Endemias, Pandemias, Brotes

Jorge Risco

Triada Epidemiológica

Text

Hospedero

AgenteAgenteAgenteAgenteAgenteAgenteAgenteAgente

Ambiente

El proceso Salud Enfermedad

• Agente

Emergencia de nuevos agentes.

Comunicación

Resistencia a los antimicrobianos.

Convivencia con animales.

El proceso Salud Enfermedad

• Ambiente

Cambios Climaticos

Desforestacion.

Grandes obras de Irrigacion.

Crecimiento urbano desordenado.

Deficit de Saneamiento ambiental

Pobreza y Hacinamiento

El proceso Salud Enfermedad

• Hospedero Mayor exposición:

turismo de aventuratrabajo temporalcolonización

Migraciones Convivencia con animales Desnutrición Inmuno deficiencia adquirida Cambios de Comportamiento (ETS/VIH). Nuevos patrones de consumo, preparacion de alimentos

Canal endémico

• Herramienta Epidemiológica

• Valores mínimos y máximos de casos / lugar y periodo

• Clasificación

• Endemia

• Epidemia

• Pandemia

Canal endémico

• Nivel Endémico

• Linea Central

• Promedio de casos / tiempo

• Mediana Promedio

• Limite Superior (Umbral Endémico)

• Frecuencia Máxima casos / tiempo

• Cuartil Superior

• Limite Inferior (Nivel de Seguridad)

• Frecuencia mínima Esperada casos/tiempo

• Cuartil Inferior

Canal Endémico

• El Corredor

• Entre limite superior e inferior

• Zona de éxito

• Zona de Seguridad

• Zona de Alarma

• Epidemia

Endemia

• Es el número de casos de una enfermedad o agente infeccioso en un área geográfica determinada en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar, que se mantiene más o menos estacionaria, con fluctuaciones, pero dentro de un parámetro esperado.

Epidemia

• Número de casos de una enfermedad que claramente supera lo esperado en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar.

Pandemia

• Es el número de casos de una enfermedad que rebasa lo esperado en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar y la enfermedad está extendida a dos o más países.

Pandemia

• La 1ra gran pandemia de Dengue se registró en todo el sudeste asiático durante y después de la 2da Guerra Mundial. Desde entonces se ha expandido especialmente en América.

Brote

• Expresión Inicial de Epidemia

• Aumento inusual en la incidencia de una enfermedad• Aparición súbita

• Diseminación localizada• En espacio especifico.

VIGILANCIA de RUMORES

COORDINACION CON LAS DISAS

• Análisis de las tendencias de daños.

• Análisis de la notificación diaria.

• Notificación de brotes.

• Informes de la DISA.• Preliminar, Seguimiento y

final

• Diarios.

• Radio

• Televisión

Detección de brotes epidémicosANALISIS DEL SIT. VIGILANCIA

NOTIFICACION DE LAS DISAS

Verificación de los brotes (Grupos temáticos y Área de

brotes)

BASE DE DATOS BROTES

INTERVENCION LOCAL, REGIONAL, NACIONAL

PLAN DE TRABAJO,

PARA EL CONTROL

• Alertas.

• Informes (P, S, F)

• Files

Manejo de Brotes

• Control y prevención de las enfermedades y su diseminación.

• Determinar la magnitud del brote.

• Determinar el agente causal.

• Tomar medidas de control inmediatos

Objetivos de la investigación de Brotes

Objetivos de la investigación de Brotes

• Obtener mayor información sobre las interacciones entre el huésped humano, el agente y el medio ambiente.

• Fortalecer o determinar la necesidad de vigilancia epidemiológica a nivel local.

• Para proveer servicios mandatorios legalmente.

• Para brindar oportunidades de entrenamiento.

Pasos en la investigación de Brotes

• Prepararse para el trabajo de campo

• Establecer la existencia de un brote epidémico

• Verificar el diagnóstico

• Definir e identificar casos

• Caracterización del brote

• Implementar medidas de control transitorias.

• Identificación de la fuente del agente etiológico y su modo de transmisión: Plantear hipótesis

Vigilancia Epidemiológica

Vigilancia Epidemiológica

• Proceos Contínuo y sistemático

• Problemas Específicos de Salud

• Objetivo

• Prevencion

• Control de riesgos (deteccion oportuna)

• Control de Daños

• Monitorización de Impacto de medidas

Vigilancia Epidemiológica

Las enfermedades o eventos que están sujetas a vigilancia epidemiológica en el Perú, se realizan en 3 etapas:

� Notificación. Es la comunicación oficial de la detección o captación por el nivel local (unidades notificantes).

� Caso sospechoso� Probable� Confirmado

La notificación puede ser inmediata, semanal o mensual.

Tipos de notificación :• Notificación inmediata.

• Aplicada a la notificacion de los daños de gran impacto en la salud pública

• Notificación semanal• Aplicada a la notificación de los daños sujetos a vigilancia

epidemiológica en general tanto en individual como consolidada

• Notificación mensual• Aplicada a daños endémicos y cuyo periodo de ventana o incubación

es de larga duración

Que a su vez se agrupan en: • Enfermedades o eventos de notificación individual • Enfermedades o eventos de notificación consolidada

Vigilancia Epidemiológica

� Análisis e interpretación.

� Prosesa semanalmente hasta Martes 14.00 hrs. de la semana epidemiológica siguiente

� Se le hace control de calidad

� Gráficos y las tablas

� Reevisados por los grupos temáticos y el equipo de edición.

Vigilancia Epidemiológica

� Retroalimentación (difusión de productos)• La Dirección General de Epidemiología edita varios productos (enlace a

publicaciones) que son difundidos principalmente a través de la Internet:• Boletines epidemiológicos• Anuarios• Salas Virtuales de la Situación de Salud de la enfermedades sujetas a

vigilancia

• Estos productos son difundidos principalmente entre las Direcciones de Salud, Redes, Cabeceras de Red, etc., de esa forma se retroalimenta el sistema de vigilancia epidemiológica.

Vigilancia Epidemiológica

• Subsistemas de vigilancia epidemiológica de:

• Brotes y otras emergencias sanitarias (semanal)

• Infecciones intrahospitalarias (mensual y negativa)

• Vigilancia internacional

• Factores de riesgo

• Vigilancia de VIH/SIDA

Vigilancia Epidemiológica

Vigilancia sindrómica de Brotes Epidemiológicos Sd. febril, etc.

Emergencias sanitarias que deben notificarse Brotes de cualquier enfermedad o evento de notificación: individual, consolidada e IIH Desastres naturales y antrópicos Intoxicaciones por sustancias de todo tipo Brotes de otras enfermedades que pongan en riesgo la salud pública

Implementación de la vigilancia epidemiológica de desastres en el nivel local Evaluación del riesgo potencial epidémico Implementación del sistema de vigilancia con posterioridad a emergencias sanitarias Implementación de la Sala de situación de salud frente a una emergencia sanitaria

Vigilancia Epidemiológica

Vigilancia Epidemiológica

• Infecciones intrahospitalarias.

• La obligatoriedad de la notificación de las IIH es para los hospitales e institutos especializados.

Enfermedades o eventos de notificación Individual

Periodicidad de Notificación: 1 = inmediata, 2 = semanal, 3 = mensual

Periodicidad de Notificación: 1 = inmediata, 2 = semanal, 3 = mensual

Enfermedades o eventos de notificación consolidada

Brotes: Características , Investigación y Control

Investigacion Epidemiológica

1. Definición .- Es un conjuntos de actividades en un lugar específico ( comunidad o institución) para ampliar el conocimiento e intervenir el comportamiento de un evento o patología que afecta a la población en un momento dado. Requiere de análisis previo y planeamiento

2. Objetivo .- Identificar las causas y los factores que determinan su aparición con la finalidad de controlarlo y prevenir la transmisión futura del agente causal de la enfermedad o daño

Investigacion Epidemiológica

Para el logro de este objetivo es necesario :• Establecer o verificar el diagnóstico• Identificar el agente etiológico• Confirmar existencia de epidemia• Describir los casos

tiempo, lugar y persona, magnitudVehiculos, vector

• Identificar la población susceptible• Sugerir medidas de control.

Investigacion Epidemiológica

3. ¿ Cuando realizar una investigación ?• Inmediatamente después de hacer el

diagnóstico clínico, detectar el problema, o recibir notificación de casos probables.

• Ante la gravedad o incremento en la frecuencia de casos.

• Ante la presencia de una enfermedad desconocida en el medio.

Investigacion Epidemiológica

3. ¿ Cuando realizar una investigación ?• Si se sospecha de fuente común de infección.• Cuando es Objeto de un programa de salud

tendiente al control o a la erradicación.

Investigacion Epidemiológica

12 pasos en la investigación :1. Preparación del trabajo de campo.2. Establecimiento o verificación del diagnóstico.3. Definir e identificar los casos.4. Confirmar la existencia de una epidemia o un

brote.5. Caracterización del brote.6. Implementar medidas de control transitorias.

Pasos - Investigacion Epidemiológica

7. Plantear hipótesisModo de transimiciónAgente etiológico

8. Evaluar la Hipótesis 9. Analizar los resultados10. Implementar medidas de prevención y control.11. Implementar protocolos de vigilancia

epidemiológica y manejo de casos .12. Difusión de los hallazgos.

Pasos - Investigacion Epidemiológica

Paso 1 : Preparación del trabajo de campo

Antes de salir al campo , preparar las siguientes áreas :

a. Investigación :• Conformar el equipo de investigación,

jefeRol de cada integrante.

• Contactar a los que reportaron el brote para ampliación

características clínicassospechas diagnósticasorigen del brote

• Revisar la literatura

Paso 1 : Preparación del trabajo de campo

• Consultas a especialistas• Revisar Antecedentes epidemiológicos del lugar.• Preparar un protocolo de investigación

preliminar.• Material de laboratorio• Definir tiempo necesario para la realización de la

intervención.

13

Paso 1 : Preparación del trabajo de campo

b. Administrativo :• Elaborar presupuesto• Solicitar autorización de viaje del equipo.• Gestionar pasajes y viáticos.• Gestionar financiamiento y aprobación del

presupuesto.• Comunicarse con los servicios locales de salud.

14

Paso 1 : Preparación del trabajo de campo

c. Logístico :• Revisar la lista de equipos y materiales de

escritorio.• Revisar el resto del equipo de campo: alimentos,

medicinas, etc.• Asegurar el medio de transporte para ir al área

afectada.• Asegurarse de posibilodades de apoyo logístico

local ( informática, transporte, comunicaciones, alojamientos).

Paso 2 : Establecimiento o verificación del diagnóstico.

2.1 Establecer la existencia de Brote2.2 Verificar el diagnóstico .-

Confirmación Clínica, laboratorioExcluyendo casos Diagnósticos provisionales del caso

Paso 3 : Definir e identificar los casosEstandarización de los criterios - tres componentes :• Clínico .-

Síntomas y signos mas frecuentesDuración de cada uno de ellosSecuencia• Laboratorio• Epidemiológico.

Paso 3 : Definir e identificar los casos

La definición de caso deberá contener :• El nombre de la enfermedad•Los signos y síntomas más frecuentes , fáciles de observar y los ocasionales, tanto en los casos leves como graves. ( mialgias severas , t > 39 °C)•Las circunstancias epidemiológicas asociadas a la presencia de casos.

19

Paso 3 : Definir e identificar los casos

Categorías usadas en las definiciones de casos :1. Caso Sospechoso :Individuo que tiene algunos

hallazgos clínicos, menos que un caso probable, que sin embargo se usa para tener mayor sensibilidad en la captación de casos.

En un brote de diarrea sanguinolenta causado por E. coli 0157:h7

Ejemplo : Caso con Dolor Abdominal tipo cólico y diarrea ( por lo menos 3 deposiciones en 24 horas ) en un niño de edad escolar, en el distrito del Agustino en Noviembre de 1996

Paso 3 : Definir e identificar los casos

2. Caso Probable : Individuo con hallazgos clínicos típicos, sin confirmación diagnostica

En un brote de diarrea sanguinolienta causado por E. coli 0157:h7

Ejemplo : Caso con Diarrea sanguinolienta iniciados entre el 3 y el 8 de Noviembre de 1996 en niño escolar residente en el distrito de el Agustino.

Paso 3 : Definir e identificar los casos

3. Caso Confirmado : Individuo de quien se ha obtenido evidencia definitiva de laboratorio en cuanto al agente etiológico o enfermedad.

En un brote de diarrea sanguinolenta y síndrome hemolítico urémico (SHU) causado por E. coli 0157:h7

Ejemplo : Todo caso en el que se ha aislado E. Coli 0157:h7 en un coprocultivo o desarrollo de SHU en niño escolar residente en el distrito de el Agustino, con síntomas gastrointestinales iniciados entre el 3 y 8 de Noviembre de 1996.

Paso 3 : Definir e identificar los casos

4. Caso relacionado o no con el brote : evaluación de criterio epidemiológico

Paso 3 : Definir e identificar los casos

5. No caso : No satisfacen los criterios clínicos o de

laboratorio de los casos de enfermedad bajo investigación. Si reúnen o no el criterio epidemiológico es indiferente.

Paso 4 : Confirmar la existencia de una epidemia o un brote.

Definición de epidemia o Brote .-

Para decidir si una epidemia o un brote existe,

Paso 4 : Confirmar la existencia de una epidemia o un brote.

Definición de epidemia o Brote .-

Para decidir si una epidemia o un brote existe, se debe realizar una comparación entre la incidencia actual y la incidencia usual de casos dentro de una población determinada que tiene riesgo de infección.

Paso 4 : Confirmar la existencia de una epidemia o un brote.

El cálculo del numero de casos esperado exige sistemas de registro fiables, con dichos datos se realiza una medida de tendencia central de un numero variable de años, ( 5 a 7 años ).

Paso 5 : Caracterización del brote

Investigando la fuente de infecciónModo de transmisiónDuración de la epidemia

Variables a considerar :TiempoEspacioPersona

Paso 5 : Caracterización del brote

1. Caracterización en el tiempo : ¿ Cuál es el período exacto del brote ?

¿ Cuál es el período probable de esposición ?¿ El brote se debe a una fuente común

propagada o ambas ?

Paso 5 : Caracterización del brote

Patron Temporal• El período epidémico es de duración variable y

dependeiente de la epídemia particular que se trate. Ejemplo horas o dias.

• El periodo de 12 meses sirve para identificar variaciones estacionales.

• Períodos largos de tiempo se utilizan para identificar tendencias.

Paso 5 : Caracterización del brote

1. Caracterización en el tiempo ,

Se debe de seleccionar un intervalo adecuado , se recomienda usar 1/8 o 1/4 de la duración del periodo de incubación.

Paso 5 : Caracterización del brote

1. Caracterización en el tiempo ,

Una curva epidémica se define como un gráfico en el cual los casos de una enfermedad que suceden durante el período epidémico son representados en relación al momento del inicio de la enfermedad.

Se debe de seleccionar un intervalo adecuado , se recomienda usar 1/8 o 1/4 de la duración del periodo de incubación.

Dias de Abril

casos

N : 50 casos

0

5

10

15

20

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Grafico 01 : Brote de intoxicación alimentaria en AA HH Elianne Karp Comas Abril 2002

Dias de Abril

casos

N : 50 casos

33

0

3

6

9

12

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Gráfico 03 : Brote de Rubeola casos según fecha de inicio en el PP JJ Mi Peru - Rimac Junio 1999

Fuente .- unidad de Estadistica P.S. Rimac

1999

Días del mes de Junio

casos

Periodo Promedio incubación : 18 diasPico de los casos de rubeola : 25 JunioFecha de Exposición : 25 – 17 : 07 de junioDuración total del brote : 29 – 20 : 9 días

Periodo de incubación : 18 días

33

0

3

6

9

12

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Gráfico 03 : Brote de Rubeola casos según fecha de inicio en el PP JJ Mi Peru - Rimac Junio 1999

Fuente .- unidad de Estadistica P.S. Rimac

1999

Días del mes de Junio

casos

Periodo Promedio incubación : 18 diasPico de los casos de rubeola : 25 JunioFecha de Exposición : 25 – 17 : 07 de junioDuración total del brote : 29 – 20 : 9 días

Periodo de incubación : 18 días

Probable dia de la exposición : Fecha del pico del brote – Período incubación

34

Paso 5 : Caracterización del brote

2. Caracterización en el Espacio : El Lugar suministra información de la población en

riesgo de enfermar de acuerdo con la variable epidemiológica lugar, la fuente de infección y el modo de transmisión.

Paso 5 : Caracterización del brote

Se colocan las direcciones relacionadas a modo de puntos en el área determinada .Tomar consideraciones

como fuentes de alimentos y aguaagregar vías de accesodirecciones de vientosCalcular tasas de ataque especifica por área :  

Paso 5 : Caracterización del brote

3. Caracterización de la Persona .- Inherentes o adquiridas

( edad, sexo, raza, estado civil, estado inmunitario, etc )Actividades ( tipo de trabajo, juego, practica religiosa, costumbres, etc )Condiciones ( sociales, económicas, ambientales)

Paso 5 : Caracterización del brote

Es adecuada cuando hay diferencias significativas en las tasa de ataque encontradas entre personas que tienen o no tienen uno o más atributos específicos.

Modelos de Historia clinica para caracterizar los casos.

Paso 6 : Implemetar medidas de control transitorias

Medidas de bioseguridad en el personal Prevención y control generales sobre el agua, alimentos, aislamiento de pacientes, etc Identificar poblaciones especificas afectadas, Dar alerta sobre posibles grupos humanos en mayor riesgo.

Paso 7 : Identificación de la fuente del agente etiológico y su modo de transmisión : plantear hipótesis.

Se plantea la necesidad de elaborar una hipótesis tentativa provisional que es la primera aproximación a los factores que han condicionado la ocurrencia del brote epidémico

Debe ser probada

Paso 7 : Identificación de la fuente del agente etiológico y su modo de transmisión : plantear hipótesis.

Debe de responder a lo siguiente :1. ¿ Cuál es la fuente de contaminación ?2. ¿ Cuál es la fuente de infección ?3. ¿ Cuál es el mecanismo de transmisión ?4. ¿ Cuáles son los factores de riesgo ?5. ¿ Cuál es la posible solución ?

Paso 7 : Identificación de la fuente del agente etiológico y su modo de transmisión : plantear hipótesis.

Para desarrollar una hipótesis se necesita : Identificar el objetivo que se esta tratando de alcanzar, por ejemplo, confirmar un diagnóstico. Identificar la información relevante para ese objetivo

signossíntomashallazgos laboratoriales

Paso 8 : Evaluar la hipótesis. A través de :

Epidemiología analítica ( análisis bivariado , multivariado ). Estudios transversales ( Cálculo de razón de prevalencia RP ). Estudios de casos y controles ( Cálculo de Odds ratio OR ). Estudio De Cohorte ( Cálculo de riesgo relativo RR ).

Paso 9 : Analizar los resultados

Determinar asociaciones ente variables causales del daño en estudio.Plantear el modelo de transmisión ( fuente de infección, fuente de contaminación, mecanismo de transmisión, factores de riesgo )Determinar necesidades de otra investigaciones.Analizar y evaluar hallazgos no esperados.Necesidades de documentar microbiológicamente los reservorios.Reconsiderar hipótesis si es necesario.

Paso 10 : Implementar medidas de prevención y control

• Instalar medidas de vigilancia y monitoreo.•Control ajustando según los resultados de las investigaciones.•Mientras más minuciosa sea la investigación, más especifica y efectivas serán las medidas.•Evaluar y certificar la eficacia de las medidas tomadas ( Ensayos de campo y Ensayos clínicos )

Paso 11 : Implementar protocolos de vigilancia epidemiológoica y manejo de casos

•Establecer definiciones de casos ( caso sospechoso, caso probable, caso descartado, caso compatible).•Establecer normas por toma y referencia de muestras.•Establecer formatos, rutas, periodicidad de las notificaciones.•Establecer normas de tratamiento de casos, contactos, criterios de Hospitalización, de alta, de referencias, etc.

Paso 12 : Difusión de hallazgos

Informar a nivel superior ( Autoridades Sanitarias, civiles locales, Jefe del Establecimiento). Avisar la alarma y también cuando la situación esta controlada ( diagnostico de situación controlada) Publicar la experiencia en cualquier medio posible, un informe final con propuesta de políticas, procedimientos o medidas para evita que vuelva a ocurrir.

55

Consideraciones en el control de un brote

Consideraciones en el control de un brote