I Jornadas Internacionales de Educación Especial

(AELAC)

Taller: Estrategias Psicopedagógicas de intervención en

el déficit de atención e hiperactividad (TDH)

Venezuela, 2005

Centro de Estimulación y Desarrollo Psicopedagógico

CEDEPSI

Taller:Estrategias Psicopedagógicas de Estrategias Psicopedagógicas de

intervención en el déficit de atención e intervención en el déficit de atención e hiperactividad (TDH)hiperactividad (TDH)

LICET DE LEON, M.G.LICET DE LEON, M.G.

República DominicanaRepública Dominicana

¿ Qué es el TDAH ?Es un trastorno de base neuro-

biológica, que se manifiesta por grados inapropiados de atención, hiperactividad e impulsividad (Joselevich y

Quirós, 2003).

El TDAH, es un síndrome biocomportamental del desarrollo,

generalmente crónico, de presentación heterogenea,

frecuentemente de origen innato y/o genético en el campo de la atención ( inatención), el control de impulsos

( impulsividad) la regulación del nivel de actividad hiperatividad.

PrevalenciaEl TDAH (trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad), es una perturbación común en el campo de la atención, el control de los impulsos y la hiperactividad.

Tiene una prevalencia alrededor del 3 al 5% de la población en edad escolar (Scandar Ruben 2000).

ADHD, antes llamado hipercinesia o disfunción cerebral mínima, es uno de los trastornos mentales más comunes entre niños. Afecta entre el 3 y el 5 por ciento de todos los niños, quizás tanto como 2 millones de niños estaunidenses. Los varones se ven afectados dos o tres veces más que las niñas. Como promedio, al menos un niño de cada aula en los Estados Unidos necesita ayuda para el trastorno. El ADHD a menudo sigue a través de la adolescencia y de la edad adulta y puede causar una vida de sueños frustrados y dolor emocional

rastorno por

eficit de

tención con

iperactividad

Déficit atencional o

inatención

SINTOMATOLOGIATRIADA DIAGNOSTICA DE ACUERDO AL DSM-IV, R.TRIADA DIAGNOSTICA DE ACUERDO AL DSM-IV, R.

•Tiempo corto de atención •Dificultad para completar tareas •Estados de ensueño (soñar despierto). •Mucha actividad y poco resultado •Prestar atención a todo

Dificultad a la hora de establecer un orden en sus trabajos o pequeñas responsabilidades a casa. Le cuesta "ponerse en marcha" (para vestirse, hacer los deberes.....), pues se distrae fácilmente con cualquier otro estímulo. Presentan problemas para mantener la atención hasta finalizar sus trabajos (hacen dibujitos, se distraen con el lápiz...). Pierden u olvidan cosas necesarias (agenda, abrigo, bufanda, cartera, deberes.....). Parecen no escuchar cuando se les habla. Olvidan realizar sus trabajos cotidianos (cepillarse los dientes, recoger la ropa....). Pueden tener problemas a la hora de seleccionar que es lo más importante. Prestar atención a dos estímulos a la vez (por ejemplo: seguir lo que dice el profesor y tomar notas al mismo tiempo).

ATENCION :ATENCION :

SINTOMATOLOGIATRIADA DIAGNOSTICA DE ACUERDO AL DSM-IV, R.

Hiperactividad o

trastorno de Actividad:

A menudo mueven los pies y las manos o se levantan de la silla. Van de un lugar a otro sin motivo aparente. Se columpian sobre la silla. Juegan frecuentemente con objetos pequeños entre las manos. A menudo tararean o sorollizan inadecuadamente con la boca. Hablan en exceso. Durante el juego les cuesta esperar su turno y jugar de forma tranquila.

HIPERACTIVIDAD

•Pauta motora incrementada •Inquietud: dificultad para permanecer sentado durante las comidas en el aula, entre otros. •Flujo excesivo de verbalizaciones •La hiperactividad favorece la aparición de conductas que perturban la relación del niño con la estructura y el formado de la actividad escolar

SINTOMATOLOGIATRIADA DIAGNOSTICA DE ACUERDO AL DSM-IV, R.

Con frecuencia actúan sin pensar.

Hablan en momentos poco oportunos o responden precipitadamente a preguntas que todavía no se han acabado de formular (delante de una visita, a clase...). Les cuesta obedecer las ordenes, no porqué no quieran obedecer, sinó porque no están atentos cuando se les formulan. Suelen ser poco previsores y olvidan planificar (se ponen a hacer sus deberes sin el material). Interrumpen a menudo durante juegos o explicaciones. Tienen dificultades para pensar antes de actuar. Presentan dificultades para planificar.

Impulsividad o

falta de control inhibitorio

- El comportamiento impulsivo se caracteriza por:

1. Actuar sin pensar, 2. Velocidad en las respuestas 3. Impaciencia 4. Desorganización 5. Asociado al bajo control de impulso y poca

tolerancia a la frustración; requiere de mucha supervisión.

IMPULSIVIDADIMPULSIVIDAD

Signos Asociados•Comportamiento Gobernado por Regla.-El comportamiento gobernado por regla está alterado en los pacientes del TDAH, ya que presentan dificultad en obedecer las ordenes.

•Comportamiento Temerario.-La inquietud y la impulsividad tienden a relacionarse con el comportamiento expuesto a los peligros o comportamiento orientado a tomar riesgos.

•Déficit de Motivación y mantenimiento de la misma .-

Deficit de las funciones ejecutivas.- Las funciones ejecutivas son básicas en la definición de (TDA/H) se realizan en el lóbulo frontal y comprenden una serie de habilidades cognitivas que incluyen:

• Autoregulación

• Inhibición selectiva y la preparación de repuestas, la flexibilidad cognoscitiva, organización temporo espacial, la memoria de trabajo, el afecto, la motivación, estados de alerta, internalización del lenguaje. Que permitan la capacidad de solucionar problemas y obtener resultados.

PROBLEMÁTICA SOCIAL• Sus compañeros se quejan de el lo evitan y rechazan.

• Le cuesta hacer amigos estables (No problemáticos).

• Se le dificulta participar en actividades grupales en la que no tengan una posición central.

• Se le dificulta resolver problemas interpersonales por método de consenso y negociación.

• Le cuesta evitar peleas. Superar sus problemas interpersonales de una forma constructiva.

• Los padres y docentes de niños (as) con TDAH, a menudo se muestran abrumados, desalentados, confundidos, y en el peor de los casos reflejan baja autoestima parental, ya que son responsabilizados por la conducta de su hijo o hija.

DiagnósticoUn buen diagnóstico será fundamental para que padres y maestros acompañen al niño con TDAH e intenten evitar la aparición de estos problemas asociados.

Con la entrada en la escuela a primaria suceden cambios importantes, las exigencias son mayores, los horarios más pautados, el número de niños por maestro es mayor... pero sobretodo se le exige una gran atención y control sobre si mismo.

Es por eso que muchas veces el diagnóstico se produce con la entrada del niño a la escuela ya que las exigencias hacen que sean más evidente las dificultades y la necesidad de un diagnóstico.

El diagnóstico lo ha de realizar un profesional clínico conocedor del tema. Una evaluación a nivel médico, psicológico y pedagógico permitirá determinar cual es la condición del niño a nivel físico, emocional y de aprendizaje.

De esta forma, se podrá descartar que sean otras las causas de su comportamiento o bajo rendimiento escolar.

Este profesional necesitará, a más de la información que le puedan dar los padres, información por parte de la escuela mediante informes o cuestionarios, así como la exploración y observación directa del comportamiento y rendimiento del niño.

ClínicaExisten dos clasificaciones internacionales que se ocupan de recoger por categorías los distintos problemas psicológicos: La Clasificación de la Organización Mundial de la Salud (CIE-10) y la de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV). Ambas recogen como síntomas necesarios, la hiperactividad, los problemas atencionales (que los consideran prioritarios) y la impulsividad. Igualmente, la presencia de problemas de conducta en algunos niños hiperactivos ha dado lugar a que la Clasificación de la OMS incluya un subtipo de tipo disocial.

Otro criterio importante es la duración del trastorno (al menos seis meses) y su presentación antes de los siete años de edad. Igualmente, pone el énfasis, para poder hablar de trastorno, en el nivel de interferencia en la vida escolar, social y familiar derivada del la hiperactividad como síndrome. 

Dependiendo de que predomine la hiperactividad, la impulsividad o los problemas atencionales, la DSM-IV describe varios tipos.

Tipo de TDAHInatento:Inatento: predomina la dificultad de atención.

Impulsivo-hiperactivoImpulsivo-hiperactivo: predomina la dificultad en el autocontrol.

Combinado:Combinado: presenta síntomas de inatención, de impulsividad y de hiperactivitad.

Según los criterios del DSM-IV (manual de Diagnóstico y Estadístico de la Asociación de Psiquiatría Americana, 1994) los tipos de TDAH son:

•Problemas en el rendimiento escolar. •Baja autoestima. •Problemas de adaptación a la escuela. •Mayor facilidad a tener accidentes. •Problemas en las relaciones con los familiares y amigos. •Problemas de sueño. •Problemas emocionales (depresión, sentimientos de desconfianza, inseguridad...). •Manifiestan poca motivación escolar. •Les cuesta seguir las normas. •Variables en cuanto a rendimiento escolar.

¿Por qué es importante el Diagnóstico?

Será mediante el establecimiento de un diagnóstico que confirme o descarte el trastorno cuando se podrá comenzar a proporcionar la ayuda adecuada (el tratamiento que el niño requiera).

Pero a más a más, el profesional deberá evaluar si existen otros problemas asociados.

Es importante el diagnóstico precoz para poder abordar adecuadamente los diferentes problemas que puedan surgir a lo largo de su desarrollo.

Factores que pueden empeorar el pronóstico: •Diagnóstico retardado. •Fracaso escolar. •Recibir una educación excesivamente permisiva o, por el contrario demasiado severa. •Ambiente familiar marcado por el estrés, la hostilidad y los desacuerdos entre los padres. •Problemas de salud en el niño y retrasos en su desarrollo. •Precedentes familiares de alcoholismo, conductas antisociales u otros trastornos mentales.

Investigaciones realizadas sobre el TDAH

(HealthDayNews/HispaniCare) -- Los niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) tienen una anatomía cerebral anormal además de la falta de balance en la química cerebral.

Esto es lo que afirma un estudio presentado el 29 de noviembre en la reunión anual de la Radiological Society of North America en Chicago.

"Típicamente, el TDAH se describe como un desequilibrio químico, pero nuestra investigación muestra que también hay sutiles diferencias anatómicas en ciertas áreas del cerebro que son importantes en este trastorno", afirmó en una declaración preparada el investigador co-principal, el Dr. Sanjiv Kumra, psiquiatra del Zucker Hillside Hospital en Glen Oaks, N.Y.

Investigaciones realizadas sobre el TDAH

"Encontramos anormalidad de las vías de fibra en la corteza frontal, los ganglios basales, el tallo cerebral y el cerebelo", afirmó el autor principal del estudio Manzar Ashtari, profesor asociado de radiología y psiquiatría en el North Shore-Long Island Jewish Health System en Hyde Park, N.Y.

"Estas áreas están involucradas en procesos que regulan la atención, la conducta impulsiva, la actividad e inhibición motora, o sea, los síntomas claves en niños con TDAH. También se sabe que son parte de un circuito más grande en el cerebro que establece la comunicación entre el lóbulo frontal y el cerebelo", afirmó Ashtari en una declaración preparada.

Los investigadores usaron imágenes por tensor de difusión para comparar los cerebros de 18 niños con TDAH y 15 niños sin el trastorno.

Un segundo estudio del mismo equipo de investigación encontró que los medicamentos estimulantes usados para balancear la química cerebral en niños con TDAH normalizan algunas de las anormalidades cerebrales.

FACTORES NEUROLOGICOSLos factores neurológicos se

refieren a determinadas

estructuras nerviosas como son

: el lóbulo frontal, el sistema

límbico, los ganglios basales, el

tallo cerebral y el cerebelo. Que

de acuerdo a sus respectivas

alteraciones anatómicas y

funcionales, han sido

involucradas como factores

etiológicos determinantes del

trastorno de déficit de atención

e hiperatividad (TDA/H). (Pliska

1996, Role y Kelly 1991)

FACTORES NEUROQUIMICOSLos factores neuroquímicos se refieren a ciertas

sustancias químicas llamadas

neurotransmisores, que circulan a través de las

estructuras nerviosas previamente descritas.

Estas sustancias promueven la acción de

impulsos elétricos, que son los que en definitiva

hacen funcionar dichas estructuras.

Existen dos neurotramisores ampliamente

estudiados:

a. Noradrenalina (se le atribuye funciones en

la ejecución de los procesos atencionales, y al

procesamiento de la información)

b. Dopamina

Se plantea que la noradrenalina y la dopamina

interactuan en varios puntos de los sistemas

atencionales especialmente en la corteza pre-

frontal.

FACTORES GENETICOS

Se refiere a la a la herencia y al

conjunto de fenómenos y

problemas relativos a la

descendencia. Mucho se ha

dicho sobre la herencia, que de

padres hiperativos descienden

niños hiperativos, pero

determinar configuraciones

genéticas que comprobaran esta

premisa fue el gran reto de

muchísimos investigadores

(Goodman y Stevenson 1989,

Deutsch 1990, Biederman 1992,

Lambros 1994)

FACTORES ALTO RIESGO OBSTETRICO

A. ALTO RIESGO GRADO 1

• Talla inferior a 1.50 mts

• Peso corporal encima 20%

• Bajo nivel socio económico

• Trabajo materno con stress

• Hábito de fumar

• Edad menor a 15 años y mayor a 30 años en primigestas y mayor a 35

años en multíparas

B. ALTO RIESGO GRADO II

• Factor Rh (-)

• Antecedentes de toxemias anteriores

• Aborto repetición

• Partos prematuros

• Partos prolongados

• Cesáreas anteriore s

FACTORES ALTO RIESGO OBSTETRICO

C. ALTO RIESGO GRADO III

• Hipertensión arterial

• Toxemias

• Diabetes

• Enfermedades tiroideas

• Enfermedades renales (infecciones)

• Cardiopatias

• Anemias

• Tuberculosis

• Venéreas / trasmisibles

• Lupus

• Enfermedades mentales

• Embarazos mayor a 42 semanas

FACTORES QUE AYUDAN A UNA BUENA EVOLUCIÓN

Factores que ayudan a una buena evolución:

• Diagnóstico precoz.

• Educación coherente por parte de los padres y transmisión de valores positivos.

• Estabilidad familiar.

• Adaptación y conocimiento por parte de los profesores.

• Colaboración entre los padres y la escuela.

ROL DEL PROFESOR

Para ser exitoso en la escuela y en la vida, una persona tiene que tener habilidad para poner atención y controlar su comportamiento y sus impulsos. Estas son las áreas en las que los niños con Trastornos de Déficit de Atención e Hiperatividad tienen problemas.

Como maestro, eres el más apto para ayudar a tus estudiantes con TDAH a tener éxito en el aprendizaje a pesar de su condición.

¿Por qué tú?•Como maestro, tienes muchas probabilidades de tener a un niño o adolescente con TDAH en tu salón de clases. Dependiendo del tamaño del grupo, incluso puedes tener más de un niño con esta discapacidad invisible en tu salón.

•Aunque los niños nacen con el trastorno, los síntomas usualmente se reconocen hasta que el niño comienza su educación escolar, ya que los salones les demandan un comportamiento más estructurado.

•Los síntomas del TDAH (hiperatividad, periodos cortos de atención, distractibilidad, comportamiento impulsivo y cambios emocionales) y los signos de discapacidad de aprendizaje quizás se reconozcan primero en el salón de clases.

•Lo más probable es que el maestro se de cuenta primero que en casa, de la problemática del niño. Por ello es importante que estén capacitados y sepan con qué rol participan con respecto al TDAH de los niños.

•Los maestros están en una posición en la que pueden darse cuenta de los cambios en el comportamiento del niño debido al tratamiento, y como cosnecuencia, pueden proveer información y ayuda al niño, sus padres, al personal de la escuela, y a cualquiera que esté involucrados en el cuidado del niño.

•Los niños que toman medicamento consultan regularmente a su doctor, quien usualmente pide a los padres el contacto con el maestro del niño, para ver zómo está comportándose en clase.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOEl tratamiento del TDAH es multimodal, eso quiere decir que las propuestas de tratamiento son diferentes en función de las dificultades del niño y de cómo afecte el trastorno a su vida cotidiana.

Se proponen por tanto, los siguientes componentes posibles de un tratamiento:

• Conductual para fomentar las conductas positivas.

• Cognitivo para ayudar a establecer un pensamiento organizado en el que el niño/a adolescente preves las consecuencias de los comportamientos y busque alternativas.

• Ayuda a los padres: mediante cursos de formación, conferencias, grupos de trabajo....

• Asesoramiento a profesores: mediante información del TDAH y/o cursos de formación.

• Farmacológico: siempre bajo prescripción y seguimiento médico.

• Cursos para el niño/a adolescente de habilidades sociales.

• Psicopedagógico o refuerzo escolar especializado.

TRATAMIENTO MULTIMODAL – TERAPIAS TRATAMIENTO MULTIMODAL – TERAPIAS COSNTITUTIVAS COSNTITUTIVAS

ABORDAJE PRIMARIO O BASICOABORDAJE PRIMARIO O BASICO

ABODAJE SECUNDARIOABODAJE SECUNDARIO

TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES Y COMPLICACIONES Y COMORBILIDADES COMORBILIDADES

Farmacoterapia

Psicoeducación: Entrenamiento de Habilitades Parentales y/o Programa de orientación familiar

Intervención áulicas y/o intervenciones educacionales

Terapias de Red.

Terapias de Educación Remedial de Orientación cognitiva y comportamental.

Terapia Lúdica

Tratamiento Psicopedagógico ( si cursa con Trastornos de Aprendizaje).

Tratamiento Psicolinguístico ( si cursa con Trastorno del Lenguaje)

Tratamiento Psicomotriz ( si cursa con Dispraxias)

Psicoterpaia de Familia y Pareja ( según adecuación del sistema familiar)

Psicoterapia individual y/o grupal del niño ( según comorbilidades)

EL ROL DEL MAESTRO EN LA MEDICACIÓN

Las políticas de cada escuela determinan el grado de involucramiento en apoyo del tratamiento del niño, pero recuerda que tus observaciones son muy importantes :

1. Saber que el niño está tomando medicamento, qué medicamento toma, y si el medicamento debe tomarse durante las horas de clase.

2. Conocer el tiempo durante el cual funcional el medicamento para que puedas hacer distintas observaciones durante el día.

3. Saber que cambios se esperan en el niño cuando empieza a tomar medicamento.

4. Saber cuáles son los efectos secundarios que puede tener la medicina y que acciones debes tomar si alguna de estas ocurre.

5. Estar atentos de cómo cambia el comportamiento y el desempeño del niño en la escuela con el uso del medicamento a largo plazo.

6. Estar enterados cuando el niño deja de tomar medicamentos, empieza a tomar alguno nuevo, o cambia la dosis, y qué cambios se deriban de esta situación.

7. Algunos doctores le quitan el medicamento de vez en vez para ver qué cambios ocurren en el niño. Debes estar atento si vez algún cambio, saber la razón, si se te pidió ayuda para evaluar el comportamiento.

8. No deben hacerse supuestos acerca de la medicación basados en escenarios individuales. Pide las instrucciones específicas para la medicación de cada niño.

9. Reconocer que los medicamentos no crean el cambio en el niño. El medicamento sólo hace posible que las fortalezas y habilidades naturales del niño puedan salir a la luz sobre el TDAH.

10. Respetar la confidencialidad del niño. Los asuntos médicos sólo deben ser discutidos con los que están involucrados en el cuidado del niño.

EL ROL DEL MAESTRO EN LA MEDICACIÓN

MODELOS DE ESTRATEGIAS PREFERENCIALES (MEP)SUGERIDAS POR RUBEN SCANDAR

1. Pequeños acomodamientos o

intervenciones que consisten

• Hallar el lugar apropiado para el niño dentro del aula, • Hallar el/los compañero/s apropiado/s para compartir actividades. • Estructural el tiempo de instrucción. • Centrar las exigencias en los resultados. • Disminuir el trabajo en base a copia. • Obviar contenidos curriculares que sean irrelevantes para el aprendizaje significativo. • Enfocar continuamente la motivación y los reforzamientos positivos.

Sistematicidad: Estas adaptaciones y metodologías tendrán eficacia si se entregan en un plan de trabajo sostenido en el tiempo y con objetivos definidos operacionalmente.

Integración: Promovemos a través de las mismas la integración y la participación en un contexto de clase regular.

Abordaje en equipo: El trabajo del equipo integrado por el director, coordinador de área, psicólogo, orientador, docentes, padres y madres, facilita la planificación y ejecución de actividades.

Entrenar a los estudiantes en la técnica de Ignoring (ignorando): Debe de usarse para evitar que el niño reciba refuerzo del medio social de cualquier comportamiento inapropiado

INTERVENSIONES ESPECIALES“Los alumnos con TDAH

requieren entonces de

intervenciones especiales que le

permitan alcanzar las metas de

aprendizaje y una relación

grupal que le hagan sentir que

son queridos y acogidos por el

maestro y sus compañeros de

aula”; recibir las adaptaciones

currilaculares necesarias que le

permitan integrarse en clases

regulares y desarrollar su

personalidad, mostrando sus

talentos, habilidades y el

potencial que cada ser humano

posee.

Ventajas del TDAH•Altamente responsivo al refuerzo positivo

• Originalidad y sentido del humor

• Atracción por lo novedoso

• Habilitadas para tomar riesgos

• Diversidad de intereses

• Alta capacidad energética

• Formas de creatividad altamente intuitiva

• Sensibilidad

• Procesamiento de información por imágenes

• Espontaneidad

• Intensidad emocional para vincularse con las personas

deseadas

Juego - TrabajoJuego - Trabajo

RincónRincón del del hogarhogar

AreneroArenero

Recuperación de la percepción individualRecuperación de la percepción individual

Recuperación de la percepción individual

Auto descubrimiento

Estrategias que desarrollan Estrategias que desarrollan habilidades de descubrimiento habilidades de descubrimiento e indagacióne indagación

Estrategia de Elaboración

Estrategias de ElaboraciónEstrategias de ElaboraciónElaboración de actividades para pensar

Analogías: habilidades para identificar semejanzas y diferencias.

Estrategias para la solución de Estrategias para la solución de

problemasproblemas

Desarrollo de la creatividad Desarrollo de la creatividad

Expositiva de conocimientos Expositiva de conocimientos elaboradoselaborados

Resolución de conflictosResolución de conflictos

Habilidades de comunicación y Habilidades de comunicación y expresiónexpresión

Expresión musicalExpresión musical

Ejercicios de soplo

Expresión corporalExpresión corporal

Desarrollo motorDesarrollo motor

Aprendizaje cooperativoAprendizaje cooperativo

Auto valoraciónAuto valoración

Trabajo autónomo Trabajo autónomo

IntegraciónIntegración

SocializaciónSocialización

Desarrollo integral equilibrado y Desarrollo integral equilibrado y armónicoarmónico

l