Post on 11-Apr-2015
DR.SCROCA ADRIAN
CANCER DE TESTICULO
EPIDEMIOLOGIA
• Tumor sólido + común del adulto joven (20 a 35 años).• 3% de los tm. genitourinarios.• Incidencia del 1% de todos los canceres• Son casi siempre malignos.• Es uno de los tumores con mejor respuesta a los tratamientos (mortalidad <7%)• 1-2% son bilaterales
EPIDEMIOLOGIA
• De causa desconocida• Factor de riesgo + importante la criptorquidia. 7-10% desarrollan CANCER• El riesgo es > para el intraabdominal (1/20) < para el testiculo inguinal (1/80)• La orquidopexia no altera el potencial de malignizacion; sin embargo, facilita la exploración y detección del tumor.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES CONGENITOS• Criptorquidia• Disgenesia Gonadal• Alteraciones en brazo corto del cromosoma 12
FACTORES AMBIENTALES• Carcinógenos químicos• Traumatismos• Infecciones (orquitis)• Alteraciones endócrinas (estrógenos elevados)
CLASIFICACION
CLASIFICACION
Germinales(95%)
No Germinales(5%)
Seminomatosos(40%)
No Seminomatosos(20%)
Mixtos(40%)
De Células de LeydigDe Células de SertoliDel Estroma Testicular
TípicoAnaplásicoEspermatocítico (en > 50 a.)
Ca. Embrionario Coriocarcinoma Teratoma Tumor del Saco Vitelino
(Yolk Sac)
Distintos tipos de no seminomatosos ó asociados a seminoma
VIAS DE DISEMINACION
LINFATICA
HEMATOGENA (coriocarcimoma)
CUADRO CLINICO
• Testículo aumentado de tamaño y consistencia.• Ausencia de dolor.• Sintomatología abdominal por masa ganglionar• Ginecomastia• Adenomegalia supraclavicular
DIAGNOSTICO
SOSPECHA SEMIOLOGICASOSPECHA ECOGRAFICA.EXTACCION DE SANGRE PARA
MARCADORES(NO ESPERAR RESULTADO).
Exploración por vía inguinalClampeo del cordón espermático
Biopsia por congelación.
NEGATIVA: CONTROLPOSITIVA: Orquidofuniculectomía
MARCADORES TUMORALES
ALFA FETOPROTEÍNA• Glucoproteína PM 70000. Vida ½ 5 a 7 días se encuentra
elevada en mas del 60% de los tumores embrionarios.• Nunca aumenta en el seminoma.BETA GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA• Glucoproteína PM 38000. Vida ½ 24 a 36 horas.• Origen placentario para mantener al cuerpo lúteo.• Presente en Coriocarcinoma, Carcinoma Embrio- nario y Seminoma Puro.LDH-PLAP-GGT• Baja sensibilidad y especificidad, puede encontrarse elevada en
tumores seminomatosos con metástasis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HIDROCELE HEMATOCELE EPIDIDIMITIS ORQUITIS TORSION DE CORDON TRAUMATISMO
EXPLORACION QUIRURGICA
POR VIA INGUINAL. CLAMPEO PROVISORIO DEL CORDON.
BIOPSIA POR CONGELACION. SI HAY TUMOR--- ORQUIFUNICULECTOMIA. LA SECCION DEL CORDON DEBE SER A
NIVEL DEL OIP. TOTALMENTE CONTRAINDICADA LA
EXPLORACION TRANSESCROTAL.
ESTADIFICACION
1. MARCADORES TUMORALES
2. TAC DE ABDOMEN Y PELVIS
3. TAC DE TORAX
ESTADIFICACION TUMORES SEMINOMATOSOS
ESTADIO I:Enfermedad limitada al testículoESTADIOII: Diseminación a ganglios linfáticos regionales.IIa Masa ganglionar menor a 5 cm.IIb Masa ganglionar mayor a 5 y menor a 10 cm.IIc Masa ganglionar mayor a 10 cm.ESTADIO III: Diseminación ganglionar supradiafragmática
ó parenquimatosa
ESTADIO
ESTADIO I Neoplasia localizada en el testículo.
ESTADIO IIExtensión a los ganglios pericavoaorticos
subrenales.
ESTADIO IIIExtensión a los ganglios suprarrenales y supra
diafragmáticos y/o otros órganos (mas frecuente pulmón).
PREGUNTAS ?
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION