Post on 23-Jan-2016
Dr.Francisco Dorticós BaleaJefe del Servicio de Arritmias y Estimulación Cardiaca del Instituto de Cardiología y cirugía cardiovascular
Clase 0: ausencia de ectopias ventriculares
Clase I: EV monomórficos, < de 30/h
Clase II: EV monomórficos, > de 30/h
Clase III: EV pleomórficos, polimórficos o multifocales
Clase IV: A. dupletas ( parejas) B. tripletas
Clase V: fenómeno de R en T
Dr. Alfredo Vázquez Cruz
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
¿Resulta útil su tratamiento?
¿ Existe ¿ Existe consenso?consenso?
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Ectopia ventricular:
Impulso ventricular prematuro, en relación al ritmo básico, originado en un foco ectópico por debajo de la bifurcación del haz de His.
TVNS:
3 o más latidos ventriculares prematuros consecutivos, con frecuencia > 120 lpm y duración < 30 seg
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Katritsis D, Camm J. Nonsustained ventricular tachycardia: were do we stand? Eur Heart Journal; 2004,25,1093-99.
1977, Ruberman: clara relación e/ presencia de EV y muerte por arritmia, en sobrevivientes de IMA
Kowey: EEP en TVNS asintomática no valor predictivo de nuevos episodios supervivencia libre de arritmias NO mejoró con FAA guiado x EEP
CAPS , 1983: FAA clase Ia y Ic para EV post IMA.↓ ectopia y mortalidad Limitaciones: 100 ptes x grupo y seguimiento solo x 1año
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
CAST I, 1987: postIMA y EV asintomáticos
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
CAST II, 1989: Moricizina … suspensión brusca
Supresión de EV con FAA
↓ mortalidad global y por arritmias
Supresión de EV con FAA
↓ mortalidad global y por arritmias
OBJETIVOS NO tto con FAA clase Ia,
Ic
NO beneficios de supervivencia (fase crónica)
↑ mortalidad (fase temprana)
El concepto de que la supresión
de las EV y TVNS
constituye una estrategia
preventiva adecuada, ha fallado
ante el peso de la evidencia del
CAST…
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
BASIS: EV grado III y IVb de LOWN, ↓ mortalidad global (61 %) y arrítmica
EPAMSA: igual grupo, ↓ mortalidad global (71%)y MS (20%)al año
PAT: ↓ mortalidad total e incidencia de arritmias
CAMIAT: ↓ mortalidad arrítmica ↓ EV (84% vs. 35%) y no efectos en mortalidad total
EMIAT: ↓mortalidad cardiaca no efectos en mortalidad total
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Post IMASupresión de EV/TVNS
con amiodarona
Post IMASupresión de EV/TVNS
con amiodarona
↓FEVI : ↑ mortalidad/2 años (30%)
ESTUDIOS
con FAA post IMA
Pacientes con IC y EV
Pacientes con IC y EV
Controversia
20 años
¿Cuáles?
¿Con
qué ?
¿Cuándo
?
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Farmacoterapia antiarrítmica: evolución
Posible beneficio en prevención 1ria
DUVAL: TVNS marcador independiente de MS y mortalidad global
Singh: IC y EV. TVNS en Holter no es FR independiente de MS
Nickles: IC y TVNS asintomáticas. Amiodarona ↓ EV pero no ↓ mortalidad global y MS
MADIT: IMA, FEVI < 35 %, TVNS o TVS inducida en EEP CDAI mejoró supervivencia en ptes de alto riesgo. LIMITACIÓN
MUSTT: FAA o CDAI guiado por EEP en ptes tipo MADIT Grupo DAI > supervivencia
FDA aprobó laprevención 1aria
con CDAI
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
CLASE I: No existen
CLASE IIa:- B en sintomáticos en cor sano ( nivel de evidencia B)- ablación con catéter en cor sano con TVNS o EV sintomáticos a pesar de tto y si la morfología indica origen en TSVD ( nivel B)
CLASE III:- asintomáticos con cor sano ( nivel B)- grupo I en EV asintomáticos postIMA ( nivel A)- grupo I en TVNS y FE ↓ ( nivel B)
Indicación de FAA en las TVNS: evidencias actuales
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
EV sintomáticos no disparadores de arritmias malignas
Ejemplo de EV no tributaria de tto
Holter de MS por TdP. Patrón típico de TVP desencadenada por EV con intervalo de acoplamiento tardío. La TV degenera en FV
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Ejemplo de EV tributaria de MP y B
Síndrome de Brugada. EV desencadenando FV
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Ejemplo de EV tributaria de CDAI
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Ejemplo de EV tributaria de FAA
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Paciente portador de CDAI
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Ectopia ventricular tributaria de tto
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Ectopia ventricular tributaria de tto
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Paciente con SB portador de CDAI
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Paciente con EV y QT prolongado
EV disparadores de arritmias ventriculares malignas
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Premature ventricular contractions in the failing heart: Not always a bad thing. Heart Rhythm Society 2009
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Impact of radiofrequency ablation of frequent post-infarction premature ventricular complexes on left ventricular ejection fraction. Heart Rhythm Society 2009
Treatment of PVCs postmyocardial infarction: Will we get fooled again?Heart Rhythm Society 2009
Sarrazin J-FLaBounty TKuhne M
Sarrazin J-FLaBounty TKuhne M
Sullivan M Olshansky
B
Sullivan M Olshansky
B
Hendriks M.
Wellens H.
Hendriks M.
Wellens H.
Parejas de EV mejoran la
hemodinamia
y la FEVI (33- 56%)
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Ablación de la EV mejora la FEVI
Informe provocativo…
más preguntas que respuestas
Sarrazin J-FLaBounty TKuhne M
Sarrazin J-FLaBounty TKuhne M
Sullivan M Olshansky
B
Sullivan M Olshansky
B
Hendriks M.
Wellens H.
Hendriks M.
Wellens H.
corto plazo
• Mejoría de la FEVI
• Recurrencia de las EV
• Reaparece cardiomiopatía
• Mejoría de la FEVI
• Recurrencia de las EV
• Reaparece cardiomiopatía
Evidencia no suficiente
ablación
“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
Resultados de la ablación de las EV
Asintomático NO tto
Sintomático explicar factores agravantes caso extremo B
Cor sano
Cardiopatíaestructural
Asintomático tto enfermedad de base
Sintomático tto enfermedad de base si persisten síntomas: B
Disfunciónventricular
FAA: enfoque algorítmico“Electrocardiología 2009: controversias actuales”
• mejorar FE• modular respuesta neurohormonal• sintomático: B o Amiodarona
• mejorar FE• modular respuesta neurohormonal• sintomático: B o Amiodarona
El objetivo de la ciencia no es abrir una puerta a la sabiduría interminable, sino poner fin al error interminable.
Bertolt Bretch. The Life of Galileo