EL PARTO Y SUS ETAPAS

QUE ES PARTO?

Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para laasistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto, expulsión del feto vivo o muerto, con 20 o más semanas de gestación.

La gestación comprendida entre la semana 20 y la semana 24 debe ser asistida en forma individualizada por los distintos procesos del trabajo de parto.

TRABAJO DE PARTO

ES EL CONJUNTO DE FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS QUE DESENCADENADOS AL FINAL DE LA GESTACIÓN, TIENE POR OBJETIVO LA EXPULSIÓN DEL FETO ,LA PLACENTA Y SUS ANEXOS

• Parto verdadero

-Contracciones a intervalos regulares

-Intervalos se acortan de modo gradual

-Intensidad aumenta de manera gradual

-Molestias en el dorso y en el abdomen

-Cuello uterino se dilata

-Molestias no se detienen por la sedación

• Falso trabajo de parto

-Contracciones a intervalos irregulares

-Intervalos siguen siendo prolongados

-Intensidad se mantiene sin cambios

-Molestias ocurren en la porción inferior del abdomen

-Cuello uterino no se dilata

-Molestias suelen aliviarse por sedación

NORMAS ELEMENTALES DE ASISTENCIA DEL PARTONORMAS ELEMENTALES DE ASISTENCIA DEL PARTO

TRABAJO DE PARTO

SIGNOS DEL INICIO DE TRABAJO DE PARTO

• Si presenta dos contracciones espontaneas en diez minutos

• Tiene dos o mas de los siguientes criterios: borramiento completo del cervix, dilatacion cervical mayor o igual a tres centimetros o ruptura espontanea de membranas

SINTOMAS DEL INICIO DE TRABAJO DE PARTO

Presión sobre pubis

Dolor lumbar

Puntadas o sensación de vacío en la zona vaginal profunda

Flujo vaginal amarronado a sanguinolento

FACTORES DESENCADENANTES DEL PARTO

EL MOTOR

CARACTERÍSTICASDE LAS CONTRACCIONES

MEDICIÓN DE LAS CONTRACCIONES

•Frecuencia: el número de contracciones que aparecen en un periodo de 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos durante el trabajo de parto.

•Tono basal: es la presión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos contracciones y oscila entre 8 y 12 mmHg.

•Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de presión desde el tono basal del útero hasta el punto más alto de la contracción uterina. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg.

•Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta que recupera el tono basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos.

VALORAR EN EL FETO

ESTÁTICA FETAL

• Tamaño de cabeza

• Presentación.- parte del feto que aparece primero en la entrada de la pelvis

• Situación.- relación del eje mayor (columna) del feto con el eje mayor de la madre

• Actitud.- relación que guardan entre sí las partes del cuerpo fetal

• Posición.- es la relación que guarda la parte más declive de la presentación (occipucio, sacro, menton)

ESTÁTICA Y POSICIÓN FETAL

ETAPAS DEL PARTO

Periodo de DilataciónPeriodo de Dilatación

• Cambios cervicales• Contracciones uterinas

• Cambios cervicales• Contracciones uterinas

Periodo ExpulsivoPeriodo

Expulsivo

• Expulsión del feto• Expulsión del feto

AlumbramientoAlumbramiento

• Contracciones uterinas• Expulsión completa de la placenta

• Contracciones uterinas• Expulsión completa de la placenta

PRIMER PERÍODO DEL PARTO O PERÍODO DE DILATACIÓN

TRABAJO DE PARTO: PERÍODO DE DILATACIÓN.

Contracciones uterinas: Tracción directa de las paredes del

cuello

Aumento de la presión intrauterina y acumulación de liquido amniótico en la región inferior.

• Mecanismos de acción:

PERÍODO DE DILATACIÓN

Este período va desde el inicio del trabajo de

parto hasta que se completa la dilatación

(10 cm.)

A su vez este período se subdivide en 2 fases

Fase Latente

Desde que comienza a tener contracciones uterinas, hasta que

llega a los 4 cm de dilatación

Fase Activa

Desde los 4 hasta los 10 cm.

Duración: Nulípara menor 20 horas

Multíparas menor 14 horas

Fase de transición

Dilatación lenta e 8 a 10cm punto máximo

TRABAJO DE PARTO: PERÍODO DE DILATACIÓN.

Al inicio son poco intensas, no pasan de mas de 20 minutos.

Progresivamente se hacen mas intensas hasta alcanzar los 40

minutos.

Contracciones:

TRABAJO DE PARTO: PERÍODO DE DILATACIÓN.

Amniorrexis: • Término que define la

rotura artificial de las membranas, bien antes del parto o bien durante el transcurso de este.

• Solo se practica si hay dilatación completa con la bolsa integra

TRABAJO DE PARTO: PERÍODO DE DILATACIÓN.

Se divide en dos fases

Borramiento Dilatación

TRABAJO DE PARTO: PERÍODO DE DILATACIÓN.

Borramiento: consiste en la desaparición

progresiva del cuello uterino cuyos tramos

superiores van incorporándose

sucesivamente al segmento inferior del

útero

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION

TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO.

Es el periodo del parto que transcurre entre el final de la dilatación del cuello uterino y la salida total del feto al exterior

TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO.

Duración:• Unos 20 min

en la multípara

• 45min en la primípara

TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO.

Contracciones:

• Son fuertes, duraderas, y frecuentes• La actividad uterina se mantiene y

las contracciones varían entre 60-70 con una duración clínica de 60 seg que suceden cada dos o tres min.

TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO.

Fenómenos que se producen

La fuerza de las contracciones llevan al

feto a avanzar por el canal de parto

A su vez se produce un enderezamiento de la columna vertebral del

feto

La vagina se dilata pasivamente a medida

que el feto avanza a través del canal de parto

TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO.

Fenómenos que se producen:

La musculatura perineal tiende a contraerse

cuando la presentación choca contra ella, pero la resistencia es vencida:

se distienden los elevadores del ano

Cambio de dirección del feto por la curva hacia adelante que forma el

canal del parto

Abombamiento del periné hacia la vulva

El recto es comprimido

TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO.

Fenómenos que se producen:

Se entreabre la vulva y aparece la zona de presentación fetal

Una vez que cesa la contracción la presentación

desaparece, fenómeno que ocurre varias veces

El coxis es rechazado hacia atrás en cada

contracción

•Descenso

•Flexión

•Rotación interna

•Extensión

•Rotación externa

MECANISMOS DEL PARTO - FETO

PLANOS DE HODGE

TRABAJO DE PARTO: PERÍODO EXPULSIVO.

Fenómenos que se producen:

Se produce la salida completa de la

cabeza y luego de todo el cuerpo

TERCER PERÍODO DEL PARTO O PERÍODO ALUMBRAMIENTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anexos ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o media).

TIEMPOS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO

TIEMPO CORPORAL

Período de la placenta dentro del cuerpo uterino

Tiempo corporal normal: menor de 10 min.

Tiempo corporal prolongado: 10 a 30 min.

Retención placentaria: mayor de 30 min.

INTERPRETACION CLINICA DEL PERIODO PLACENTARIO

SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO (SIGNOS CORPORALES)

SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO (SIGNOS CORPORALES)

SIGNOS DE DESCENSO (SIGNOS SEGMENTARIOS)

SIGNOS DE DESCENSO (SIGNOS SEGMENTARIOS)

SIGNOS DE EXPULSION (SIGNOS VAGINALES)

SIGNOS DE EXPULSION (SIGNOS VAGINALES)

Tracción de la placenta cuando esta desprendida

La placenta a punto de salir

Recibimiento de la placenta

REVISION PLACENTARIA

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

INDICE BISHOP

El test de Bishop, también conocido como índice de Bishop, es una puntuación que valora el cuello uterino en el trabajo de parto y ayuda a predecir si será requerida inducción del parto. También se ha utilizado para evaluar las probabilidades de parto prematuro espontáneo.

Inducción:

• Mecánica (Sonda Foley)

• Estimulación mamaria

• Farmacológica (medicamentos)

INDICE BISHOP

INDICE BISHOP

Una puntuación entre 0-4 dice que la cerviz no esta favorable para una inducción.

Una puntuación entre 4-8 dice que la cerviz se esta volviendo favorable para una inducción.

Una puntuación entre 8-14 dice que la cerviz esta bien favorable para una inducción.

solicitar y analizar los datos delcarné materno, historia clínica o remisión

Identificación factores de riesgo

Hospitalizar o remitir

ADMISION DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO

SI LA GESTANTE NO SE ENCUENTRA EN TRABAJO DE PARTO DEAMBULACIÓN Y NUEVO EXAMEN MÁXIMO EN DOS HORAS

LA GESTANTE CON CESAREA ANTERIOR DEBE CONSIDERARSE EN TRABAJO DE PARTO SI HAY ACTIVIDAD UTERINA

LAS PACIENTES QUE NO ESTEN EN TRABAJO DE PARTO DEBEN RECIBIR INFORMACION

COMPLETA Y CLARA SOBRE SIGNOS DE ALARMA

ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA COMPLETA

IDENTIFICACIÓNMOTIVO DE CONSULTA Y ANAMNESIS:• FECHA PROBABLE DEL PARTO• INICIO DE LAS CONTRACCIONES• PERCEPCIÓN DE MOVIMIENTOS

FETALES• EXPULSIÓN DE TAPÓN MUCOSO Y

RUPTURA DE MEMBRANAS• SANGRADO.

ANTECEDENTES• PERSONALES: PATOLÓGICOS, QUIRÚRGICOS, ALÉRGICOS, GINECOLÓGICOS, OBSTÉTRICOSY FARMACOLÓGICOS• FAMILIARES.

EXAMEN FISICO Y SOLICITUD DE PARA CLINICOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA

PRIMERA ETAPA. Lectura precisa del tiempo en las contracciones. Animar los cambios frecuentes de posición. Favorecer la eliminación vesical cada 2 hr. Llamar a la paciente por su nombre. Vigilar signos vitales Vigilar estado de hidratación Fomentar la expresión verbal de sus sentimientos.

• Proporcionar información sobre los procedimientos.

• Favorecer técnicas de relajación.• Respetar la privacidad del paciente.• Animar el reposo durante la fase latente:

promover relajación entre contracciones.• Ofrecer y explicar analgesia o anestesia si

están indicadas.• Manifestar confianza y apoyo

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA SEGUNDA ETAPA: EXPULSION.

Animar la posición erguida mas que la de decúbito, cuando se hacen los esfuerzos de expulsión.

Aplicar la Técnica aséptica. Posición de piernas flexionadas a la mitad Educación en inspiración profunda, ejercer presión

descendente (boca cerrada) durante la contracción

Limpieza vulvar y perineal Uso de bata y guantes estériles La dilatación y el descenso deben ser

evaluados basándose en los tiempos establecidos previamente y en la curva de alerta

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA TERCER ETAPA: ALUMBRAMIENTO .

Favorecer el contacto de el bebe y la madre.

Tranquilizar a la madre sobre el estado de bienestar de su hijo.

Garantizar que la placenta se expulse dentro de los 30 minutos siguientes.

Vigilar hemorragia vaginal (-500 ml). Vigilar firmeza de útero y perineo. Administración de Oxitócina (si esta

indicado). Revisión de la placenta, de las membranas y

del cordón umbilical

TIPOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

TIPOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

TIPOS DE PELVIS

• Androide y Platipeloide: pronóstico de distocia

• Ginecoide y Antropoide: buen pronóstico

• Ginecoide: ideal

PARTO DISTÓCICO

Se define como distocia a toda aquella situación que se escapa de lo normal en el trabajo de parto. Así, podremos tener en un parto distocias de: cuello, del cordón, de la situación, de la presentación , de la posición, del motor uterino, etc.

USOS OXITOCINA

Inducir el parto: dilatación cervical previa al parto y mejorar contracciones uterinas. Para inducción se requiere un Índice de Bishop igual o superior a 6, además de proporcionalidad céfalo pélvica.

Control hemorragia postparto (control atonía uterina)

Lactancia Materna: secreción leche materna

PARTOGRAMA

El partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo1; tienen tres secciones diferenciadas donde se ingresan las observaciones sobre el estado materno, el estado fetal y el progreso del trabajo de parto.

PARTOGRAMA