El impacto de la crisis en la

atención a la salud mental

David Fraguas Departamento de Psiquiatría. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón (IiSGM) Centro de Investigación Biomédica en Red en el área de Salud Mental (CIBERSAM)

Madrid, 7 de octubre de 2013 David Fraguas Herráez®

David Fraguas Herráez®

AGENDA

1. ¿Dónde estamos? Enfermedad mental y

discapacidad

2. Enfermedad mental y estigma

3. Financiación de la atención a la salud mental

4. Impacto de la crisis en la atención a la salud

mental

David Fraguas Herráez®

AGENDA

1. ¿Dónde estamos? Enfermedad mental y

discapacidad

2. Enfermedad mental y estigma

3. Financiación de la atención a la salud mental

4. Impacto de la crisis en la atención a la salud

mental

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• Un 38% de los europeos tendrán un trastorno mental a lo largo de la vida (Wittchen et al. 2011)

• Una mala salud mental se asocia con exclusión, pobreza y desempleo (MHE, 2007; MHEEN, 2008; Sobocki et al 2006)

• 9/10 países con mayores tasas de suicidio en el mundo están en Europa (WHO, 2011)

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6%

6%

4%

3%

3%

6%7%

5%

13%

3%

10%

4%3%

12%

Enfermedades cardiovasculares

Diabetes

Tumores Malignos

Enfermedades digestivas

Trastornos

Neuropsiquiátricos

Other NCDs

Lesiones

Otras causas

Influencia de la madre

Malaria

Enfermedades de la adolescencia

Tuberculosis

Enfermedades diarreicas

Condiciones perinatales

VIH/SIDA

Infecciones respiratorias

Enfermedades respiratorias

Nutritional deficiencies

Trastornos de los sentidos

Enfermedades del sist.genitourinario enfermedades musculoesqueléticas

Anrmalidades congénitas

Source: WHO 2005

Carga de la enfermedad medida por los años de vida ajustados por discapacidad

Carga de los trastornos mentales

OMS, 2010 David Fraguas Herráez®

Fuente: Área Salud Internacional. ISCIII

Porcentaje estimado AVAD

por área de conocimiento sobre el total. Instituto de Salud Carlos III (MINECO)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

AVAD: años de vida ajustados por

discapacidad David Fraguas Herráez®

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Carga de la enfermedad medida

por los años de vida ajustados

por discapacidad

Copyright © 2012 American Medical

Association. All rights reserved.

Lifetime Prevalence of Psychotic and Bipolar I Disorders in a General Population

Arch Gen Psychiatry. 2007;64(1):19-28. doi:10.1001/archpsyc.64.1.19

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1.446.318 personas en España con psicosis

15.333.833 personas en la Unión Europea con psicosis

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Acceso a recursos sanitarios

Sólo el 13 % de los hombres jóvenes

y el 31 % de las mujeres jóvenes tienen

acceso a la atención en salud mental que

necesitan

Informe

INESME 2010

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Mental health: facing the challenges, building solutions.

Report from the WHO European Ministerial Conference.

• Necesidad de medidas de promoción y prevención de la Salud Mental

• Necesidad de proporcionar al paciente los recursos necesarios para

que pueda formarse en temas de salud

• Destinar más recursos a programas ambulatorios

• Necesidad de comparación entre modelos de atención de diferentes

países y buenas prácticas

• Necesidad de investigación en evaluación de los tratamientos en

función de criterios coste-efectivos y en términos de eficacia

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AGENDA

1. ¿Dónde estamos? Enfermedad mental y

discapacidad

2. Enfermedad mental y estigma

3. Financiación de la atención a la salud mental

4. Impacto de la crisis en la atención a la salud

mental

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Salud Mental

Estigma

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AGENDA

1. ¿Dónde estamos? Enfermedad mental y

discapacidad

2. Enfermedad mental y estigma

3. Financiación de la atención a la salud mental

4. Impacto de la crisis en la atención a la salud

mental

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Salud Mental Hermana pobre de las especialidades

sanitarias

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EL PROBLEMA DE LA FINANCIACIÓN

Porcentaje del gasto sanitario dedicado a salud mental en países de la UE (% del gasto total en salud)

Font: Mental Health Economics European Network (2004)

Gasto sanitario en salud mental es del 5%

% sobre gasto

sanita

rio

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Relación entre el % de fondos destinados a financiación de la investigación por causa

sobre el total y el % estimado de AVAD por causa sobre el total. España 2006.

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

% de financiación dedicada a investigación

AVADs

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© World Health Organization 2008

© World Health Organization 2008

© World Health Organization 2008

© World Health Organization 2008

© World Health Organization 2008

• Inversión en relación a otras disciplinas

• Acceso a recursos asistenciales

• Recursos humanos

• Plazas de media estancia

• Intervención precoz

Necesidades no cubiertas/retos

Informe INESME 2010

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AGENDA

1. ¿Dónde estamos? Enfermedad mental y

discapacidad

2. Enfermedad mental y estigma

3. Financiación de la atención a la salud mental

4. Impacto de la crisis en la atención a la salud

mental

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La racionalización de costes ha de ser rigurosa…pero no cortoplazista

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Incrementos en el porcentaje de casos psiquiátricos con trastornos mentales

en pacientes que acuden a dispositivos de atención primaria (Gili et al 2012)

España 2006-2010

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La situación actual

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La situación actual

María 36 años tiene una trastorno bipolar

Hace 3 años consiguió un trabajo en el Centro Especial de Empleo

Consigue independencia económica, paga piso de alquiler. Hace 2 años

empieza una relación sentimental

Hace un año el Centro especial de empleo cierra por falta de

financiación

El Ayuntamiento cancela la ayuda al alquiler para personas con

discapacidad

La asociación de pacientes a la que acudía cierra programas de ocio por

impagos de su CCAA

A su pareja chilena que conoció en uno de los talleres de la asociación le

han denegado la atención en el centro de salud por no tener permiso de

residencia

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CONCLUSIONES (1/2)

•Enfermedad mental y estigma: queda mucho por hacer

•El problema de la financiación de la atención a la salud mental

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CONCLUSIONES (2/2)

•La crisis nos afecta a todos

•Las personas con enfermedad mental son más vulnerables a los efectos de la crisis

•En momentos de crisis es cuando más habría que invertir en la atención a la salud mental

david.fraguas@cibersam.es

¡Muchas gracias!

David Fraguas Herráez®