0) siguiendo el plan 5.
3i el ni@o sigue teniendo signos de algJn grado dedeshidrataci&n, continuar con el tratamiento derehidrataci&n oral, 3i no ha' ningJn signo dedeshidrataci&n, se considerar que el ni@o est totalmenterehidratado.
.EGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DERE;IDRATACI7N ORAL
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TRATAR AL NI8O CLA.IFICADOCOMO CON DE.;IDRATACI7N
GRAVE: (LAN C Dirigido a los casos de deshidrataci&n grave.
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+D*5/+>T3* Anti/iaeicos
G) -operamida' Reconstit-5entes /e la 0oa?
* (o1iticos:G) -actoacillus2) erenter'l (3charamusis oulardii) %
iolactus
Anti1iticos
Antie+ticos o Anties,as+/icos Otos 99
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+- D +D*5/+>T3 > -/>;1+D/D D*/11*5/ /D/
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10>5*?>
LACTANCIA MATERNA:# >i@os lactando menos posiilidades de D/.# /limentados con Tetero riesgo $8 veces ma'or.INTRODUCCI7N ADECUADA DE LA ALIMENTACI7N
COM(LEMENTARIA?
# 5uando se *nicia en #orma prematura e inadecuada= ma'orriesgo de *n#ecciones 1espiratorias, Diarreas, alergias# ducar a la madre de cuando, cuales ' como introducir
alimentos.U.O DE A&UNDANTE AGUA LIM(IA?
LAVADO DE MANO.U.O DE LETRINA.DI.(O.ICI7N CORRECTA DE LA. ;ECE. DE LO. NI8O.
MENORE.?INMUNI>ACI7N CONTRA EL .ARAM(I7N?
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.OLUCIONE. ORALE.3D* 5-11 T/3* 5*T1/T -53/ sm
+33T/>D/1 U8 V8 28 G8 GGG $GG
+3 >0/ 7F WF 28 G8 7F 24F
D*/-XT6*D1/- 4F 4F $F 28 $8 2,F9 2F8
D*/-XT6*D1/- 7F
7F WF 28 G8 7F 24F
// D
/11 U8 28 $8 V8 2.F9 R/T1/D 2$.F IG G7 R 2.F9 $7755/R5-/ G.W IG R G$.4 R WFW
liquidos ' electrolitos pediatria luisma'a hi
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GRACIAS