Post on 30-Jul-2015
Hemorragias del 2do trimestre del embarazo
Separación de la placenta de su sitio de inserción antes de que se produzca el parto
10 en cada 500 embarazos con una mortalidad perinatal del 20 al 30%
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta
Leonardo Vargas Prias
Abrupto placentaeDPPNI
Factores predisponentes
Antecedente de DPPNI• 1 vez 10 al 17 %• 2 o mas >20%
Pre-eclampsia trastornos hipertensivos • 2,5 a 17% mas
frecuente
Multípara
Edad materna avanzada
Embarazo gemelar
Diabetes mellitus
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DPPNI
Factores predisponentes
Tabaquismo
Drogadicción (Cocaina)
Corioamnionitis
Enfermedades respiratorias agudas
Enfermedades respiratorias
cronicas
Rotura Prematura de membranas
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DPPNI
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DPPNICausas
Desconocida
Traumatismo abdominal
Descompresión uterina rápida en la evacuación de polihidramnios
Brevedad real del cordón umbilical
Anomalías congénitas del útero
Mioma uterino por debajo de la implantación
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DPPNIRompimiento de vasos
deciduales
Sangre se extravasa
Hematoma retroplacentarioCoagulopatia de
consumo
Disminución de la superficie de
intercambio
Obliteración del espacio intervelloso
Miometrio Utero Couvelarie
Permear memb amniotica
Entre memb y deciduaCorioamnionitis – Trombos intervellosos
Principales
Hemorragia genital anormal
Dolor abdominal
Hipertonia uterina
Hipersensibilidad a la palpación
Secundarios
Hipovolemia
Estado de choque
Fetales
Sufrimiento fetal
Hipoxia
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Clinica DPPNI
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DPPNI
Diversos sitios de separación. Hemorragia externa (izquierda); hemorragia interna u oculta (centro); separación total (derecha).
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DiagnosticoDPPNIHistoria Clínica
Gestante con embarazo
+20 semanas
Sangrado por
genitales
Dolor abdominal
Ambos
Historia de trauma
Trabajo de parto pre
término no explicado.
DiagnosticoDPPNICuadro Clínico
Síntomas de síndrome agudoDolor abdominal y/o dolor pélvico (70%),
Hemorragia vaginal (78%),
Parto prematuro idiopático (22%).
Contracciones uterinas anomalas (34%).
Signos de síndrome agudoÚtero hipertónico (35%)
Hipersesibilidad uterina (66%)
Hemorragia o hematoma retroplacentario (80%)
Sufrimiento fetal agudo (60%)
Muerte fetal (15%).
Laboratorio
Biometria hematica
Electrolitos
Grupo sanguineo y factor RH
Factores de coagulación
Prueba de Kleihauer betke
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DiagnosticoDPPNI
Ultrasonografia
Zonas hipoecoicas entre pared uterina y placenta 30 a 50% de los casos
Amniotomia-Amniocentesis
Liquido sanguinolento
Francamente hematico
Oscuro (Hemosiderina)
Leonardo Vargas Prias
DiagnosticoDPPNI
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DiagnosticoDPPNI
Ecografia
Apariencia Depende
Extensión del tamaño
Localización del
sangrado
Tiempo entre
desprendimiento y
ecográfica
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DiagnosticoDPPNIVariedad de imágenes ecográficas
Fase aguda hiperecoica a isoecoica en comparación con
la placenta
Hipoecoica en 1 semana y sonolucente a las 2 semanas,
Tras la resolución del hematoma
Incremento heterogéneo del grosor placentario
No detectar hallazgos ultrasonograficos anormales
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Programa terapeuticoDPPNIObjetivos
Reposición del volumen sanquineo
Coloides
Cristaloides
Lactato de Ringer 1000cc 40 a 60 gts/min
Sangre, Paquete globular
Evaluación hemodinamica
BHC : Hcto Plaquetas
TP TPT Fibrinogeno
Evaluar estado materno y fetal
Resolución obstétrica en el lapso mas corto
A termino Feto
Buen estado de la
paciente
Sangrado leve
Feto buen estado
Contracciones uterinas no
tetania
Factores de coagulación normales
Buen pronostico de parto
Multípara cérvix maduro
y dilatado
Parto vaginal
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Resolución obstétricaDPPNI
Feto Muerto
Buen estado de la
paciente
Fibrinogeno normal
Factores de coagulación normales
Realizar amniotomia
Goteo de oxitocina 16 a 30 mU/min
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Resolución obstétricaDPPNI
Shock hipovolemico
Trastornos de coagulación
Plaquetas menor de
40,000
Anuria Cesárea sin
importar edad gestacional
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Resolución obstétricaDPPNI
Feto pretermino
No distres materno
Desprendimiento placentario
leve
No alteraciones de la
coagulación
Monitoreo y control
materno-fetal
Inducir madures
pulmonar fetal
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Resolución obstétricaDPPNI
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ComplicacionesDPPNI
Coagulación Intravascular Diseminada
Sindrome de Sheehan
Fallo renal
Utero Couvelarie (Apoplejia uteroplacentaria)
Hemorragias postparto
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Complicaciones Maternas
DPPNICoagulopatia de consumo
1/3 mujeres con DPPNI graves como para matar el feto
La CID es una complicación grave pero infrecuente (13% de los casos; 30% si hay óbito fetal) limitada a los casos de desprendimiento masivo, en general asociado con muerte fetal.
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Complicaciones Maternas
DPPNI1 El paso de tromboplastina a la circulación desde la zona de
desinserción forzada por la hipertonía uterina y facilitada por la alteración de la pared y el consumo aumentado en el
HRP
2 Induce coagulopatía y
aceleracion de la fibrinolisis.
3 Hay hipofibrinogenemia <150 mg/dl,
4 Aumento de los productos de
degradación de la fibrinogeno fibrina
dimero D
5 Disminución de los factores
de la coagulación.
6 Se resuelve con la extracción del
feto y alumbramiento.
La hemorragia oculta con HRP trágicamente lleva en ocasiones a un diagnostico tardío, asociándose a formas graves de DPPNI
Leonardo Vargas Prias
ComplicacionesDPPNI
Ruptura o Hipotonía uterina ( Útero de Couvelaire)
Es la metrorragia que se presenta en el alumbramiento secundaria a la alteración del músculo uterino por infiltración hemática, y al agotamiento de éste derivado de la contractura mantenida. La inercia conduce rápidamente a la anemia aguda.
La mortalidad es variable, según las publicaciones, entre 0.5 al 5% y su tratamiento adecuado la ha disminuido
Falla renal
Necrosis isquémica de órganos distales (hepáticos, suprarrenales, hipófisis, etc.).